История родов 2025

Министерство здравоохранения РФ

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. Кафедрой: д.м.н., проф. Баранов А.В.

Преподаватель: асс., Заслуженный врач РФ Попова Елена Феликсовна

ИСТОРИЯ РОДОВ

Заключительный диагноз:

Осложнение в родах, после родов:

Название операций и пособий:

Студент 4 курса 4 группы

Лечебного факультета

Морев В.И.

Время курации:

Архангельск, 2025

№ истории родов:

Ф.И.О.:

Возраст:

Место жительства:

Место работы:

2. Жалобы (при поступлении)

3. Анамнез

1. Анамнез жизни:

2. Перенесенные общие заболевания, операции

3. Перенесенные гинекологические заболевания

4. 4. Наследственность (многоплодие и уродства)

5. Аллергический и гемотрансфузионный анамнез

6. Менструальная функция (возраст первой менструации и когда)

7. Половая функция: возраст начала половой жизни, барк по счету какой

8. Регистрирован ли брак: муж и его здоровье (Венерические заб.)

9. Секреторная функция: наличие белей, их кол- во, цвет, зуд и запах?

10. Функция соседних органов

11. Течение настоящей беременности (расспрос женщины и изучение обменной карты или диспансерной книжки) которая по счету беременность, как проходила, при каком сроке вставала на учет в женскую консультацию, регулярность посещения, общее число явок за беременность, как протекала первая половина беременности (отеки, кровотечения, беременности, токсикозы и т. д.). Общая прибавка в весе за беременность, обследование в женской консультации (АД и динамика, группа крови, резус, ИМТ, ИФА краснуха, мазок на гонококк, флору, степень чистоты влагалища, кровь на сахар, консультации специалистов и т. д.) Проводилась ли в женской консультации подготовка (лфк, занятие по психопрофилактике). Посещение беременной школы молодой матери. Дата предоставления декретного родового отпуска, какие советы были беременной в женской консультации? В связи с чем поступила в роддом (осложнения беременности и роды)? Пришла сама или СМП?

2. Объективное обследование (в момент начала курации).

А. Общее состояние

1. Общее состояние Вес, рост, Телосложение, кожные покровы и видимые

слизистые. Температура тела. Пигментация. Наличие отеков. Расширение вен. Молочные железы, соски, молозиво. Выраженность подкожно-жировой клетчатки.

2. Обследование по системам (коротко): органы дыхания, кровообращения, нервная система и органы чувств, органы пищеварения, мочевыделения. Б. Специальное акушерское исследование.

1. Исследование таза. Размеры таза (основные), форма и размеры крестцового ромба. Индекс Соловьева.

2. Осмотр и измерение живота: форма, стрии, пигментации, состояние мышц передней брюшной стенки, окружность живота, высота стояния дна матки над лоном (сантиметровой лентой).

3. Пальпация живота (четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду). Определить положение плода: вид, позиция, предлежание, высоту стояния предлежащей части (над входом в таз, прижата ко входу в малый таз, фиксирована во входе малым или большим сегментом в полости малого таза, в выходе из малого таза).

4. Аускультация плода: место наилучшего выслушивания сердечных тонов, ритмичность, ясность, частота 1 минуту.

5. Предполагаемый вес плода.

6. Родовая деятельность на момент начала курации (указать время начала). Отразить продолжительность, силу, регулярность схваток (потуг), интервалы между ними. Охарактеризовать тонус, возбудимость матки, болезненность.

7. Исследование гениталий: описать результаты исследования, проведенного с вашим участием или при вас, в крайнем случае при поступлении роженицы.

А - осмотр наружных половых органов: цвет кожи и слизистых, наличие старых разрывов или рубцов промежности, состояние девственной плевы.

Б - исследование с помощью зеркал: форма шейки матки, форма наружного зева, характер выделений.

В- влагалищное исследование: состояние влагалища, шейки матки (где располагается, консистенция (сохранена, сглажена, укорочена)), степень раскрытия маточного зева в см, состояние плодного пузыря (не определяется, цел, наливается, плоский), характер предлежащей части (головка, тазовый конец, отношение к плоскостям малого таза, расположение швов и родничков на головке), измерить диагональную конъюгату, оценить емкость таза, характер выделений после исследования.

2. Диагноз и его обоснование.

В предварительном диагнозе отражается: которая беременность, срок беременности, положение, вид, позиция, предлежание плода. Осложнения беременности, экстрагенитальная патология. Какой период родов.

Обоснование диагноза проводится по всем пунктам его, срок беременности

определяется по дате последней менструации, первому шевелению плода, величине матки при первой явке в ж/к, по дате выдачи ДДО, по формуле Скульского, Жордания. Предполагаемый вес плода.

Предполагаемый срок родов.

2. Прогноз родов и план родов.

Прогноз родов, т.е. течение, исход, зависит от размеров и формы таза, от плода - его размеров, положения, вида, предлежания, характера родовой деятельности, а кроме

того, от возраста роженицы, наличия осложнений беременности, заболеваний гениталий и экстрагенитальной патологии.

Оцените каждый из этих факторов, их значение в прогнозе родов как для матери, так и для плода. Какие осложнения возможны у данной роженицы. Составьте план родов.

определите допустимую кровопотерю.

2. Анализ течения родов.

І период (раскрытия).

Партограмма нам нужна

С чего начинается и чем заканчивается I период родов, его продолжительность e первородящей и повторнородящей, роль плодного пузыря. Характер родовой деятельности у курируемой роженицы (начало схваток, динамика схваток, момент отхождения и характер вод, состояние плода). Отразить течение I периода в дневниках наблюдения через 2 часа. Роль врача в I периоде родов.

II период (изгнания).

Дать определение, с чего начинается и чем заканчивается, продолжительность у перво- и повторнородящих, особенности родовой деятельности (потуг). Описать биомеханизм родов. Защита промежности (цель, техника). У курируемой роженицы дать описание периода изгнания (состояние и поведение роженицы, характер потуг, продвижение предлежащей части, сердцебиение плода, обезболивание).

Данные о новорожденном: в каком предлежании, позиции, виде проходил биомеханизм родов. Время рождения плода, пол, состояние в первую минуту после рождения (по шкале Апгар). Туалет новорожденного, обработка пуповины, профилактика гонобленореи, антропометрия.

Роль врача во II периоде.

III период (последовый).

Дать определение, длительность. Механизм отделения и выделения последа. Признаки отделившегося последа. Принципы ведения последового периода и роль врача. Течение последового периода у курируемой роженицы, на какой минуте родился послед, результаты осмотра (целость, размеры, наличие гематом, инфарктов, обызвествлений, длина пуповины, особенности ее, оболочки, характер задних вод). Кровопотеря в последовом периоде. Состояние родильницы. Ранний послеродовый период. Общее состояние родильницы, гемодинамика, осмотр родовых путей, ушивание разрывов. Состояние матки. Кровопотеря.

2. Особенности течения родов.

Общая продолжительность родов и продолжительность периодов, длительность безводного промежутка, общая кровопотеря. Заключительный диагноз, включая осложнения, пособия, оперативные вмешательства в родах и четко определить показания, методику, условия проведения, виды обезболивания.

2. Наблюдение за родильницей в послеродовом периоде.

В ежедневных дневниках отразить данные опроса и осмотра родильницы: жалобы, цвет кожи, температуру тела, пульс, АД, состояние молочных желез, сосков, характер лактации, состояние матки, характер лохий, функцию соседних органов, состояние промежности. Туалет родильницы.

2. Рекомендации родильнице при выписке.

3. Эпикриз (в Биде краткого резюме).

4. Список использованной литературы.

Подпись куратора: