Фізикальне обстеження
Стан шкіри та видимих слизових оболонок
Колір шкірних покривів може бути різним: від нормального блідо-рожевого до патологічних змін — блідого (анемія), жовтяничного (характерного для паренхіматозної чи механічної жовтяниці), бронзового (при патології надниркових залоз), синюшного (при порушенні кровообігу), землисто-сірого (при інтоксикаціях, сепсисі або онкозахворюваннях). Проводиться огляд на наявність пішментніх змін шкіри, висипань, вугрових елементів, фурункулів, виразок, пролежнів, розчухувань, рубців (післяопераційних, травматичних, келоїдних, атрофічних), судинних зірочок, гемангіом, нориць, ран, ділянок атрофії, лущення, гіперкератозу, трофічних порушень та зон почервоніння.
Оцінюють волосяний покрив: його густоту, характер розподілу за статевим типом, наявність осередків облисіння чи надмірного росту волосся (гіпертрихоз).
Стан нігтів: звертають увагу на їхню форму та трофічні зміни — потовщення, ламкість, поперечну або поздовжню смугастість, деформацію за типом «годинникового скла», увігнутість, вростання.
Огляд видимих слизових оболонок (очей, носа, ротової порожнини, губ) включає визначення кольору — рожевий, блідо-рожевий, блідий, синюшний або жовтяничний; оцінюють також вологість (волога, помірно волога, суха), наявність ерозій, тріщин, виразок, пухирців, лейкоплакії, крововиливів.
Оцінюється підшкірна жирова клітковина: ії розвиток (надмірно, помірно або недостатньо), розподіл (рівномірний або з локальними скупченнями).
Вивчається потовиділення: чи воно нормальне, знижене або підвищене.
Дослідження молочних залоз.
Огляд: порівняння розміру правої і лівої залоз, симетричність, зміни конфігурації, колір шкіри, ерозії, тріщини, виразки.
Пальпація: оцінка консистенції, болючості, наявність ущільнень (локалізація, рухливість, зв’язок з навколишніми тканинами).
Стан регіонарних лімфатичних вузлів.
Огляд та пальпація лімфатичних вузлів проводяться послідовно в усіх доступних анатомічних ділянках: потиличні, підборідні, підщелепні, шийні, над- та підключичні, пахвові, парамамарні (у жінок), пахвинні, стегнові.
При огляді звертають увагу на асиметрію в ділянках розташування лімфовузлів, деформації, припухлість, місцеві зміни кольору шкіри.
Пальпаторно визначають розміри, форму, поверхню вузлів (гладка чи горбиста); консистенцію (м’яка, щільна, еластична); болючість; рухливість (рухомі, спаяні між собою чи з навколишніми тканинами); кількість; стан шкіри над вузлами (гіперемія, наявність нориць).
М’язова система та кістково-суглобовий апарат
При огляді і пальпації оцінюють контури суглобів (згладженість, деформації), положення кінцівок у спокої та під час рухів; наявність набряку, патологічної рухомості гіперемії суглобів.
Оцінюється загальний розвиток м’язової маси: добрий, задовільний, незадовільний; тонус м’язів (нормальний, знижений, підвищений); болючість; ущільнення; контрактури. Візуально визначається: наявність гіпертрофії або атрофії м’язів, симетричність розвитку.
Оглядають кістки черепа, грудної клітки, хребта, таза та кінцівок. Оцінюється форма та розміри черепа, співвідношення його краніальної та лицьової частин із загальними пропорціями тіла. Звертають увагу на: викривлення (лордоз, кіфоз, сколіоз, горб), пухлиноподібні утворення, болючість.
Органи дихання.
Оцінка характеру дихання: уповільнене, прискорене, задишка (експіраторна, інспіраторна, змішана); патологічне дихання, тип дихання (грудне, черевне, змішане); частота дихання, співвідношення дихання до пульсу;
Пальпація:
Голосове тремтіння (посилене, ослаблене, відсутнє).
Порівняльна перкурсія (легеневий, коробковий, тупий звук).
Топографічна перкусія: визначення меж легень, рухомість нижніх країв.
Аускультація:
Оцінка характеру дихання (везикулярне, бронхіальне, амфоричне, змішане).
Наявність патологічних шумів: хрипів (сухі, вологі, дрібно-, крупнопухирчасті), крепітації, шум тертя плеври.
Оцінка бронхофонії.
Серцево-судинна система
За допомогою огляду ділянки серця визначають випинання, рубці, гематоми, рани, локалізацію серцевого поштовху (сильний, слабкий, обмежений, розлитий).
Пальпаторно оцінюють верхівкового поштовху: локалізація, характеристика, наявність "котячого муркотіння".
Перкуторно визначається меж абсолютної та відносної серцевої тупості.
Аускультаційно оцінюються тони серця (ясні, глухі, ляскаючі; їх роздвоєння, розщеплення, акценти); визначення серцевих шумів: систолічні, діастолічні, пресистолічні, шум тертя перикарда.
Оцінка пульсу на артеріях (променеві, сонні, скроневі, стегнові, підколінні, задньогомілкові). Визначають частоту (частий, рідкий), ритм (правильний, неправильний), наповнення (задовільне, середнє, мале, ниткоподібне), напруження (твердий, м’який), видиму пульсацію артерій. Оцінка стану вен (розширення на грудній клітці, передній черевній стінці ("голова медузи"), нижніх кінцівках;) визначають венозний тиск.