
жкт
.docxГЭРБ 1.ГЭРБ 2. Х.гастрит Если есть язва,то 1. язва 2. ГЭРБ 2.гастрит Все задачи с гастритом, кроме 1 |
ГЭРБ эзофагит 1-4 степень тяжести , авс стадия
ГЭРБ – если нет в пищеводе |
рвота с кровью, аспирация, апноэ, снижение прибавки массы тела и отставание в росте, трудности при сосании или глотании, беспокойство ребенка во время еды кашель, продолжающийся более 3 недель эмаль наруш лор |
Фгдс Оак Оам бх Кал на яица глистов
|
У детей антирефлюкс смеси Неэрозивная форма ГЭРБ и эзофагиты I-II классов: 1лин н2R фамотидин табл 20 мг +3 >10ru 2мг/кг/с 2 лин ипп омепрозол капс 10 мг +2 >20 кг 20мг 1 раз на гол
Эрозив форма 1 лин ипп омепрозол 2 лин н2R фамотидин + + домперидон – прокинетик + алгелдрат+магния гидроксид 4-6 нед Альфозокс – 1раз в день вечером после еды Ипп, антибиотик, нексиум с 12 лет (что Деева говорила) |
Х.гастрит |
По расп *ограниченный < фундал/атрал> *распрострон По эндоскопии *атрофич( бледность) *гипертроф ( выбухания) Кислотообразов Фаза Нр +- |
кардиалгия, аритмия; атрофическим хроническим гастритом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), Симптомы «тревоги»: появление дисфагии, рецид. рвоты, рвоты с кровью, мелены, рецид. диарей, задержка физического.
|
Оак Фгдс Узи Ренген Калл |
Омепразол (12)1-2мг/кг/сут. Длительность терапии 4 недели при ЯБЖ, 8 недель при ЯБДПК. алюминия фосфат+ 6 м -6 лет – 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления; детям, + 6 лет – по 1-2 пак. 2-3 раза в сутки) алгелдрат+магния гидроксид детям от 10 -15 лет – по 5 мл 3-4 рв день; с 15 лет пер по 15 мл, через 1-2 ч после приема пищи и перед сном домперидон + 12 лет при хро дисп10 мг 3 раза в сутки, тримебутин 3-5 лет по 25 мг 3 раза в сутки **5-12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки, + 12 лет по 100-200 мг 3 раза в сутки, Дротаверин (таблетки 40 мг детям с возраста 6 лет: от 6 до 12 лет: по 40 мг 1р 1-2 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мг (2 таб по 40 мг), + 12 лет: по 40 мг на 1р 1-4 раза Максимальная суточная доза – 160 мг (4 таблетки по 40 мг)) Нифурател при нр- с 3 лет 30мг/кг Ипп-14 дн, амо-7 дн,кла -7 дн |
Ябж и 12 1. язва 2. ГЭРБ 2.гастрит Все задачи с гастритом, кроме 1 |
Локал Жел/12 ,если все вместе ,то писать все Фаза Описание эгдс(рубцовые изменения в лук 12) Нр+- Кислотность Стеноз лук 12 пишем после основного, как осложнение |
боль эпигастр, подложеч права, налет на языке, симптом менделя Язвы желудка и 12-перстной кишки могут являться клиническими проявлениями болезни Крона и специфических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
|
ОАК с целью диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты). Кал на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения. Исследование уровня гастрина в сыворотке инфицированности H. pylori с помощью 13С -уреазного дыхательного теста и/или определения ФЭГДС с биопсией Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (основным признаком ЯБ «ниши» «указующего перста») Узи
Дифференциальная диагностика функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей, хр заб поджелудочной железы
|
инфекции H. Pylori 3)ИПН (омепразол 20-40мг ) + амоксициллин(50мг/кг/сут) + кларитромицин(20мг/кг/сут) или метронидазол (20мг/кг/сут)
4)Висмута трикалия дицитрат( 8-240-480 на 2-4 приема) + ИПН + амоксициллин + нифурател (30 мг/кг/сут) Омепразол (12)1-2мг/кг/сут. Длительность терапии 4 недели при ЯБЖ, 8 недель при ЯБДПК. алюминия фосфат+ 6 м -6 лет – 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления; детям, + 6 лет – по 1-2 пак. 2-3 раза в сутки) алгелдрат+магния гидроксид детям от 10 -15 лет – по 5 мл 3-4 рв день; с 15 лет пер по 15 мл, через 1-2 ч после приема пищи и перед сном домперидон + 12 лет при хро дисп10 мг 3 раза в сутки, тримебутин 3-5 лет по 25 мг 3 раза в сутки **5-12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки, + 12 лет по 100-200 мг 3 раза в сутки, Дротаверин (таблетки 40 мг детям с возраста 6 лет: от 6 до 12 лет: по 40 мг 1р 1-2 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мг (2 таб по 40 мг), + 12 лет: по 40 мг на 1р 1-4 раза Максимальная суточная доза – 160 мг (4 таблетки по 40 мг)) |
Жкб |
Жкб Локализ(печень/пузырь /общпроток) Число камней Состав камней Течение (болевой/без/диспеп) Стадии 1- нач,2- жел.камни,3- рецидив.холицист,4- осложн) |
наличие болей, причину их возникновения, частоту приступов, их длительность и интенсивность, связь с приемом пищи (острая, жирная, жареная),- локализацию болей, их иррадиацию, интенсивность, характер;- наличие тошноты, рвоты и ее характер, приносила ли рвота облегчение;- изменение характера стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор, понос, метеоризм).
|
- ОАК при обостр лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, - ОАМ + билирубин (осл хро/хол обтур желт); - бх– гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, пов холестаза. повышение трансаминаз в крови ,Узи ,Мрт,Кт,Эгдс
|
Купир боли -> раствор камней Нпвс – ибупрофен Детям с 6 до 12 лет (с массой тела более 20 кг): по 1 таб 200 мг не более 4 раз/сут. Интер не менее 6 ч. старше 12 лет: в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сутки; в таблетках по 400 мг 2-3 раза в сутки. Спазмолит Дротаверин Безболевая-> удхк 125/5 супс +0,5 л на 5 кг С 6 мес 19-25 кг- 1 ложка мерн +таб.250мг > 47кг 10 мг/кг/сутки |
Холецистит |
Острый х-т, Калькул/некалькул Обтурац/катарал Обострен Степ тяж В экзамене если не знаешь среднюю степень тяж |
+-рвота отрыжка; желтушность склер, колющая боль в пр/подр , вздутие живота + отставание в акте дыхания,снижение аппетита;запор или неустойчивый стул;дерматиты; симптомы Менделя, ортнера, мерфи,кера. |
Лаб - ОАК, ОАМ, Б/Х ( СРБ, БИЛИРУБИН, ЩФ, Глюк,АСТ/Алт,хлестерин, липпопротеины), копрограма Инстр – УЗИ – уплот/ утощение + 2 мм, дуоде.зондир, кт , мрт,фгдс |
Диета! Нпвс + 2 антибиотика -7-10 дней Спазмолитик Бускопан - детям старше 6 лет назначают по 1-2 таб. 3-5 раз/сут. Максимальная суточная доза составляет 100 мг (10 таблеток). Препарат не следует применять более 3 дней подряд Стол 0 нач.заб, 5 на постоян. Ессентуки -4, боржоми 17 3мл/кг – 3 месяца Лфк + санатор 1р/г
Дротаверина гидрохлорид -от 6 до 12 лет максимальная суточная доза составляет 80 мг в два приема, детям старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг в 2-4 приема. Эритромицин детям первых 3 мес жизни — 20—40 мг/кг/сут, от 4 мес до 18 лет - по 30-50 мг/кг/сут в 2-4 приема
|
Панкреатит |
Хр. Пан-т, течение лег/ср/тяж Лег-разлет бол Ср- эпиг и пподр Тяж- лок боль
|
Запор, тошнота, боль в левом подреберье Диспептический синдром Повышение температуры |
Калл-фекальная эластаза (N= 200-250) <110-200мкг/кг – легкая ----100 тяж Бх –амилаза,липаза,эластаза Оам диастаза = 1064 до 17 лет Если все показ бх *5 -> некроз Узи 2раза
|
Диета Гидролизаты Эзомипразол 1-2 р/д Креон 10к МЕ в 1 прием Дротаверин 10 мг 3р/д |
Ибупрофен 100мг/5 мл
Дети в возрасте 3-6 месяцев (вес ребенка от 5 до 7,6 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 7,5 мл (150 мг) в сутки.
Дети в возрасте 6 -12 месяцев (вес ребенка 7,7-9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 - 4 раз в течение 24 часов, не более 10 мл (200 мг) в сутки.
Дети в возрасте 1-3 года (вес ребенка 10-16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 15 мл (300 мг) в сутки.
Дети в возрасте 4 - б лет (вес ребенка 17-20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 22,5 мл (450 мг) в сутки.
Узи желчного
Ширина 30-50
Длина 15 – 25
+2 мл --- холецистит
Узи поджел
Признаки прирост 6-15% --- реактивные панкреатит, некроз
+16% и более это физиологическая