Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
Известно, что миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10–20% болевых синдромов на лице [12]. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в жевательных, височных и крыловидных мышцах возникают вторичные локальные расстройства, такие как сосудистые, обменные, воспалительные, их расценивают как триггерные точки. К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся нарушения прикуса (синдром Костена), характеризующиеся болями в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами во внутреннем ухе (хлюпанье, писк, звон), возникающими при открывании рта и глотании, а также отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса и всем известный психофизиологический феномен — бруксизм [29].
Психогенная боль. Психогенная боль является диагнозом исключения. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при «маскированной» депрессии. Патогенез данного вида болей полностью не ясен, вероятно, имеет место снижение активности антиноцицептивных систем головного мозга [6].
В лечении таких пациентов применяют когнитивно-поведенческую терапию, а также различные релаксирующие методики [30].
22. Невралгия языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва — редкое заболевание, поражающее IX пару черепных нервов (языкоглоточный нерв), характеризующееся появлением пароксизмальных болей с одной стороны корня языка, глотки и мягкого нёба при приёме горячей, холодной или твёрдой пищи, разговоре, зевании или кашле.
Частота — 0,16:100 000; мужчины болеют чаще.Этиология • Обычно неизвестна • Опухоли (назофарингеальные или интракраниальные, рак глотки) • Травмы • Рубцовые изменения корешка нерва • Остеофиты яремного отверстия • Аневризмы.Клиническая картина • Пароксизмы острой боли дёргающего, сверлящего, жалящего характера длительностью до нескольких десятков секунд • Курковые зоны — корень языка, нёбная миндалина, нёбная дужка • Боли провоцируются глотанием, особенно горячей или холодной пищи, а также кашлем, смехом • Нередко иррадиируют в ухо, глотку, за угол нижней челюсти • Могут сопровождаться обморочными состояниями (в результате чрезмерной стимуляции парасимпатического отдела нервной системы) на фоне брадикардии, падения АД — глотательные обмороки. Лечение:карбамазепин по 400–1200 мг/сут., Фенитоин по 300–600 мг/сут , Баклофен по 10–80 мг/сут; начинают с 5–10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)Вальпроевая кислота.Оперативное лечение показано только при обнаружении хирургически корригируемых причинных факторов
23. Вертеброгенные рефлекторные синдромы: цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбаго, люмбишиалгия.
Вертеброгенные рефлекторные синдромы связаны с чрезмерным напряжением мышц спины в ответ на механическое раздражение рецепторов позвоночных связок, межпозвонковых дисков и других структур.
Цервикокраниалгия (М53.0) — болевой синдром в области шеи, шейно-затылочного перехода, для которого характерны боль и мышечное напряжение шеи. Боль из шеи иррадиирует в голову. В случае хронического процесса появляется головокружение, которое может усиливаться при поворотах головы в сторону.
Цервикобрахиалгия (шейно-плечевой синдром) — комплекс неврологических симптомов, которые проявляются периодической болью в шее, плече и руках. Это не самостоятельный диагноз, а следствие различных заболеваний костно-хрящевых структур и мягких тканей шейно-плечевой зоны. 3
Некоторые причины возникновения:
поражение межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника; 3
шейный остеохондроз, протрузия или грыжа межпозвоночного диска; 3
нарушения осанки; 3
поражение околосуставных тканей плеча; 3
инфекционно-воспалительные заболевания мышц и суставов; 3
травмы плеча, ключицы, шейных сегментов позвоночного столба; 3
врождённые аномалии развития шейных позвонков. 3
Некоторые симптомы:
боль может быть разной по характеристикам: острой, тупой, ноющей; 1
распространяется от шеи до кончиков пальцев, усиливается после нагрузок; 1
обычно в покое дискомфорт проходит, но в некоторых случаях симптомы беспокоят и ночью, что приводит к бессоннице; 1
в течение дня может появляться чувство отёка в руке (особенно в кисти); 1
нарушения чувствительности: онемение, чувство покалывания, ползания «мурашек» по коже; 1
из-за рефлекторного напряжения мышц возникают головные боли. 1
Для постановки диагноза и определения причин заболевания нужна консультация невропатолога. Для уточнения могут назначить, например, функциональную рентгенографию, КТ шейного отдела позвоночника, УЗИ плечевого сустава и мягких тканей, электронейромиографию, МРТ позвоночника и другие исследования. 23
Лечение подбирается с учётом основной болезни и степени структурно-функциональных изменений в поражённой зоне. Могут быть назначены, например:
НПВС, миорелаксанты и противоотёчные средства для купирования болевого синдрома; 3
лечебные блокады при острой боли; 3
хондропротекторы, инъекционные витамины, метаболические препараты для улучшения обменных процессов; 3
физиотерапия (фонофорез, лазеротерапия). 3
В случаях, когда консервативные методы не помогают, или заболевание может привести к необратимым последствиям, используется оперативное лечение. 2
Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют вести активный образ жизни, совершать регулярные пешие прогулки, делать комплекс упражнений для укрепления мышц спины и верхних конечностей. Также врачи советуют следить за осанкой в положении стоя и сидя, особенно во время длительной работы за компьютером, использования смартфона и других гаджетов.
Торакалгия — боль в грудной клетке, вызванная сдавлением или воспалением нервов. Это не самостоятельное заболевание, а симптом другой болезни или травмы. 1
Некоторые причины торакалгии:
потенциально опасные для жизни состояния, например, приступ стенокардии, расслоение аорты или тромбоэмболия лёгочной артерии; 1
заболевания сердца и внутренних органов: острый перикардит, пороки сердца, пневмония, заболевания пищевода; 1
заболевания опорно-двигательного аппарата: грудной остеохондроз, межпозвонковые грыжи в грудном отделе, воспалительные болезни позвоночника. 1
Для торакалгии характерны следующие признаки:
боль локализуется в груди, между лопатками, под рёбрами; 1
отдаёт в плечо, руку; 1
усиливается при поворотах или сгибании туловища, наклонах; 1
затрудняет дыхание, делает вдохи и выдохи болезненными. 1
Если торакалгия сопровождается слабостью в руках, самопроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. 1
Для точной постановки диагноза врач проводит опрос пациента, изучает историю болезни, назначает анализы крови и мочи, проводит компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию и другие обследования. 1
Лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, иглотерапию, назначение дозированных физических нагрузок. 3
При периодических болезненных ощущениях в области груди важно обратиться к терапевту и пройти обследование.
Люмбалгия — это боль в поясничном отделе позвоночника, которая является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из его симптомов. 1
Некоторые причины возникновения люмбалгии:
Спондилёз — патологические изменения в позвоночнике, приводящие к уплотнению или фиксации позвонков. 1
Стеноз спинномозгового канала — дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся патологическим сужением его канала. 1
Грыжа межпозвоночного диска — фрагменты диска выпячиваются или выпадают в позвоночный канал, что приводит к разрыву фиброзного кольца и раздражению близлежащих нервных структур. 1
Остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, особенно его пояснично-крестцовом отделе. 1
Компрессия корешков — сдавливание нервных корешков близлежащими тканями сопровождается сильной болью. 1
Воспалительные заболевания позвоночника — сопровождаются скованностью и болью, особенно заметной сразу после пробуждения. 1
Опоясывающий лишай — вирусная форма заболевания приводит к повреждению нервов, что отзывается болью в грудной клетке или пояснице. 1
Заболевания воспалительной системы — боли в пояснице могут быть вызваны травматическими кровотечениями, мочекаменной болезнью и почечными инфекциями. 1
Некоторые симптомы люмбалгии:
боль и напряжение в области поясницы; 2
болезненные ощущения усиливаются при движении, кашле, чихании и перемене положения тела; 2
больной часто принимает согнутое положение; 2
в области поясницы появляются мышечные уплотнения. 2
Люмбалгия может быть острой и хронической. Острая возникает внезапно после подъёма тяжестей или резкого неловкого движения. Хроническая может стать продолжением острой формы или появиться независимо от неё. 2
Для диагностики люмбалгии врач проводит первичный осмотр и сбор анамнеза, назначает рентген, МРТ, КТ и УЗИ. 1
Лечение подбирается в зависимости от причин, которые вызвали люмбалгию, и стадии заболевания. Оно направлено на устранение причины, купирование болевых ощущений и снятие мышечных спазмов. 3
При возникновении симптомов люмбалгии необходимо обратиться к врачу, который направит на необходимую диагностику и подберёт узкопрофильного специалиста для дальнейшего лечения.
24. Вертебргенные компрессионные и компрессионноишемические синдромы: радикулопатии, радикулоишемии, миелопатии, миелоишемии, каудальный синдром.
вертеброгенные компрессионные и компрессионно-ишемические синдромы, связанные с синдромом позвоночной артерии. 12
Вертеброгенные компрессионные синдромы развиваются, если изменённые структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. 5
Некоторые особенности таких синдромов:
боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы; 5
боли усиливаются при движении в позвоночнике, при кашле, чихании, натуживании; 5
определяются симптомы выпадения функции компримированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов. 5
Компрессионно-ишемический синдром — органическая стадия синдрома позвоночной артерии, которая сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. 2
Некоторые симптомы:
вестибулярная атаксия; 2
тошнота с рвотой; 2
дизартрия; 2
дроп-атаки (беспричинное падение, обусловленное резким перекрытием поступления крови к головному мозгу). 1
Для диагностики и лечения синдрома позвоночной артерии необходимо обратиться к неврологу.
Радикулопатия — патологическое состояние, при котором происходит повреждение или ущемление одного или нескольких корешков спинного мозга. По анатомической локализации выделяют шейную, грудную и пояснично-крестцовую радикулопатию. По этиологическому фактору — механические, воспалительные, метаболические, токсические и неопластические радикулопатии. 3
Некоторые симптомы радикулопатии: боль (типично односторонняя, чаще всего резкая, стреляющая, иррадиирующая вдоль хода нерва, усиливающаяся при движении), парестезии (чувство покалывания, жжения, онемения конечностей), моторные симптомы (мышечная слабость, гипотония), рефлекторные изменения (снижение или отсутствие рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка). 3
Миелопатия — поражение спинного мозга. По уровню поражения выделяют цервикальную (шейную), торакальную (грудную) и люмбальную (поясничную) миелопатию. Для всех видов миелопатии характерны такие общие признаки, как постоянная, усиливающаяся боль в спине различной интенсивности, слабость мышц конечностей, нарушение функционирования мочевого пузыря и/или кишечника, снижение болевой, тактильной, температурной чувствительности в руках или ногах, изменение походки, скованность, ограничение движений в суставах позвоночника и конечностей. 5
Миелоишемия — поражение сосуда, питающего участок спинного мозга, что приводит к его ишемии. 5
Информацию о радикулоишемии найти не удалось.
Каудальный синдром(Синдром каудальной регрессии )— это врожденная патология, являющаяся результатом дисэмбриогенеза нижних отделов позвоночного столба и спинного мозга. Клинически проявляется снижением высоты поясничного отдела позвоночника и крестца, вывихами бедер, мышечной слабостью и гипотрофией ног, тазовой дисфункцией.