Лечение дисфункции внчс

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) _[3]. Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Шины и каппы

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат _[11].

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

21. Дифференцифльная диагностика лицевых болей.

Для дифференциальной диагностики лицевых болей необходимо учитывать различные характеристики болевого феномена и проводить обследование с участием разных специалистов.  3

Некоторые аспекты диагностики:

• Сбор анамнеза. Важно выяснить у пациента характер течения и длительность заболевания, характер и частоту возникновения боли, используемые методы терапии и их эффективность. 2

• Изучение характеристик боли. Неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). 3

• Исключение или подтверждение симптоматического характера лицевой боли. Для этого привлекаются офтальмолог, стоматолог, отоларинголог.  3

• Проведение дополнительных исследований. При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и другие. 3

• Выявление воспалительных изменений. Назначается клинический анализ крови. 3

• Психологическое обследование. Психогенная и атипичная лицевая боль — показание для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием. 3

Некоторые виды лицевых болей и их особенности:

• Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Как правило, боль односторонняя, пациенты описывают её как тупую, глубокую или жгучую. Важным диагностическим критерием является несоответствие боли зонам иннервации ветвей тройничного нерва. 2

• Мышечно-скелетные лицевые боли. Характеризуются болью в околоушно-жевательной области, усиливающейся при жевании, переохлаждении, эмоциональных нагрузках. Также среди признаков — ограничение открывания рта, смещения нижней челюсти в стороны при открывании и закрывании рта, наличие активных триггерных точек в жевательных и/или шейных мышцах.