
- •Аритмии
- •Проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердца благодаря атипичным мышечным волокнам. Включает:
- •Функции атипичных мышечных волокон
- •Классификация аритмий
- •Нарушение автоматизма
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения возбудимости
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (свпт).
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия (жпт).
- •Нарушение проводимости
- •Блокады
- •Блокада II степени 1 тип (Мобитц 1), с периодикой Венкебаха.
- •Блокада II степени 2 тип (Мобитц 2), без периодики Венкебаха
- •1 Степень ав-блокады:
- •Аритмии, связанные с ускоренным проведением импульсов
- •Включение дополнительных путей проведения возбуждения (пучков):
- •Аритмии, связанные с комбинированным нарушением возбудимости и проводимости
- •Недостаточность коронарного кровообращения
- •Внемиокардиальная недостаточность
1 Степень ав-блокады:
интервал РQ > 0,2 сек, без выпадения комплексов.
2 степень АВ-блокады:
Тип Мобитца I (Период Венкебаха) — постепенное удлинение интервала PQ до выпадения одного комплекса QRS.
Тип Мобитца II — постоянно удлиненный PQ, внезапное выпадение 2 или более QRS при сохранении зубца Р.
3 степень АВ-блокады — выпадают каждый второй (2:1) или два и более последовательно шлуночковых комплексов (блокада 3:1, 4:1 и т.д.).
Полная АВ-блокада. Зубец P появляется то перед комплексоми QRS, то после них, то накладывается на них
При блокадах сильно нарушается насосная функция сердца, что ведет к острой ишемии органов и тканей, в первую очередь мозга (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). У пациента это проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием пульса, эпилептиформными судорогами. Продолжительность приступов может быть от 5-20 секунд до 1-2 минут.
Блокада ножек пучка Гиса:
БПНПГ
Широкий глубокий S в 1
в V1, V2, (III, aVF) буква М или «ушки кролика»
депрессия ST в V1, V2, (III, aVF)
Подъём ST в V5, V6, (I, aVL)
Полная: QRS>0,12c
НЕполная: QRS до 0,12c
БЛНПГ
в V5, V6 буква М или «ушки кролика»
Депрессия ST в V5, V6
Подъём ST в V1, V2
Полная: QRS>0,12c
НЕполная: QRS до 0,12c
Аритмии, связанные с ускоренным проведением импульсов
Причинами ускорения проведения возбуждения между предсердиями и желудочками или отдельными участками миокарда могут быть:
Включение дополнительных путей проведения возбуждения (пучков):
Пучок Кента — дополнительные соединения между предсердиями и желудочками, которые обходят атриовентрикулярный узел. Через этот пучок импульсы от синусово-предсердного узла быстрее достигают желудочков. На ЭКГ:
укороченный интервал PQ;
широкий комплекс QRS (так как импульсы идут как через пучок Кента, так и обычным путем).
Клинические проявления — может развиться пароксизмальная тахикардия, фибрилляция или трепетание желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
Пучок Джеймса — соединяет одно из предсердий с атриовентрикулярным узлом. Через этот путь возбуждение может быстрее достичь желудочков. На ЭКГ:
укороченный интервал PQ;
параметры комплекса QRS не изменяются, так как импульсы идут через АВ-узел.
Повышенная возбудимость гетеротопных очагов возбуждения под воздействием неблагоприятных факторов (например, при ишемии и гипоксии миокарда, активации симпатоадреналиновой системы и т.д.).
Клинические проявления — развивается тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий.
Аритмии, связанные с комбинированным нарушением возбудимости и проводимости
Причины:
Поражения центральной нервной системы (неврозы, ваготония, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
Поражения миокарда (миокардит, инфаркт, кардиосклероз и т.д.);
Нарушения электролитного баланса (K+, Na+, Mg2+, Ca2+);
Воздействие токсинов и лекарств (адреномиметики, сердечные гликозиды и т.д.).
В результате этих факторов в миокарде могут возникать:
Блокада нормального источника импульсов (синусово-предсердного узла);
Активация эктопического очага возбуждения, генерирующего собственные импульсы (парасистолический источник);
Повторный вход и круговое движение импульсов — Re-entry.
Re-entry — это теория циркуляции волны возбуждения по миокарду замкнутым путем. В основе этого явления лежит механизмы однонаправленной блокады определенной части проводящей системы, при которой импульс исчезает при распространении в противоположном направлении. Это явление чаще всего возникает в местах разветвлений проводящей системы, анастомозах, в зоне контакта волокон Пуркинье с клетками миокарда.
ТП:
ритм правильный
наличие пилообразных F
частота сокращений предсердий 240-340 в минуту
комплекс QRS не изменён
ФП:
ритм неправильный: разные интервалы R-R
разнокалиберные волны f
ТЖ (желудочковая тахикардия). Волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T. Важно подчеркнуть, что волны трепетания желудочков очень похожи между собой, имеют практически одинаковую амплитуду и форму.
ФЖ: аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 мин. При этом желудочки не развивают давления, и насосная функция сердца прекращается.