Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.04.2025
Размер:
3.59 Mб
Скачать
  1. 1 Степень ав-блокады:

    • интервал РQ > 0,2 сек, без выпадения комплексов.

  1. 2 степень АВ-блокады:

    • Тип Мобитца I (Период Венкебаха) — постепенное удлинение интервала PQ до выпадения одного комплекса QRS.

  • Тип Мобитца IIпостоянно удлиненный PQ, внезапное выпадение 2 или более QRS при сохранении зубца Р.

  • 3 степень АВ-блокады — выпадают каждый второй (2:1) или два и более последовательно шлуночковых комплексов (блокада 3:1, 4:1 и т.д.).

Полная АВ-блокада. Зубец P появляется то перед комплексоми QRS, то после них, то накладывается на них

При блокадах сильно нарушается насосная функция сердца, что ведет к острой ишемии органов и тканей, в первую очередь мозга (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). У пациента это проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием пульса, эпилептиформными судорогами. Продолжительность приступов может быть от 5-20 секунд до 1-2 минут.

Блокада ножек пучка Гиса:

БПНПГ

  • Широкий глубокий S в 1

  • в V1, V2, (III, aVF) буква М или «ушки кролика»

  • депрессия ST в V1, V2, (III, aVF)

  • Подъём ST в V5, V6, (I, aVL)

    • Полная: QRS>0,12c

    • НЕполная: QRS до 0,12c

БЛНПГ

  • в V5, V6 буква М или «ушки кролика»

  • Депрессия ST в V5, V6

  • Подъём ST в V1, V2

    • Полная: QRS>0,12c

    • НЕполная: QRS до 0,12c

Аритмии, связанные с ускоренным проведением импульсов

Причинами ускорения проведения возбуждения между предсердиями и желудочками или отдельными участками миокарда могут быть:

  1. Включение дополнительных путей проведения возбуждения (пучков):

    • Пучок Кента — дополнительные соединения между предсердиями и желудочками, которые обходят атриовентрикулярный узел. Через этот пучок импульсы от синусово-предсердного узла быстрее достигают желудочков. На ЭКГ:

      • укороченный интервал PQ;

      • широкий комплекс QRS (так как импульсы идут как через пучок Кента, так и обычным путем).

      • Клинические проявления — может развиться пароксизмальная тахикардия, фибрилляция или трепетание желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

    • Пучок Джеймса — соединяет одно из предсердий с атриовентрикулярным узлом. Через этот путь возбуждение может быстрее достичь желудочков. На ЭКГ:

      • укороченный интервал PQ;

      • параметры комплекса QRS не изменяются, так как импульсы идут через АВ-узел.

  2. Повышенная возбудимость гетеротопных очагов возбуждения под воздействием неблагоприятных факторов (например, при ишемии и гипоксии миокарда, активации симпатоадреналиновой системы и т.д.).

    • Клинические проявления — развивается тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий.

Аритмии, связанные с комбинированным нарушением возбудимости и проводимости

Причины:

  • Поражения центральной нервной системы (неврозы, ваготония, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);

  • Поражения миокарда (миокардит, инфаркт, кардиосклероз и т.д.);

  • Нарушения электролитного баланса (K+, Na+, Mg2+, Ca2+);

  • Воздействие токсинов и лекарств (адреномиметики, сердечные гликозиды и т.д.).

В результате этих факторов в миокарде могут возникать:

  1. Блокада нормального источника импульсов (синусово-предсердного узла);

  2. Активация эктопического очага возбуждения, генерирующего собственные импульсы (парасистолический источник);

  3. Повторный вход и круговое движение импульсовRe-entry.

Re-entry — это теория циркуляции волны возбуждения по миокарду замкнутым путем. В основе этого явления лежит механизмы однонаправленной блокады определенной части проводящей системы, при которой импульс исчезает при распространении в противоположном направлении. Это явление чаще всего возникает в местах разветвлений проводящей системы, анастомозах, в зоне контакта волокон Пуркинье с клетками миокарда.

ТП:

  • ритм правильный

  • наличие пилообразных F

  • частота сокращений предсердий 240-340 в минуту

  • комплекс QRS не изменён

ФП:

  • ритм неправильный: разные интервалы R-R

  • разнокалиберные волны f

ТЖ (желудочковая тахикардия). Волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T. Важно подчеркнуть, что волны трепетания желудочков очень похожи между собой, имеют практически одинаковую амплитуду и форму.

ФЖ: аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 мин. При этом желудочки не развивают давления, и насосная функция сердца прекращается.

Соседние файлы в папке 5 модуль