Нарушения возбудимости

Появляются эктопические очаги, которые генерируют внеочередные импульсы для сокращений. При этом клетки водителя ритма функционируют нормально. Повышение способности к генерации импульсов в клетках проводящей системы, расположенных ниже синусового узла, может быть настолько значительным, что нормальный водитель ритма не способен подчинить их автоматизм. Это приводит к возникновению либо преждевременных сокращений (экстрасистол), либо полному переносу функции водителя ритма на эктопический очаг возбуждения (пароксизмальная тахикардия).

Этиология:

• локальная ишемия миокарда;

• небольшие кальцификаты в различных частях сердца, которые оказывают давление на прилегающие кардиомиоциты, вызывая их возбуждение;

• воздействие токсических доз некоторых лекарств, никотина, кофеина;

• механическое раздражение стенок сердца при его катетеризации (особенно при введении катетера в правый желудочек).

Экстрасистолия -- внеочередные сердечные сокращения

Синусная ЭС

• сокращение интервала Т-Р перед экстрасистолой.

Предсердная ЭС (очаг в различных участках предсердий)

• Р (пониженный, двуфазный, отрицательный)

• расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

• комплекс QRS не изменён

• Неполная комп.пауза после ЭС. ПД, распространяясь ретроградным путем, преждевременно возбуждает СА, и нормальный синусный импульс, который возникает при этом, совпадает по времени с преждевременным возбуждением желудочков. И все короче гаснет

АВ ЭС

• Р нет (прячется в Т)

• расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

• комплекс QRS не изменён

• Диастолический интервал после экстрасистолы немного удлинен — неполная компенсаторная пауза.

Если источником атриовентрикулярной экстрасистолы является нижняя часть узла, то возбуждение не переходит на предсердия (через однонаправленность проведения импульсов через атриовентрикулярный узел), а распространяется только в желудочках. Из-за этого возникает полная компенсаторная пауза, такая же, как при желудочковой экстрасистоле (см. ниже). В отличие от последней, продолжительность комплекса QRS значительно не изменяется.

Желудочковая ЭС

• Р нет

• расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

• комплекс QRS расширен (более 0,12 сек) и деформирован

• полная компенсаторная пауза.

Экстрасистолы могут правильно чередоваться с нормальными сокращениями — в таком случае говорят о алоритмии.

• Бигеминии после каждого нормального сокращения идет экстрасистола

• Тригеминия экстрасистола возникает после каждого второго нормального сокращения

• Квадригеминия после трех нормальных сокращений следует экстрасистола или после каждого нормального — три экстрасистолы.

Пароксизмальная тахикардия

Значительные нарушения возбудимости клеток миокарда могут приводить к возникновению группы экстрасистол, которые быстро повторяются и полностью подавляют физиологический ритм.

1. Наджелудочковая.

   1. Предсердную;

   2. Атриевентрикулярную;

2. Желудочковую.