Аритмии

Аритмии сердца – это нарушения частоты, ритма, согласованности и последовательности сокращений сердца.

Проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердца благодаря атипичным мышечным волокнам. Включает:

1. Синоатриальный (СА) узел – расположен в стенке правого предсердия у верхней полой вены.

2. Атриовентрикулярный (АВ) узел – находится в правом предсердии над фиброзной перегородкой.

3. Межузловые пучки (передний, средний, задний) – соединяют СА и АВ узлы.

4. Пучок Гиса – проходит через фиброзную перегородку к межжелудочковой перегородке, где делится на правую и левую ножки.

5. Волокна Пуркинье – тонкие волокна, передающие возбуждение к кардиомиоцитам.

Функции атипичных мышечных волокон

1. Автоматизм

2. Возбудимость

3. Проводимость

Классификация аритмий

1. Вызванные изменением автоматизма

2. Связанные с нарушением возбудимости

3. Обусловленные расстройством проводимости

4. Комбинированные нарушения возбудимости и проводимости

Нарушение автоматизма

Способность к автоматизму (способность клеток спонтанно генерировать потенциалы действия) в норме есть только у СА (водителя ритма или пейсмекера). Благодаря наличию большого количества мембранных неселективных каналов происходит постоянное вхождение ионов Na+, что и объясняет низкий уровень потенциала покоя в структурах синусного узла и развитие его спонтанной электрической активности.

Это объясняется законом "градиента автоматизма", согласно которому частота спонтанных разрядов клеток проводящей системы тем меньше, чем дальше от синусного узла они расположены. Так, клетки предсердно-желудочкового узла при отсутствии внешних воздействий генерируют 60–90 импульсов в минуту, атриовентрикулярного узла — 40-60 импульсов в минуту, волокна пучка Гиса — 20-40 импульсов в минуту.

Потенциалы действия, которые генерируют клетки проводниковой системы, состоят из трех фаз:

1. I фаза — медленная диастолическая деполяризация. Приходит Na, уменьшая МПП до КУД

2. II фаза — быстрая деполяризация мембраны. При достижении КУД, приходит Са

3. III фаза — реполяризация мембраны. Уходит К, восстанавливая начальный мембранный потенциал.

Нарушения автоматизма

1. Нормотопные аритмии. Что-то с СА:

   • (а) синусная тахикардия

   • (б) синусная брадикардия

   • (в) синусная (дыхательная) аритмия.

Синусная тахикардия. ЧСС от 100-150

Этиология:

• Гипертермия. При увеличении температуры тела на 1 °C ЧСС возрастает на 18 ударов/мин. Это объясняется усилением обменных процессов и движением ионов в клетках водителя ритма, что приводит к изменениям упомянутых электрофизиологических характеристик;

• При растяжении области синусного узла. Переполнение ПП кровью приводит к механическому растяжению его стенки и структур водителя ритма. При этом увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов Na+, что ускоряет фазу медленной диастолической деполяризации;

• СНС и КХ. Этот механизм лежит в основе рефлекторной тахикардии, которая развивается при физических нагрузках, кровопотере, падении артериального давления, недостаточности сердца и других состояниях.

Синусная брадикардия. ЧСС <60

Этиология:

• врожденного снижения автоматизма синусно-предсердечного узла

• у спортсменов в связи с изменениями энергетического режима организма и гемодинамики

• n. vagus при травмах ЦНС, при язвенной болезни и желчнокаменной болезни

• патологических процессах в средостении, миокарде

Синусная аритмия (дыхательная). ЧСС скачет от 60-90. Во время вдоха ЧСС увеличивается, во время выдоха — замедляется.

Этиология:

• периодические изменения тонуса n. vagus во время глубокого дыхания.

2. Гетеротопные аритмии. Когда генерация происходит в ВР II (АВ) и III порядка (клетки проводниковых путей желудочков).

СССУ (синдрома слабости синусного узла) -- снижение активности или прекращение деятельности водителя ритма I порядка вызывает развитие аритмий, получивших название.

Этот синдром может проявляться такими видами патологических ритмов сердца:

а) предсердный медленный ритм — ВР в ЛП, ЧСС <70.

б) атриовентрикулярный ритм — ВР II порядка (верхняя, средняя или нижняя часть атриовентрикулярного узла), ЧСС 40-60.

в) идиовентрикулярный (желудочковый) ритм — ВР III порядка (пучок Гиса или его ножки), ЧСС <40.