Дыхание
Дыхание -- это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление углекислого газа.
Внешнее дыхание:
а) газообмен в альвеолах между легкими и внешней средой;
б) обмен между газами альвеол и газами крови;
в) транспорт газов кровью к тканям и клеткам - конкретно к функциональным элементам органов.
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. Дыхательная недостаточность = недостаточность внешнего дыхания.
PaCO2 (парциальное давление углекислого газа в артериальной крови) = 35-45 мм рт. ст.
PaO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови) = 80-100 мм рт. ст.
Виды дыхательной недостаточности:
По клиническому течению: острая (асфиксия) и хроническая недостаточность дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ).
По выраженности клинических признаков: компенсированная (газовый состав крови еще не изменен) и декомпенсированная (газовый гомеостаз нарушен).
По патогенезу: вентиляционная (гиперкапническая) и паренхиматозная (гипоксемическая) недостаточность внешнего дыхания.
Патогенетические варианты вентиляционной недостаточности дыхания:
Дисрегуляторная недостаточность.
Рестриктивная недостаточность.
Обструктивная недостаточность.
Вентиляционная недостаточность
Вентиляционная недостаточность возникает вследствие нарушений обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами легких, то есть в результате нарушений легочной вентиляции (гиповентиляции).
Для этого вида дыхательной недостаточности характерны следующие нарушения гомеостаза:
а) гипоксемия;
б) гиперкапния;
в) газовый ацидоз.
Дисрегуляторная недостаточность
Дисрегуляторная дыхательная недостаточность – нарушение дыхания из-за проблем с ДЦ, который расположен в продолговатом мозге и мосту.
Применяя в эксперименте метод перерезки ствола головного мозга на различных его уровнях, удалось выяснить местоположение нейронов дыхательного центра.
Перерезка выше моста -- ничего.
Перерезка, отделяющая продолговатый мозг от спинного – дыхания нет.
Перерезка на границе верхней и средней третьи моста + перерезка обоих блуждающих нерва -- апнейстическое дыхание: долгий многоступенчатый вдох и короткий выдох.
Перерезка продолговатого мозга между его верхней и нижней половинами -- гаспенг-дыхания: длительный выдох прерывается редкими и короткими вдохами.
Нейроны дыхательного центра:
Дорсальная респираторная группа: состоит из инспираторных нейронов, отвечает за спокойное дыхание.
Вентральная респираторная группа: содержит инспираторные и экспираторные нейроны, активируется при усиленном дыхании.
Пневмотаксический центр: регулирует продолжительность вдоха и частоту дыхания.
Апнейстический центр: влияет на продолжительность вдоха.
Причины:
Нарушение функции ДЦ из-за прямых повреждающих воздействий ишемии мозга, черепно-мозговой травмы, опухолей, различных интоксикаций или могут иметь и рефлекторный характер (при синдроме «апноэ во сне».)
Синдром «проклятия Ундины» (или синдром Ундины) – человек может дышать только когда контролирует дыхание, т.е он ПОСТОЯННО КОНТРОЛИРУЕТ ЕГО, АВТОМАТИКА ВООБЩЕ НИКОГДА НЕ РАБОТАЕТ. Вдобавок идет дисфагия, нейробластома и болезнь Гиршпрунга (мегаколон) – врожденное заболевание, при котором отсутствует нормальное движение кишечника из-за дефицита нервных клеток в его стенках. Причина: наследственные генетические мутации, проявляющиеся с детства.
Нарушение функции мотонейронов спинного мозга. Иннервация дыхательных мышц может изменяться при таких заболеваниях, как полиомиелит, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, а также при травмах и опухолях спинного мозга.
Поражение нервно-мышечного аппарата. Нарушение вентиляции может возникать при повреждении нервов, иннервирующих дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при затруднении передачи нервного импульса мышцам (миастения, ботулизм, столбняк).
Изменения частоты и глубины дыхания.
Тахипноэ – частое поверхностное дыхание при лихорадке, истерии, поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления), боли, локализующейся в областях тела, участвующих в дыхательном акте (рестрикция). Снижает эффективность дыхания, потому что при нём значительно уменьшается альвеолярная вентиляция, газообмен в основном происходит в "мертвом" пространстве, то есть в воздухоносных путях (трахее, бронхах, бронхиолах), а не в альвеолах.
Брадипноэ -- редкое поверхностное дыхание.
Рефлекторное: при АГ (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса), при гипероксии (вследствие периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к снижению напряжения кислорода в артериальной крови).
Глубокое: при стенозах ВДП.
Поверхностное: при понижении возбудимости из-за тяжелой гипоксии, невроза или истерии.
Гиперпноэ - глубокое частое дыхание (при гипоксемии, гиперкапнии, анемии, ацидозе); прогрессирует в гипервентиляцию.
Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде дыхания Куссмауля, которое чаще всего наблюдается у больных в состоянии диабетической комы. Оно представляет собой громкое частое дыхание, при котором после глубокого вдоха следует усиленный выдох с активным участием экспираторных мышц.
Апноэ -- временная остановка дыхания (гипоксия, интоксикация, органические поражения головного мозга).
Синдром «апноэ во сне» -- апноэ больше 10с до 20-30 с (иногда 2-3 минут).
Обструктивная форма: происходит блокировка (обструкция) верхних дыхательных путей (например, из-за расслабления мышц глотки, что приводит к храпу) → это препятствует нормальному потоку воздуха в легкие → гипоксии, гиперкапнии и ацидоза → гипертония → организм пытается пробудиться или перейти в поверхностную фазу сна, чтобы восстановить дыхание → тонус мышц глотки повышается, и дыхательные пути восстанавливают свою проходимость
Центральная форма: ДХ просто во сне в какой-то момент перестает посылать сигналы на вдох. Пчел просыпается.
Патологические типы дыхания.
1. Дыхание Куссмауля
2. Периодическое дыхание. Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ.
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется постепенным нарастанием частоты и глубины дыхания, которое, достигая максимума, постепенно уменьшается и полностью исчезает. Наступает полная, иногда длительная пауза -- апноэ, и затем новая волна дыхательных движений.
Этиология: хронический нефрит, нефросклероз, уремия, декомпенсация сердца, тяжелая легочная недостаточность, печеночная недостаточность, диабетическая кома, поражение головного мозга - опухоли, кровоизлияния, травмы, отек мозга.
Патогенез: гипоксия приводит к снижению возбудимости нейронов ДЦ, в результате чего физиологические рефлекторные и гуморальные стимулы становятся недостаточными, чтобы поддерживать дыхание, и оно останавливается. Во время апноэ CO2 не выводится из организма, его концентрация в крови увеличивается до такого уровня, при котором происходит возбуждение клеток дыхательного центра — дыхание постепенно восстанавливается, его амплитуда увеличивается. Однако при этом увеличивается вывод CO2 с выдыхаемым воздухом, его концентрация в крови снижается, и соответственно снижается его стимулирующее воздействие на дыхательный центр — амплитуда дыхания начинает уменьшаться, и в итоге наступает новое апноэ. Этот процесс повторяется снова и снова.
Дыхание Биота – после 2-5 дыхательных движений наступает пауза. Возникает при глубоком поражении дыхательного центра: менингит, энцефалит, тяжелые отравления, тепловой удар и др.
3. Терминальное дыхание. Так называют дыхание, характерное для терминальных состояний, то есть условий, когда организм находится на грани жизни и смерти.
Апнейстическое дыхание: долгий многоступенчатый вдох и короткий выдох. Дыхание характеризуется судорожным длительным вдохом, который прерывается коротким выдохом
Гаспинг-дыхание: очень редкое шумное дыхание с постепенным спадом шума до полной остановки дыхания.
Задышка или диспноэ — это ощущение нехватки воздуха, которое вызывает потребность усилить дыхание.