МР100+стандарты+лечебного+питания

витамина В1 не менее 5 мг, полноценное обеспечение другими макро- и микронутриентами.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси ежедневно рацион обогащается 14,4 г высококачественного полноценного белка.

Вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Показания к применению: назначается больным с сопутствующим нарушением азотовыделительной функции почек, с развитием хронической почечной и печеночной недостаточности.

Общая характеристика: Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Степень ограничения количества белка диете определяется выраженностью нарушений азотовыделительной функции почек. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость – 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Химический состав: белки – 20-60 г, в том числе животные 15-30; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 20-30 г; углеводы общие – 350-400 г, в том числе рафинированные 50-100, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность 2120-2650 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 18 г смеси пациент получает 7,2 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона.

Таблица 113. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при онкологических заболеваниях обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Продукты с модификацией белкового компонента

–продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок

–продукты с пониженным содержанием белка и безбелковые продукты

Продукты с модификацией жирового компонента

260

– продукты с пониженным содержанием жира

Продукты с модификацией углеводного компонента

– полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)

Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента

–продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами

–продукты с пониженным содержанием натрия

–солезаменители

Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения

–гомогенизированные, пюреобразные, мелкоизмельченные продукты

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций ЖКТ. При онкологических заболеваниях могут быть использованы стандартные, специализированные энтеральные смеси, пищевые модули.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок.

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено.

261

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Банкова О.А., Николаева Н.Н. Клинико-функциональные проявления дискинезий желчевыводящих путей у женщин мегалосомного соматотипа / В книге: Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. – Красноярск, 1997, с. 117-119.

2.Букавнева Н.С., Никитюк Д.Б. Оценка антропометрического статуса больных с избыточной массой тела. / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека». – СПб, 2005. – С.27-28.

3.Букавнева Н.С., Поздняков А.Л., Никитюк Д.Б. Методические подходы к использованию комплексных антропометрических методов исследования в клинической практике / Вопросы питания. – 2007. - № 6. – С. 13-16.

4.Бунак В.В. Методика антропометрических исследований. – М.-Л.: Госмедиздат,1931. – 168 с.

5.Бутров А.В., Евдокимов Е.А., Костюченко А.Л. и др. Методология применения парентерального и энтерального питания в комплексном лечении стационарных больных. – М., 2003.

6.Владимирова Я.Б. Конституциональные особенности сердца мужчин в норме и при гипертрофии левого желудочка. – Автореф. канд. дисс. – Красноярск, 2001. – 17 с.

7.Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. СанПиН 2.3.2.1078-01, Минздрав России, Москва, 2002.

8.Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2004. – 763 с.

9.Иванов Г.Г., Сыркин А.Л., Дворников В.Е. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма // Анест. и Реан. – 1999. – №2. – С.41-47.

10.Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. Под ред. А.С.Ермолова и М.М.Абакулова. – М., НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2001.

11.Клинические рекомендации. Система стандартизации ведения больных. М.: «Геотар-Медиа», 2005. – 900 с.

12.Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. – С-Пб., 2002.

13.Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. М: Вегаинтел ХХI, 2001. – с.148-155, 162-164.

14.Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и др. Методика изучения фактического питания и практических навыков в клинической оценке состояния питания больного. – М., 1999. – 35 с.

15.Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и др. Методика оценки пищевого статуса больных с белково-энергетической недостаточностью // Учебно-методическое пособие. М, 1999. – 32 с.

16.Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии) М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 572 с.

17.Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека — М.: Наука, 2006. - 247 с.

18.МР 2.3.1.1915-04. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. М. – 2004. – 36 с.

19.МУК 2.3.2.721-98. Определение безопасности и эффективности биологически активных добавок к пище. М. – 1999. – 87 с.

20.Никитюк Б.А. Соотношение общего, частного и регионального в учении и конституции человека // Новости спортивной и медицинской антропологии: Науч.- информ.сб. - М., 1990. - Вып. 2. - С. 14-40.

21.Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека — М., изд-во МГУ, 1983.- 320с.

262

22.Николаев И.Г., Николаева Н.Н., Синдеева Л.В., Николаева Л.В. Антропологическое обследование в клинической практике - Красноярск, 2007.- 171 с.

23.Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Томазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. – М., 2002.

24.Приказ Министерство здравоохранения Российской Федерации «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» № 330 от 05.08.2003.

25.Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питния в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения. Методическое письмо. – М. – 2004. – 40 с.

26.Справочник по диетологии. Под ред. Тутельяна В.А., Самсонова М.А. М.: Медицина, 2002.

27.Тегако Л.И., Марфина О.В. Практическая антропология. – Ростов-на-Дону, 2003.- 315 с.

28.Туманян Г.С., Мартиросов Э.Г. Телосложение и спорт – М: Физкультура и спорт,

1976.-239с.

29.Тутельян В.А., Каганов Б.С., Исаков В.А. и др. Принципы диетического питания онкологических больных // Методические рекомендации. – М., 2006. – 25 с.

30.Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании. – М.: Медицина, 2002.– 141 с.

31.Чтецов В.П., Уткина М.И., Лутовинова Н.Ю. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин //Вопросы антропологии. – 1978. – Вып. 58. – С.3-22.

32.Чтецов В.П., Уткина М.И., Лутовинова Н.Ю. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у женщин // Вопросы антропологии. – 1979. – Вып.60. – С.3-14.

33.Шараикина Е.И. Морфофункциональная характеристика физического статуса мужчин с хроническим бронхитом в зависимости от возраста и соматотипа. - Автореф. канд. дисс. – Красноярск, 2001. – 24 с.

34.Elia M, Ward LC. New techniques in nutritional assessment: body composition methods // Proc. Nutr. Soc. – 1999. – Vol. 58, N 1. – P.33-38.

35.Morrison G., Hark L. Medical nutrition and disease. – Boston, Oxford: Blackwell Science, 1996. – 368 c.

36.Rodriguez G, Moreno LA, Sarria A, Fleta J, Bueno M. Assessment of nutritional status and body composition in children using physical anthropometry, and bioelectrical impedance: influence of diurnal variations // J.Pediatr.Gastroenterol.Nutr. – 2000. – Vol.30, N 3. – P.305-309.

37.Robergs R.A., Roberts S.O. Exercise physiology. Exercise, perfomance, and clinical applications. St. Louis: Mosby-Year Book, 1997.

263

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1.

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для мужчин

*Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15% и пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах.

265

*Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера энерготраты увеличиваются на 15%, пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах.

267

Таблица 3

Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка

269