МР100+стандарты+лечебного+питания

фейхоа, дрожжи

В зависимости от дозы микронутриентов все ВМК, содержащие полный набор или несколько витаминов, можно разделить на 3 группы (табл. 32).

Таблица 32. Сравнительный эффекты ВМК различных типов при коррекции витаминного статуса

К ВМК с низким содержанием витаминов относятся комплексы, дозы витаминов в которых составляют 30-50% от их рекомендуемого суточного потребления (минимальное содержание составляет 15% от нормы потребления). К группе ВМК с высоким содержанием витаминов относятся комплексы, содержащие витамины С и Е в дозах, в 3- 10 раз превышающих величину рекомендуемого суточного потребления, а остальные витамины - в дозах, составляющих около 300% от рекомендуемого потребления. Промежуточное положение занимают ВМК, содержащие витамины в дозе, соответствующей физиологической потребности организма в витаминах, т.е. около 100% от нормы потребления.

90

Надо учитывать, что состав ВМК может быть несбалансированным. Так, содержание одного витамина может составлять около 100% от рекомендуемого суточного потребления, тогда как другого – не превышать и 15% от рекомендуемой нормы.

Многочисленные клинические исследования показали, что дозы, составляющие 3050% от физиологической потребности организма в витаминах, не могут ликвидировать существующий дефицит в короткие сроки, а пригодны лишь для предотвращения ухудшения витаминной обеспеченности.

Между дозой витамина и сроком достоверного повышения его уровня в крови существует обратная зависимость: чем меньше доза витамина, тем более длительный срок требуется для ликвидации витаминной недостаточности. И, наоборот, чем более высокая доза, тем более короткий срок необходим для оптимизации витаминной обеспеченности.

Более эффективными дозами, способными ликвидировать дефицит витамина в достаточно краткие сроки (2-3 недели приема), являются дозы, превышающие норму физиологической потребности в 3 раза.

При этом продолжительность приема, необходимая для достоверного повышения концентрации конкретного витамина в крови, весьма различается для разных витаминов. Быстрее всего корригируется недостаточность витамина С.

При использовании ВМК, содержащих 100% от рекомендуемой нормы потребления, достоверное улучшение обеспеченности витамином С наступает через 10-14 дней, витамином Е – через 4 недели, а витаминами А, В2 и В6 – через 6 недели. При использовании ВМК, содержащих половинную дозу, требуется до 4 мес.

Таким образом, рациональная схема использования ВМК должна состоять в краткосрочном (курс 3-4 недели) приеме витаминов в дозе до 300% рекомендуемой нормы потребления для вывода обеспеченности организма на оптимальный уровень и затем в переходе на длительный прием низких доз для поддержания адекватной обеспеченности организма.

Учитывая, что у современного человека, как правило, имеется дефицит не какогото одного витамина, а недостаток одновременно нескольких витаминов, целесообразен прием не индивидуальных витаминов, а их комплексов.

Использование ВМК с полным набором витаминов обосновано тем, что в пищевом рационе одновременно присутствуют все витамины, хотя и в разных количествах и сочетаниях; во многих случаях витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты, а улучшение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму.

При модификации жирового и углеводного компонента рациона на фоне сочетанного дефицита витаминов могут сопровождаться дальнейшим ухудшением обеспеченности организма целым рядом витаминов, в частности, витаминамиантиоксидантами.

В таблице 33 представлены рекомендации по использованию витаминов при той или иной модификации рациона (увеличение в рационе доли ПНЖК, количества ПВ, избыточное потребление НЖК, редуцированный по жировому компоненту рацион).

Таблица 33. Подбор композиционного состава ВМК для поддержания витаминного статуса организма при различных модификациях рациона

Одним из способов обогащения диеты в лечебно-профилактических учреждениях может быть использование витаминно-минеральных комплексов (премиксов) при приготовлении готовых блюд и выпечки.

ВМК (смеси, премиксы) – готовые гомогенные концентрированные смеси пищевых обогатителей (витаминов и/или минеральных веществ), изготовленные на основе вещества-носителя, что повышает точность внесения и обеспечивает более равномерное распределение витаминов и/или минеральных веществ в обогащаемом блюде.

При этом способе обогащения готовых блюд на пищеблоке необходимое количество премикса, рассчитанное по числу порций, отвешивают и медленно при спокойном перемешивании к 10-кратному количеству кипяченой воды при комнатной температуре до полного растворения. Полученный раствор выливают в общую массу обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего (компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания варки и тщательно перемешивают.

Приобретение ВМК рекомендуется производить в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 года № 152н, по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением их к разделу «медикаменты и перевязочные материалы», утвердив данное решение протоколом Совета по лечебному питанию медицинской организации.

Контроль полноценности пищевого рациона

При составлении диет используются как традиционные пищевые продукты, так и диетические, функциональные и специализированные продукты, в том числе смеси белковые композитные сухие. Основное требование к пищевым продуктам является соответствие их требованиям ГОСТ Р 51740-2001 «Технические условия на пищевые продукты», срокам реализации, хранения и годности ГОСТ Р 51074-2003.

Перечень пищевых продуктов, в том числе диетических, функциональных и специализированных продуктов должен быть утвержден на Совете по диетическому питанию.

Показателями полноценности диетического питания являются химический состав и энергетическая ценность диеты, правильное распределения энергетической ценности отдельных приемов пищи в течение суток, соблюдение режима питания. Алгоритм оценки полноценности диетического питания представлен в таблице 34.

Таблица 34. Алгоритм оценки полноценности питания

В медицинских организациях энтеральное питание назначают лечащие врачи. Для непосредственного проведения энтерального питания формируется группа нутритивной поддержки, в которую входят врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.

Выписка энтеральных смесей проводится старшими медицинскими сестрами отделений по назначению лечащих врачей, представленных в историях болезней. Требование на дополнительное питание составляется в двух экземплярах, представляется на пищевой склад для получения энтеральных смесей. Приобретение энтеральных смесей осуществляется по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы, а списание со склада пищеблока, так как энтеральная смесь относится к пищевым продуктам, а не к лекарственным средствам.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, пациент должен быть снят с диетического питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. Ответственность за несвоевременное снятие с диетического питания больного и непредставления данной информации на пищеблок лежит на заведующем отделения и лечащем враче.

Выписка растворов для парентерального питания проводится старшими медицинскими сестрами отделений по назначению лечащих врачей, представленных в историях болезней, по требованиям в аптеку, так как растворы для парентерального питания относится к лекарственным средствам.

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами медицинской организации; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности искусственного питания больных.

Формирование заключения по экспертизе полноценности питания по данным меню-раскладки стандартной, специальной или индивидуальной диеты представлено в таблице 35.

По результатам экспертной оценки стандартной (специальной, индивидуальной) диеты делается заключение о достаточности, полноценности и качественности используемого диетического рациона.

93

Таблица 35.Формирование заключения по экспертизе полноценности питания по данным меню-раскладки стандартной (специальной, индивидуальной) диеты

94

IX. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРОТУ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В

МЕДИЦИНСКХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

9.1. Доставка продуктов питания в медицинскую организацию

Продовольственное сырье и пищевые продукты доставляются на склад пищеблока ЛПУ специализированным транспортом, отвечающим санитарно-эпидемиологическим требованиям (санитарный паспорт). Скоропортящиеся пищевые продукты доставляются изотермическим транспортом с температурой 4-6°С для охлажденных продуктов. Время транспортировки скоропортящихся продуктов изотермическим транспортом не должно составлять более одного часа.

Доставка на склад пищеблока МО производятся либо методом централизованной кольцевой доставки специализированным транспортом от производителя, поставщика или из магазина, выигравшего торги в МО. При отсутствии централизованной доставки МО должен быть выделен или заказан на автотранспортном предприятии специальный транспорт, предназначенный только для перевозки пищевых продуктов и имеющий санитарный паспорт, выданный органами Роспотребнадзора.

Санитарный паспорт выдается на транспорт не реже одного раза в год. Использование этого транспорта для других целей (перевозка больных, белья, оборудования, крови, мусора и т.д.) категорически запрещается.

Выделенный для перевозки пищевых продуктов транспорт должен иметь маркировку в соответствии с перевозимыми продуктами, иметь жесткий крытый кузов, обитый изнутри разрешенными для этой цели экологически чистыми материалами, легко подвергающимися санитарной обработке: мойке и дезинфекции. Транспорт с кузовом, крытым тентом, допускается только для перевозки нескоропортящихся продуктов в закрытых контейнерах.

Перевозка сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в одном транспорте запрещается, они должны транспортироваться раздельно в соответствующей чистой маркированной таре с крышками. В случае доставки продукции на одном транспортном средстве продовольственное сырье и готовая продукция должны быть упакованы в раздельную тару и не контактировать друг с другом, для чего могут использоваться специальные стеллажи.

При получении пищевых продуктов материально ответственное лицо – заведующий складом (кладовщик) оформляет их получение своей росписью на документах поставщика (счет или платежное требование или товарно-транспортная накладная).

При централизованной доставке продуктов в МО их приемка подтверждается еще и штампом (печатью) учреждения. Заведующий складом (кладовщик) фиксирует в журнале все виды продуктов по заявленному ассортименту, объем, сроки годности, результаты проверки качества продукции.

За нарушение условий и режима транспортировки пищевых продуктов, за использование транспорта, не соответствующего виду продуктов, ответственность несет как администрация МО, так и администрация поставщика.

Доставленные с баз (магазинов) в соответствии с заказом МО пищевые продукты учитываются на складе и в бухгалтерии. В бухгалтерии ведется учет ассигнований на питание, за что ответственен как главный бухгалтер, так и главный врач ЛПУ и врач-диетолог. Расходы на доставку продуктов не входят в их стоимость, а учитываются в отдельной статье «транспортные расходы».

При доставке продуктов в МОприоритет отдается фасованным продуктам в малой, герметичной упаковке, соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям. Большинство поступивших в МО продуктов следует хранить в таре производителя, поставщика (бочки, ящики, бидоны и т.д.), а при необходимости перекладываться в чистую, промаркированную производственную тару.

Мясо, охлажденное в тушах, полутушах, четвертинах, доставляется подвешенным на крючьях из нержавеющей стали или луженые, не соприкасаясь со стенами, потолком, между

95

собой; замороженное – на стеллажах или поддонах. Охлажденные рыба, птица, колбасные, творожные изделия, сыры, масло транспортируются в МО в специальной маркированной закрытой таре.

Яйца доставляются в кассетах, картофель, корнеплоды – в ларях, лиственная зелень – в ящиках небольшими партиями.

Доставка солений и квашений осуществляется в чистой таре с плотно закрывающимися крышками для исключения загрязнения при их одновременной транспортировке с корнеплодами и овощами.

Доставка хлеба и хлебобулочных изделий осуществляется специальным транспортом – хлебовозками, в лотках, контейнерах или в индивидуальной упаковке.

Лица, сопровождающие продовольственное сырье и пищевые продукты в пути следования и производящие погрузку и выгрузку, должны пользоваться санитарной одеждой (халатом, рукавицами и др.), иметь личную медицинскую книжку установленного образца с отметками о прохождении медосмотров, результатами лабораторных исследований, прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации.

Если поставщик является государственная продовольственная база, то в сопроводительных документах на поставляемые пищевые продукты достаточно проставление номера удостоверения их качества и безопасности.

Частная коммерческая организация обязана к сопроводительным документам приложить копия удостоверения качества, безопасности и сертификации поставляемых пищевых продуктов. На плодоовощную продукцию предоставляется копия фитосертификата. Сопроводительные документы при доставке пищевых продуктов необходимо сохранять в ЛПУ до конца срока годности (хранения) продукта.

Поступающие в ЛПУ продовольственное сырье и пищевые продукты должны быть доброкачественными, т.е. соответствовать требованиям нормативной и технической документации и сопровождаться документами, подтверждающими их качество, безопасность и происхождение. Для несертифицированной продукции предоставляется удостоверение качества и безопасности, которое должно сопровождать каждую партию продуктов. На продукцию животного происхождения кроме названных документов представляется ветеринарное свидетельство.

При поступлении пищевых продуктов на склад зав. складом (кладовщик) осуществляет предварительную проверку качества по внешним признакам под контролем диетсестры.

Всомнительных случаях приглашается врач-диетолог или дежурный врач. Если продукция явно некачественная, то на месте оформляется «Акт об установлении расхождений в качестве при приемке продуктов питания» по форме № 46-МЗ и вместе с актом комиссии продукция возвращается поставщику.

Если на месте решить вопрос о качестве продукции не представляется возможным, поставляемая продукция может быть направлена в лабораторию ЦГИЭ на получение санитарно-эпидемиологического заключении об ее доброкачественности.

Если недоброкачественность продукции подтверждается, то заключение органа, осуществляющего санитарно-эпидемиологический надзор, является основанием возврата продукции поставщику.

Если при приемке пищевых продуктов на склад обнаруживается избыток или недостаток продукции, то приемка прекращается, и приказом главного врача ЛПУ назначается комиссия, которая в то же день с участием зав. складом (кладовщика) и поставщика оформляет результаты приемки в виде акта недостаче (излишке) пищевых продуктов по форме № 429 в двух экземплярах, второй экземпляр акта прикладывается претензионному письму для поставщика

Вцелях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и отравлений среди пациентов ЛПУ

а) не допускается принимать на склад МО:

96

–продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность;

–продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты;

–крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредителями, загрязненные механическими примесями;

–овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками размягчении и гнили;

–мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

–мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

–непотрошеную птицу;

–кровяные и ливерные колбасы;

–яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «бой», «тек», другими пороками, а также из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезу, птичьему гриппу;

–консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, «хлопуши», банки со ржавчиной, деформированные, без этикеток и наличия сроков реализации;

б) не разрешается использовать: фляжное, бочковое непастеризованное молоко, фляжные творог и сметану - без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко «самоквас»; консервированные продукты домашнего приготовления.

9.2.Организация хранения продуктов в медицинской организации.

Хранение пищевых продуктов в МО должно осуществляться в специально оборудованных и приспособленных продуктовых складах (кладовых), овощехранилищах, обеспечивающих полную сохранность продуктов, соблюдение санитарных норм и правил хранения.

Материальная ответственность за хранение пищевых продуктов в МО возлагается на заведующего складом (кладовщика), с которым руководитель учреждения заключает в установленном порядке типовой договор о материальной ответственности. Ответственность за нарушение условий и сроков хранения пищевых продуктов несут: заведующий складом (кладовщик), зав. производством (шеф-повар), буфетных отделений – буфетчицы, старшая медицинская сестра отделения, заведующий отделенией.

Условия хранения пищевых продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» (СанПиН 2.3.2.1324-03). За нарушение условий и режима хранения пищевых продуктов ответственность несет как заведующий складом (кладовщик), так и администрация учреждения (главный врач, главная медицинская сестра).

Большинство поступивших на склад пищевых продуктов следует хранить в таре производителя, поставщика, и только при необходимости перекладывать в чистую промаркированную в соответствии с видом продукта производственную тару. Хранение продуктов осуществляется только в помещениях, предназначенных для хранения данного вида продуктов.

Кладовые и холодильные камеры для хранения пищевых продуктов в ЛПУ должны быть оборудованы стеллажами, полками, ларями, шкафами, поддонами, подтоварниками, которые необходимо подвергать санитарной обработке в установленном службой Роспотребнадзора порядке.

Хранение любых, поступивших в МО, пищевых продуктов должно осуществляться в соответствии с действующей нормативно-технической документацией, при соответствующих параметрах температуры, влажности, светового режима для каждого вида продукции с соблюдением сроков годности продукта. Не допускается хранение замороженных продуктов, полуфабрикатов и сырья, если склад МО не оснащен холодильным оборудованием. При его отсутствии вся перечисленная продукция должна немедленно использоваться.

97

Не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещениях совместно с пищевыми продуктами непищевых товаров, хозяйственных материалов.

Сильно пахнущие продукты – сельдь, специи и т.п. должны храниться отдельно от других продуктов, воспринимающих посторонние запахи – масло сливочное, сыр, чай и др. Сахар, сухофрукты, соль необходимо хранить изолированно от пахнущих и влажных продуктов. Соль поваренная пищевая йодированная может храниться не более 6 месяцев, а соль, йодированная йодам калия – не более 9 месяцев.

Не допускается хранение скоропортящихся продуктов вне холодильных камер. Сыпучие продукты необходимо хранить в сухих, чистых, хорошо проветриваемых помещениях, не зараженных амбарными вредителями, в ларях с крышками или в мешках на стеллажах или подтоварниках высотой не менее 15 см от пола при относительной влажности не менее 75%. Расстояние между стеной и продуктами в ларях должно быть не менее 20 см. Мешки можно укладывать штабелями по 8 штук не более. Расстояние от стен до штабелей должно быть не менее 50 см, а разрыв между штабелями не 75 см.

Хлеб и хлебобулочные изделия хранятся в специально выделенных помещениях или в шкафах, дверцы которых должны иметь отверстие для вентиляции или в специальных хорошо вентилируемых ларях с крышкой. Ржаной и пшеничный хлеб хранятся раздельно.

Охлажденное мясо, рыбу, птицу хранят в морозильных камерах при t° не выше 6°С и относительной влажности не выше 75°. Туши, полутуши, четвертины должны быть подвешены на крючьях из нержавеющей стали, при этом не соприкасаться между собой, со стенами и потолком. Мороженое мясо, рыба хранятся на стеллажах или подтоварниках штабелями, которые должны отстоять от стен, охлаждающих батарей не менее, чем на 30 см. Мясо, охлаждаемое при t° -1°С и относительной влажности не менее 85%, может храниться не более 16 суток, а при t° -2°С и относительной влажности не менее 90% - 20 суток. Рыбу охлажденную необходимо хранить при t° -2°С не более 2 суток, мороженую – не более 3 суток, при t° - 4-6°С – не более 7 суток, при t° - 10-12°С – не более 14 суток.

Масло сливочное необходимо хранить на полках в таре ил брусками, завернутыми в пергаментную бумагу, не более 10 суток при t° не выше -3°С с относительной влажностью 80%. Сыры хранятся при t° -4°С с относительной влажностью 85-90% не более 30 суток на чистых деревянных стеллажах без тары с прокладками между ними из картона (крупнобрусковые) или в таре (мелкобрусковые). Яйца хранят в отдельном помещении, в охлажденных камерах, предназначенных для хранения сырой продукции (птица, рыба, мясо), при t° 4-6°С диетические – не более 7 суток, столовые – не более 20 суток. Хранение необработанных яиц в кассетах и коробках в производственных целях не допускается.

Хранить овощи и корнеплоды в ЛПУ необходимо не более 2-5 дней: картофель, корнеплоды хранят в сухом, темном, хорошо проветриваемом помещении, рассыпанными, слоем не более 1,5 см – в ларях, отстоящих от пола на 15 см; капуста – не отдельных стеллажах, в ларях, свежие плоды – в затаренном виде на подтоварниках. Температура хранения -3-2°С при относительной влажности 70-95%. Лиственную зелень следует хранить при t° не более 12°С в ящиках, кратковременно.

При хранении овощей корнеплодов необходимо своевременно проводить переборку, «зачистку», удалять порченые экземпляры в целях профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Замороженные овощи, плоды хранятся при t° -18°С с относительной влажностью воздуха 90-95% не более 9 месяцев, а при t° -12°С - не более 5 дней.

Хранение солений, квашений должно быть при t° 2-6°С, не выше 10°С, при этом продукция должна находится в полном погружении их в рассол и храниться раздельно от овощей. При хранении пищевых продуктов в ЛПУ маркировочный ярлык каждого товарного места с указанием срока годности данного вида продукции необходимо сохранять до полного использования продукта.

98

Учет продуктов, хранящихся в ЛПУ, проводит зав. складом (кладовщик) в книге складского учета - форма № М-17; в журналах – форма 4-лп, 5-лп. Выдача продуктов питания со склада производится по требованию – форма №45-М3, №434.

6.3. Порядок назначения, выписки и раздачи питания в лечебно-профилактическом учреждении.

Выписка лечебного питания в ЛПУ осуществляется:

–в приемном отделении – врачом приемного отделения;

–в отделениях – медицинскими сестрами палатными и старшей медицинской

сестрой;

–в пищеблоке – медицинской сестрой диетической (диетсестрой пищеблока). При поступлении больного в МО каждому пациенту с учетом основного

заболевания врачом приемного отделения назначается диетический рацион, о чем делается запись в историю болезни.

По окончании приема больных врач составляет сводный заказ лечебных рационов на всех поступивших больных, где указывает наименование рациона согласно приказа Минздрава России №330 от 05.08.03 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и количество пациентов на каждом из них. После чего в установленные часы эти сведения передаются диетсестре пищеблока.

Вотделениях медицинская сестра палатная на основании данных внесенных врачом в истории болезни ежедневно, утром подает сведения о количестве больных и распределении их по диетам.

Старшая медицинская сестра составляет «Порционник на питание больных» по форме № 1-84, который подписывается ею и заведующим отделением, после чего он передается в пищеблок.

Диетсестра пищеблока на основании полученных «Сведений» из всех отделений составляет и подписывает «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» (форма № 22-МЗ). На оборотной стороне формы № 22-МЗ диетсестра пищеблока указывает сведения об индивидуальном и дополнительном питании (а также питании матерей, находящихся в МО с грудными детьми).

Сведения об индивидуальном и дополнительном питании к диетическим рационам оформляются в отделениях, подписываются лечащим врачом, заведующим отделением и утверждаются главным врачом МО. Дополнительное питание оформляется в 2-х экземплярах, где указывается Ф.И.О. больного (ой), диагноз, № истории болезни и дается краткое обоснование его назначения. Первый экземпляр передается старшей медицинской сестрой отделения диетсестре пищеблока, второй (копия) вклеивается в историю болезни.

При участии зав. производством (шеф-повара), бухгалтера под руководством врача-диетолога диетсестра пищеблока составляет «Меню-раскладку для приготовления пищи» по форме № 44-МЗ, которую подписывают накануне дня приготовления указанных рационов врач-диетолог, диетсестра пищеблока, зав. производством (шеф-повар), бухгалтер и утверждает главный врач МО.

Меню-раскладка составляется согласно утвержденного главным врачом и согласованного с Советом по лечебному питанию МО сводного семидневного меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания на одного больного, предусмотренного приказом Минздрава России №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от

05.08.03г. для того или иного варианта стандартных диет (ОВД, ЩД, ВБД, ВКД, НБД,

НКД).

Вменю-раскладку диетсестра вписывает количество блюд (по количеству больных во всех отделениях), № блюда по картотеке, выход готового блюда, а также в числитель

99