БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

ПРИЛОЖЕНИЕ

.

ЭЛЕМЕНТЫ ТЕОРИИ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

Пояснения к терминам и понятиям в ситуационных задачах

Активность фермента - международная единица активности (МЕ или U) – количество фермента, катализирующие превращение 1 мкмоля субстрата за 1 мин. Рекомендовано измерять активность фермента при температуре 25° С, оптимуме величины рН и концентрации субстрата, превышающей концентрацию насыщения. В этих случаях скорость будет зависеть только от концентрации фермента. В системе СИ используют «катал»: 1 кат соответствует такой каталитической активности, при которой реакция осуществляется со скоростью превращения, равной 1 моль в 1 сек (1 моль/с). В сравнении с международной единицей:

1МЕ (1 U) = 16,67 * 10-9 катал =16,67 нкат

Альфа-1-антитрипсин – гликопротеин с молекулярной массой 50 кДа, компонент фракции альфа-1 при электрофорезе белков сыворотки крови. Образуется в печени, легко ъпроникает из плазмы в ткани. Обладает способностью блокировать активность протеолитических ферментов: систем кинина, комплемента, фибринолитической системы. Эффективно подавляет функцию выделяемых нейтрофилами пртеаз, эластазы., предотвращает разрушение тканевых стркутур эластина, ингибирует протеолитические ферменты апоптоза. Обладает антиоксидантным и антимикробным действием. Концентрация а-1-антитрипсина повышается при остром воспалении, инфекционных, ревматических заболеваниях, воспалительном процессе в печени. Генетически детерминированный дефицит коррелирует с высоким риском развития патологии легких.

Аспартам (L-Аспартил-L-фенилаланин) — подсластитель, заменитель сахара, пищевая добавка E951. Был впервые синтезирован в 1965 году. Имеются противопоказания к применению, поскольку содержит фенилаланин. метаболизм котрого невозможен при фенилкетонурии и может быть нарушен при заболеваниях печени, а также у пожилых людей. Возникают патохимические изменения, характерные для фенилкетонурии. Гингивит - характеризуется воспалением десны, обусловленным неблагоприятным воздействием как местных, так и общих факторов, и протекает без нарушения целости зубоэпителиального прикрепления, т. е. без образования зубодесневых карманов.

Десневая (субкультуральная) жидкость. В составе ее белки, антитела,

ферменты, электролиты, низкомолекулярные органические вещества.

Источником ферментов могут быть ткани пародонта или бактерии зубодесневой борозды.

Диеновые конъюгаты - первичные продукты ПОЛ, относятся к токсическим метаболитам, которые оказывают повреждающее действие на липопротеиды, белки, ферменты и нуклеиновые кислоты. Содержаи две коъюгированные двойные связи (─ СН=СН - СН=СН─), в то время как эти связи в природных ненасыщенных кислотах неконъюгированы

(─СН=СН=СН2-СН=СН─).

Зубочелюстная аномалия - это врожденные и приобретенные нарушения развития зубочелюстной системы: аномалии зубов, челюстных костей и аномалии соотношения зубных рядов.

Интактный (лат. intactus нетронутый) - неповрежденный, не вовлеченный в какой-либо процесс.

Индекс гигиены. Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности гигиенопрофилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии патогенезе основных стоматологических заболеваний, предложено большое количество объективных индексов. Все эти индексы основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физикохимических параметров. Гигиенический индекс Грина - Вермильона (Green, Vermillion — OHI-S) оценивает отдельно количество зубного налета и зубного камня.

ИГР-У = Сумма значений наалета/ количество поверхностей + сумма значений камня / количество поверхностей

Карбонильный стресс - патохимические реакции свободнорадикального окисления в организме, которые сопровождаются увеличением содержания карбонильных продуктов. К карбонильным продуктам метаболизма относятся альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты. Карбонильному стрессу, подвергаются белки: свободные аминогруппы радикалов аминокислот оксляются до альдегидных; к ним относятся и продукты перекисного окисления липидов – малоновый диальдегид. глиоксаль; моносахара и некоторые аминокислоты превращаются в акролеин. Степень карбонильного стресса можно определять по содержанию оснований Шиффа

‘гниение’) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Стадии кариеса ниже на рисунке 1.

Рис.1. Стадии кариеса

Уровень интенсивности кариеса. Уровень интенсивности кариеса до 8 лет

– определяют с помощью коэффициента.

УИК= КП / N

(N -возраст обследуемого в годах). КП – кариес, пломба)

Уровень индивидуальной интенсивности кариеса детей и подростков – определяют с помощью коэффициента

УИК= КПУ/(N - 5) (N - возраст обследуемого в годах, 5 –начало прорезывания постоянных зубов, КПУ – кариес, пломба, удаленные)

Уровень индивидуальной интенсивности кариеса взрослых – определяют с помощью коэффициента

63

http: edu.bashgmu.ru/pluginfile.php/118452/mod_folder/content

Классификация зубочелюстных аномалий. Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса. Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально. Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. https://studfiles.net/preview/4081246/.

Контрольная группа - по составу та же, что и экспериментальная, но в отличие от нее не подвергается воздействию экспериментального режима. Корреляционная зависимость - это изменения, которые вносят значения одного признака в вероятность появления разных значений другого признака. Корреляционная связь - согласованные изменения двух признаков или большего количества признаков (множественная корреляционная связь). Корреляционная связь отражает тот факт, что изменчивость одного признака находится в некотором соответствии с изменчивостью другого.

По направлению корреляционная связь может быть положительной ("прямой"), если коэффициент корреляции (r) положительный и отрицательной ("обратной"), если коэффициент корреляции отрицательный.

Оценка корреляциооных связей: (https://studopedia.ru/17_39598_ponyatie- korrelyatsionnoy-svyazi.html)

Коллагеназа (КФ 3.4.24.3) - фермент класса гидролаз. Различают тканевую и бактериальну Тканевая коллагеназа. В норме в организме человека синтезируется клетками соединительной ткани, прежде всего, фибробластами и макрофагами. Активаторами являются плазмин, калликреин и катепсин В. Обладает высокой специфичностью, а перерезает тройную спираль коллагена в определённом месте, примерно на 1/4 расстояния от С-конца, между остатками глицина и лейцина (или изолейцина). Образующиеся фрагменты коллагена становятся растворимы в воде. Источником коллагеназы являются белые клетки крови - полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) – нейтрофилы и эозинофилы. Бактериальная коллагеназа. Наиболее выражены протеолитические свойства у Porphyromonas gingivalis, на второе место, по-видимому, следует поставить

Porphyromonas endodentalis. Р. gingivalis связывает и разрушает фибриноген,

секретирует коллагеназу, участвующую в повреждении дентина и других

64

тканей.

КПУ - считается основным показателем в стоматологии. Выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Используется для анализирования как временных, так и постоянных зубов. Основные данные: К – число очагов кариеса; П – число поставленных пломб; У – число единиц, которые были удалены. Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.

(http://dentazone.ru/uhod/obshie-voprosy/indeks-gigieny.html).

Кривая Стефана - это график временных изменений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. Кривую (график изменения рН) получают путем многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут послеполоскания полости рта раствором сахарозы или глюкозы. В течение определенного времени после приема сахара значение рН снижается до минимальных (время катакроты, а глубина смещения - амплитуда). Затем происходит подъем рН с восстановлением исходного уровня с момента достижения минимального значения (время анакроты) (рис.2). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта

Рис 2. Кривая Стефана (https://cf.pptonline.org/files/slide/g/GwzsReJAYBnc6PMHSZOjh3NgplEUbdirKu4xC1/slide18.jpg).

Такая информация создает возможность прогнозировать риск неблагоприятных последствий нарушений кислотно-основного равновесия, в частности, деминерализации эмали. Кривая Стефана позволяет оценить

65

кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Значение рН = 6,2 называют критическим для слюны. Диагностическое значение: построение кривой Стефана дает возможность исследовать кариесогенность (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективность действия противомикробных средств для полости рта (гигиенических средств антисептиков).

Малоновый диальдегид (МДА) образуется из высших полиненасыщенных кислот, является конечным продцктом ПОЛ. Патохимичксое действие МДА проявляется в образовании «сшивок» в структуре белков, особенно мембран, текучесть мембраны снижается, мембрана становится более хрупкой. Нарушаются процессы, связанные с изменением поверхности мембраны: рецепция, пиноцитоз, экзоцитоз, фагоцитоз, клеточная миграция и другие. Микроальбумин (микроальбуминурия) - этот термин используют для обозначения низких концентраций альбумина, выделяющегося с мочой, в количестве от 30 до 300 мг/сут. При развитии патологии мочевыводящей системы, заболеваниях сердца и сосудов системы из организма выводятся белки. Возникает микроальбуминурия. Тест на микроальбуминурию имеет особое значение у больных СД – стойкая микроальбуминурия является предиктором развития в ближайшие пять лет выраженной диабетической нефропатии. .

MMP-1 -Матричная металлопротеиназа-1, интерстициальная коллагеназа и фибробластная коллагеназа, Zn – зависимый фермент, у человека кодируется геном MMP1. В полости рта выделяется из минерализованного матрикса дентина, способна гидролизовать органическую матрицу деминерализованного дентина.

Однородная группа – состав одинаковый в отношении определенных признаков (например, пол, возраст, возрастное распределение, профессиональная принадлежность и т.п.).

Орозомукоид - альфа-1-кислый гликопротеин, один из наиболее хорошо изученных белков. Показатель развития воспаления (белок острой фазы), уровень может повышаться в 2-4 раза. Основные показания для назначения: наблюдение за процессами воспаления при различных заболеваниях. Обладает антигепариновой активностью, но при повышении концентрации происходит ингибирование агрегация тромбоцитов. Содержание орозомукоида возрастает при различных инфекциях, опухолевом процессе, хирургических вмешательствах. Обнаружена корреляция в содержании орозомукоида, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы с размерами инфаркта миокарда, а также определена высокая степень корреляции с содержанием миоглобина при инфаркте.

Острый герпетический стоматит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Основания Шиффа (азометины) – образуются при взаимодействии альдегидов и аминов (с последующим утщеплением молекулы воды).

66

выглядеть так: пара фруктов (яблоки, мандарины, бананы). Это делается тогда, когда уже хочется есть, или же между завтраком и обедом. Для перекуса не обязательно выделять слишком много времени, достаточно уделить ему 5-10 минут. https://pravilnoyepitaniye.ru/printsipyi-pravilnogo- pitaniya/pravilnyiy-perekus-zdorovoe-pitanie.html.

Сиалология - (от греч. sialon - слюна и logos - учение) - это учение о заболеваниях и повреждениях слюнных желёз.

Сиалометрия - количественный метод оценки секреторной функции слюнных желез (объем выделенной слюны за единицу времени). Рекомендуется собирать слюну между 10 -12 ч дня, время истечения 6 мин. Различают стимулированное и нестимулированное слюноотделение. Для оценки средней возрастной нормы количества смешанной слюны, выделяемой за единицу времени М.М. Пожарицкая рекомендует определять по формуле, где х - возраст в годах:

[-0,09 (х - 25) + 5,71] - мужчины [-0,06 (х - 25) + 4,22] - женщины .

(https://med39.ru/diagnostika/sialometria.html)

Симптом патогномоничный (от др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь» и γνώμωνικος — «узнаваемый, сведущий») — симптом, однозначно описывающий определенную болезнь, причина для постановки диагноза. Термин, применяемый преимущественно в клинической медицине для обозначения признака или симптома, безусловно характерного, отличительного для данного заболевания. Патогномоничные симптомы - те симптомы, которые имеются у всех заболевших.

Статистика — отрасль знаний, наука, в которой излагаются общие вопросы сбора, измерения, мониторинга и анализа массовых статистических (количественных или качественных) данных.

Стандартное отклонение — это число, описывающее, насколько значения данных обычно отличаются от среднего, показывает, как распределены значения относительно среднего в выборке. Другими словами, можно понять, в каком пределе происходит разброс величины. Понятие стандартного отклонения является очень важным в статистике, поскольку оно представляют собой основной инструмент определения степени случайности в изучаемой ситуации.

Стевиозид - гликозид, получают из листьев растения стевии. Применяется как сахарозаменитель, не влияет на уровень сахара в крови, не метаболизируев оргаизме. Рекомендуют применять стевиозид при повышенном уровне сахара в крови.

Степень тяжести пародонтита определяется тремя основными признаками: 1.глубиной пародонтального кармана, 2.степенью резорбции костной ткани, 3.подвижностью зубов.

Стрептококки - хемоорганотрофы, анаэробы, клинически значимые виды метаболизируют глюкозу до молочной кислоты. Характерной особенностью

68

является отсутствие каталазы. Бактерии, предположительно отвечающие за возникновение кариеса, локализуются на поверхности зубов, размножению их способствует, во многом, пренебрежение личной гигиеной. S.Gordonii может синтезировать на своей поверхности молекулы белка, имитирующие человеческий фибриноген, фактор свертываемости крови. Если Streptococcus Gordonii попадает в кровоток через поврежденные десны, то может вызвать активацию тромбоцитов, образование внутрисосудистого тромба. Увеличивается риск воспалительных процессов сердечно-сосудистой системы, снижкния мозгового кровотока. Одновременно снижается и кровоснабжение тканей полости рта. Осуществляющие α - гемолиз

Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus gordonii вызывают системные инфекции и эндокардиты у пациентов со сниженным количеством нейтрофилов (нейтропенией). (http://zdr.ru/news/bakterii-mogut-navreditj- serdtsu0 https://www.serdechno.ru/news/10029.html)

TIMP - тканевые или эндогенные ингибиторы металлопротеиназ — семейство молекул, снижающих активность металлопротеиназ внеклеточного матрикса. У человека известно четыре эндогенных ингибитора металлопротеиназ — TIMP1, TIMP2, TIMP3, TIMP4.

Триеновые конъюгаты (см. диеновые конъюгаты) - содержат вследствие ПОЛ патологическую для природных полиненасыщенных кислот конъюгированную систему трех двойных связей.

Уровень статистической значимости (например,t-критерий Стьюдента) (р)

указывает на вероятнось то, что результаты исследования не представляют одну генеральную совокупность (т.е. все объекты, относительно которых автор собирается делать выводы), а составленные ряды значений имеют достоверные отличия:

(р < 0.05) – обнаружены статистически достоверные (различимые) различия у 95 случает из 100; результаты вероятны, верны.

(р < 0.01) – обнаружены статистически достоверные (различимые) различия у 99 случает из 100; результаты вероятны, верны.

(р >0.1) – обнаружены статистически недостоверные различия, неверны.

Хронический гастродуоденит (ХГД) - сочетанное поражение слизистой желудка и начальных отделов тонкого кишечника. Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование H. рylori. Возрастает повышенная кислотопродукция в желудке. Снижается синтез секретина насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает и выделения гидрокарбонатов в просвет 12перстной кишки. Патогномоничным признаком хронического гастродуоденита в полости рта является обложенность языка желтоватокоричневым налетом, отпечатки зубов на его боковых поверхностях.

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) - заболевание дегенеративно-дистрофического характера. Во время течения патологического процесса происходит разрушение альвеолярного отростка -

69

костной структуры. Одновременно с этим поражаются ткани пародонта. ХГП является основной причинй потери зуба.

70