БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

белкового, угеводного и минерального обмена, состояния костной ткани? 5. Какую Вы обнаружили связь между уровнем кальция и кортизола в слюне? Оцените влияние режима двигательной активности на состояние полости рта.

Ситуационная задача № 49

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Полость рта представляет собой место первого контакта с токсическими веществами табачного дыма. Проведено исследование состояния полости рта и состава слюны у куряших (табл.49). Цель исследования…?

Таблица 49. Биохимические показатели слюны и состояния полости рта

Вопросы к ситуационной задаче

1.Объясните значение показателей «КПУ и индекс гигиены» для оценки состояния полости рта и конкретно в проведенном исследовании.

2.Проведите сравнение содержания общего белка в слюне в группах пациентов. Сделайте выводы.

3.Проведите сравнение активности амилазы в слюне в группах пациентов. Сделайте выводы.

4.Объясните биологические функции кислой фосфатазы. Проведите сравнение активности кислой фосфатазы в слюне в группах пациентов. Сделайте выводы.

5.Проведите комплексное сравнение состояния полости рта и изменения всех биохимических показателей в обследованных группах. Сформулируйте цель исследования и сделайте вывод: а) достигтнута цель? б) не достигнута цель?

Ситуационная задача № 50

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали остояние твердых тканей зуба у детей с кариесом в стадии пятна. Назначено в течение двух месяцев в группе

51

наблюдения применение реминерализующего и восстанавливающего свойства слюны средства Tooth Mousse (GC). В контрольной группе использовали обычное реминерализующее средство. В исследовании приняли участие 43 ребенка в возрасте от 10 до 16 лет без соматической патологии, которые были разделены на 2 группы: группа наблюдения — 21 человек и контрольная — 22 человека. Показатели слюны, полученные в процессе обследования, представлены в табл.50-1. Выводы…?

Таблица 50-1. Биохимические показатели слюны в динамике в контрольной группе и группе наблюдения

Первичное обследование

Вопросы к ситуационной задаче

1.Просмотрите в табл. 50-1 (исследуемые показатели, первичное обследование) все определяемые биохимические показатели и объясните в значение каждого для оценки состояния полости рта.

2.Выскажите мнение, есть ли отличия в определяемых показателях в обеих группах при первичном обследовании? С какой целью приведены эти показатели в контрольной группе?

3.Что означает для каждого покаазателя определение: « нормальное», «повышенное», « низкое». Какие биохимические изменения возникают в состоянии твердых тканей полости рта при тех характеристиках

52

показателей, которые выявлены при первичном обследовании?

4. Сравните определяемые показатели в обеих группах спустя 2 месяца. Какие изменения следует отметить? Какое биохимическое значение для состояния твердых тканей полости рта имеют изменения показателей в

Ситуационная задача № 51

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В стоматологическую клинику обратился по поводу плохого состояния полости рта пациент, у которого хронический гепатит. Врач - стоматолог посоветовался с его лечащим врачом, и они решили провести после санации полости рта серию биохимических анализов нестимулированной слюны. В табл. 51 представлены эти данные.

Основной вопрос: может ли заболевание хронический гепатит влиять на биохимические показатели, характеризующие состояние полости рта. Таблица 51. Показатели слюны до и после санации полости рта у пациента с хроническим гепатитом

Вопросы к ситуационной задаче

1. Что означает уточнение « нестимулированная» слюна. Почему выбран этот метод получения слюны? Чем «нестимулированная» слюна отличается

53

от «стимулированной»?

2. Какие биохимические реакции связаны с АСТ, АЛТ, ЛДГ? Расшифруйте названия, запишите биохимические реакции. Какие факторы вызывают повышение или понижение их активности?

3. Сравните изменение показателей до санации, через 7 дней после санации и по прошествии 6 месяцев с контрольными. Какую Вы обнаружили динамику изменений?

4. Объясните направления изменения показателей и выскажите предположения. В какой момент измерения показатели были наиболее благополучными? Как они изменились через6 мес.после санации? 5.Ответьте наосновной вопрос.

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Табачный дым курящих содержит сотни токсических соединей и вызывает в полости рта риски болезней пародонта, в организме провоцирует развитие бронхо – легочной патологии, онкологических заболеваний. Исследовали показатели слюны 15 курящих и 15 некурящих молодых людей одного возраста (табл. 52).

Цель исследования….?

Таблица 52. Показатели слюны у курящих и некурящих молодых люлей

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какой физико – химический процесс является «хемилюминесценцией»? Интенсивность какого патохимического действия табачного дыма он характеризует?

2.Какой из определяемых показателей является показателем

«сопротивления» изменениям, которые производит табачный дым? 3.Сравните полученные показатели контрольной и экспериментальной групп. Объясните динамику их изменения и клинико –диагностическое определения каждого показателя.

4. Где локализован фермент ГГТП, какой трипептид нужендля выполнения функций? Какие еще известны функции этого трипептида, связанные с изучаемой проблемой? Попробуйте объяснить отсутствие достоверного изменения активности ГГТП?

54

5. Смогли ли получить авторы сведения о действии таабачного дымав полости рта? Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 53

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовали состояние полости рта и биохимические показатели ротовой жидкости у больных с острой пневмонией (табл. 53).

Цель исследования ?

Таблица 53. Биохимические показатели ротовой жидкости у больных с острой пневмонией и здоровых пациентов

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выскажите мнение относительно выбора биохимических показателей ротовой жидкости и их значения для полости рта:

а. значение величины рН, диагностическое значение определения, влияние на состояние полости рта, б. концентрация магния в ротовой жидкости, диагностическое значение

определения в крови, участие в биохимических процессах, значение для полости рта.

2. Какие белки называют альбуминами? Какие физико –химические и биохимические свойства характерны для белка альбумина крови? Назовите содержание общего белка и альбумина в крови, сравните соотношение альбумин/ общий белок крови и слюне (по данным таблицы). Сохраняется одинаковая зависимость? Какое происхождение альбумина в слюне?

3.Как вы можете объяснить такой показатель как «резерв связывания альбумина». Какое свойство альбумина характеризует этот показатель? Как снижение этого показателя влияет на процессы в полости рта?

4. Какаяфункция альбумина находится в зависимости от величиной рН? Может ди это быть «связывающая» функция альбумина? Приведите известные данные относительно взаимоотношения альбумин / кальций крови

55

(общий, ионизированный, их соотношение).

5. На основании данных задачи сформулируйтецель исследования и оцените, какие показатели следует привлечь для сформулированной Вами цели.

Ситуационная задача № 54

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Врач –стоматолог наблюдал группу женщин в течение всего срока беременности. Собранную слюну центрифугировали и определяли биохимические показатели в надосадочной жидкости. В табл.54 представлены биохимические показатели, которые определяли в клинической лаборатории.

Основной вопрос: какую научную цель преследовал врач, проводя биохимические исследования?

Таблица 54. Характеристика показателей надосадочной жидкости после центрифугирования слюны беременных женщин

Вопросы к ситуационной задаче

1.Расскажите методику определения скорости секреции слюны. Какую размерность вместо знака(?) надо написать в таблице?

2.С какой целью применяют методику центрифугирования ротовой жидкости? Какая скорость (об/мин) является достаточной?

3.Какое диагностическое значение для полости рта имеет определение элементов указанных в табл.54. Их биохимические функции в полости рта? Рассчитайте вместо значения (г/л ) более правильное (ммоль/л) и оцените: показатели в контрольной группе попали в референсное значение для слюны?

4.Сравните изменение содержания микроэлементов в течение беременности. Что означают показатели Са общ. и Са акт.? Какая цель определения двух различных показателей?

56

5. Сравните изменение содержания в ротовой жидкости натрия и калия, а затем расчитайте отношение натрий/калий для каждого триместра. Какие показатели являются с Вашей точки зрения более информативными?

Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 55

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Пациенты с диагнозом хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести прошли обследование показателей ротовой жидкости после курса магнитотерапии ( табл.55)

Основной вопрос: Какие из биохимических показателей могут быть использованы в качестве критериев тяжести заболевания в дополнение к клиническому диагнозу.

Таблица 55. Биохимическик показатели ротовой жидкости обследованных пациентов после курса магнитотерапии

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выскажите мнение относительно выбора биохимических показателей ротовой жидкости:

а. происхождение глюкозы в ротовой жидкости и диагностическое значение определения, б. предполагаемый состав общего белка в ротовой жидкости и

диагностическое значение определения.

2.Сравните значение и направление изменения каждого биохимического показателя при различной тяжести ХГП, выводы? В каких единицах измеряют каждый показатель, поставьте размерность вместо знака вопроса.

3. Происхождение ЛДГ в ротовой жидкости? Какая изоферментная форма преобладает? Какое диагностическое значение имеет определение активности ЛДГ? Запишите биохимическую реакцию с участием ЛДГ. Дайте определение «активность фермента».

4.Какие показатели, поВашему мнению, тесно связаны между собой и влияют друг на друга? Приведите доказательства, используя знание

57

метаболических процессов в полости рта.

5. Ответьте на основной вопрос, мотивируйте свой ответ.

Ситуационная задача № 56

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Проведено обследование 106 человек, составлены 2 группы: здоровые пациенты и с легкой степенью пародонита, срок заболевания 5 лет.Все без сопутствующих соматических патологий. Обследовали состав жидкости зубодесневого желобка. Результаты представлены в табл.56.

Цель исследования…?

Таблица 56. Активность (мкмоль/л) ферментов десневой жидкости у лиц с интактным пародонтом и у больных пародонтитом легкой степени тяжести

Вопросы к ситуационной задаче

1.Сравните изменение одинаковых показателей в обеих группах. Обратите внимание на (*) и неравенство (р < 0.05).Объясните их значение.

2. Назовите биохимические функции щелочной фосфатазы в полости рта, ее происхождение в жидкости зубодесневой бороздки. Объясните увеличение показателя во 2 группе. В каких клетках костной ткани высокое содержание ЩФ?

3.Назовите биохимические функции ФЛ(А2), ее происхождение в жидкости зубодесневой бороздки. Объясните увеличение показателя во 2 группе.

4.Происхождение амилазы в ротовой жидкости? Как можно объяснить снижение активности фермента во 2 группе больных пародонтитом.

5.Сформулируйте цель исследования, используйте для подтверждения сравнение активности ЛДГ в обеих группах.

Ситуационная задача № 57

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

58

Условие задачи. При поступлении в организм детей в возрасте 36 мес. фторида в количестве 40 мкг/кг/сут диагностирован флюороз центральных резцов в 13% случаев, (40 - 60) мкг/кг/сут –в 23%, а выше 60 мкг/кг/сут –в 38% случаев. Поступление менее (20 - 40) мкг/кг/сут является фоном для развития кариеса.

Сформулируйте основную цель исследования на основании условия задачи.

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие Вам известны биохимические факторы, способствующие развитию кариеса?

2. Выскажите свое мнение, почему исследователи изучали связь между поступлением разных количеств иона фторида в и степенью развития кариеса? Нарисуйте график зависимости указанных значений (степень кариеса и количество фторида).

3.Какие Вам известны механизмы действия фторида в качестве противокариозного средства? Какие минеральные соединения в эмали образуются при поступлении иона фторида? Какое отличие их свойств влияет на свойства эмали? Почему недостаток фторида сопровождается риском развития кариеса?

4. Какие патохимические изменения возникают в организме при избыточном поступлении иона фторида? Может ли ион фторида ингибировать ферменты, участвующие в образовании соединительной ткани и минерализованного остеоида?

5.Какие молекулярные механизмы развития патологии можно предположить? Сформулируйте основную цель исследования.

Ситуационная задача № 58

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Врач поставил диагноз «пульпит 46 –зуба» и наложил повязку с мышьяковистой пастой, назначил прием не позже, чемчерез 2 дня. Пациентка пришла на прием только через 1 неделю, эуб перестал болеть, но появились боли в десне около 46 -го зуба, явления некроза. Пациентку прооперировали. Этот клинический случай врач описал в сообщении в редакцию.

Цель сообщения…..?

1.Какие известны биологические функции пульпы? Какие метаболические процессы типичны для пульпы?

2. Какой путь энергетического обмена характерен в тканях пульпы? Запишите последовательность реакций гликолиза, связь с циклом Кребса и электронтранспортной цепью.

59

3. Какое химическое соединение мышьяка применяют в стоматологии?Какая химическая неточность в названии «мышьяковиста» паста? Почему это вещество обладает высокой токсичностью? Попробуйте связать химические свойства этого соединения с подобным веществом, но образованным другим химическим элементом этой же группы (по табл.Менделеева).

4.Какой биохимическмий механизм действия соединения мышьяка, который вызвал такие серьезные осложнения у пациентки. Почему у других пациентов не было осложнений?

5.Сформулируйте цель сообщения.

60