БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

Какие биологические функции принадлежат кальцию в составе слюны?

4.Что означает сокращение МДА? Какое происхождение этого вещества в биологических объектах, диагностическое значение его определения?

5.Проанализируйте весь комплекс показателей и выскажите мнение, у детей какой группы степень кариеса ниже?

Ситуационная задача № 39

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Объектом исследования была сыворотка и смешанная слюна больных сахарным диабетом II типа. Кровь для исследования брали утром, после 12 -14 часового голодания из локтевой вены. Ротовую жидкость собирали натощак в стеклянную пробирку, без стимуляции, путѐм сплѐвывания, в течение 10 минут. Корреляционная зависимость (р=0,625) выявлена между величиной МДА слюны и глюкозы сыворотки крови, между ДК (р=0,707) слюны и сыворотки крови. В табл.39 представлегы показатели ротовой жидкости.

Цель исследования. Сравнительный анализ изменений основных биохимических показателей сыворотки крови и ротовой жидкости в норме и у больных сахарным диабетом II типа.

Таблица 39. Биохимические показатели ротовой жидкости в норме и у больных сахарным диабетом II типа

Вопросы к ситуационной задаче

1. Выскажите мнение, какое клинико – диагностическое значение имеет исследование биохимических показателей двух бииологических объектов одновременно (сыворотки крови и ротовой жидкости) у больных сахарным диабетом II типа?

2.Расшифруйте аббревиатуры показателей и определите, какое направление биохимических процессов они характеризуют? Какие биохимические реакции приводят к образованию этих веществ? Какое диагностическое значение у каждого из показателей?

3.Сравните значения показателей в контрольной группе и у пациентов. Сделайте выводы.

4.В условии задачи указаны корреляционные зависимости между показателями слюны и сыворотки крови. Что означает «корреляционная зависимость»? С какой целью определяют корреляционные зависимости в

41

биохимических исследованиях? Какие выделяют степени корреляционной зависимости? Оцените данные, представленные в задаче.

5. Прочитайте цель проведенного исследования и сделайте вывод: достигнута или нет посставленная цель? Мотивируйте свой вывод.

Ситуационная задача № 40

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали физико-химические свойства слюны детей одного возраста при различной интенсивности кариеса. Результаты представлены в табл. 40. Цель исследования …?

Таблица 40. Скорость секреции и физико-химические свойства слюны при различной интенсивности кариеса

Авторы исследования определили интервалы УИК:

УИК < 0,3- низкая активность кариеса постоянных зубов, УИК = 0,4 - 0,6 – средняя активность, УИК > 0,6 –очень высокая активность.

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие свойства любой жидкости характеризуют показатели «вязкость и рН»? Какое биологические свойства слюны и значение ее в полости рта характеризуют эти показатели?

2.Сравните между собой одинаковые показатели в звисимости от величины УИК. Сделайте выводы. К каому возрасту детей надо отнести показатели УИК (в соответствии с примечанием авторов)?

3.Сравните между собой все показатели в каждой группе (по величине УИК). Определите направление изменений (увеличение, уменьшение). Сохраняются ли эти закономерности в каждой группе одинаково?

4.Найдите связи между изменением показателей по группам. Подтверждают ли эти показатели общую схему развития патохимических изменений при кариесе?

5.На основании полученных результатов сформулируйте цель исследования, которую ставили перед собой авторы.

Ситуационная задача № 41

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

42

Условие задачи. По данным ВОЗ (2009) распространённость зубочелюстных аномалий в структуре стоматологической заболеваемости у детей и подростков находится на третьем месте после кариеса и патологии пародонта, показывает тенденцию к дальнейшему устойчивому росту. В соответствии с классификацией зубочелюстных аномалий поЭнглю-Катцу были выделены группы: ЗЧА II класса и ЗЧА III класса. Забор нестимулированной ротовой жидкости (НРЖ) производили непосредственно из полости рта. Материал помещали в пробирку объемом 10 мл и хранили образцы при температуре от 0 до +4 °С. Перед проведением анализа слюну центрифугировали при 8000 об /мин в течение 15 минут. При необходимости надосадочную часть НРЖ переливали в пластиковые пробирки и хранили при температуре –30 °С. Результаты проведения анализов в табл. 41.

Основной вопрос. Какие биохимические показатели могут отразить изменение электролитного состава ротовой жидкости при зубочелюстных аномалиях (классификация поЭнглю-Катцу)?

Таблица 41. Элементный состав и уровень рН в НРЖ пациентов

Вопросы к ситуационной задаче

1.При какой температуре можно сохранять длительное время образцы ротовой жидкости для аализа: а) 0 до +4 °С; б) +20 °С ; в) –30 °С ? Объясните свой выбор. С какой целью центрифугируют ротовую жидкость? Какие из измеренных показателей изменятся, если условия хранения не соблюдались?

2.Какие биохимические функции выполняют микроэлементы кальций, калий, магний в полости рта?

3.Биохимическое значение рН ротовой жидкости?

4.Сравните изменение биохимических показателей (кальций, калий, магний, рН) в группах. Есть отличия с показателями здоровых пациентов? Какие из исследованных показателей можно предложить для выявления биохимических отличий между II и III группами пациентов с зубочелюстными аномалиями?

5.Авторы исследования предложили для более точных отличий рассчитать соотношение железо/магний и калий/кальций в зависимости от группы аномалии. Проведите соответствующие расчеты. Сделайте вывод, используя свои проведенные расчеты.

43

Ситуационная задача № 42

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В табл. 42 представлены биохимические показатели слюны у детей с диагнозом острый герпетический стоматит в динамике лечения. Основной вопрос. Можно ли данные показатели использовать при остром герпетическом стоматите в его диагностике и оценке качества лечения?

Таблица 42. Показатели слюны у детей с диагнозом острый герпетический стоматит

Вопросы к ситуационной задаче

1.В составе слюны исследованы три белка. С какой диагностической целью их определяют в крови? Какую общую группу белков, формирующих неспецифическую ответную реакции, они составляют? Дополните определение этих белков: « Белки _?__ __?__ __?___».

2.Какие еще белки входят в названную Вами группу? Содержание какого из них повышается в первую очередь?

3.Выскажите мнение о происхождении исследуемых белков в ротовой жидкости: а) они попадают из крови? б) синтезируются в слюнных железах? в) выделяюься из тканей СОПР? Если содержание микроальбумина в ротовой жидкости увеличивается, то можно ли это обстоятельство связать с состоянием ГСБ?

4.Проанализируйте изменение исследуемых показателей у пациентов. Сравните с контрольными.

5.Сравните состояние ГСБ до и после лечения, выбрав нужный для этого показатель. Ответьте на основной вопрос.

44

Ситуационная задача № 43

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В научных целях определяли активность ферментов у 4 групп пациентов с увеличивающейся степенью тяжести (от 1 к 3) заболевания Объектом исследования являлась нестимулированная ротовая жидкость, полученная путем сплевывания. Определяли Км ферментативных реакций с участием лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), амилазы (табл.43).

Цель исследования. Изменение активности ферментов как показатель тяжести заболевания.

Таблица 43. Величины константы Михаэлиса (Km) ферментов ротовой жидкости пациентов с интактным пародонтом и больных пародонтитом с различной степенью тяжести in vitro

Вопросы к ситуационной задаче

1.В клинических исследованиях определение Км проводят нечасто. Сформулируйте определение Км? Какую информацию о свойствах фермента содержит этот показатель?

2. Какая известна связь между изменением значениями Км и скоростью

реакции, которую осуществляет фермент? Нарисуйте график, который отражает эту зависимость. Дайте определение «скорость реакции (V)». 3.Для фермента – катализатора можно определить V(максимальную) и V(начальную). Величину какой скорости отражает значение Км, если в реакционной среде изменилось содержание фермента? Проведите анализ показателей в таблице 43. Скорость реакций исследованных ферментов: а) увеличилась; б) не изменилась в) уменьшилась?

4.Назовите источники этих ферментов в составе ротовой жидкости: а) ткани СОПР; б) ткани пародонта; в) лейкоциты слюны; г) микрофлора.

Какие биологические процессы в полости рта осуществляют исследованные ферменты?

5.На основании сделанных выводов (вопросы 3,4) представьте картину патохимических изменений в полости рта при участии данных ферментов. Сделайте вывод, достигнута ли цель исследования?

45

Ситуационная задача № 44

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. У 120 пациентов от 8 до 25 лет с различной ортодонтической техникой исследовали смешанную слюну, полученную в утренние часы натощак, без стимуляции, путем сплёвывания в центрифужную пробирку в течение 10 минут. В свежесобранной слюне определяли величину рН. Составлены 4 группы (табл.44-1) Исследование проводилось у пациентов до начала лечения, в процессе лечения и после окончания леченияю. В табл.44-2 представлены результаты исследования величины рН.

Таблица 44-1. Группы пациентов

Цель исследования. Влияние современной ортодонтической техники и профилактических мероприятий на состояние полости рта.

Вопросы к ситуационной задаче

1.Объясните физико-химический смысл «величина рН». Какие значения приобретает эта величина при определении ее в крови, слюне у здоровых людей. Какие известны критические значения рН для крови и слюны? В чем их биохимическое (физиологическое) отличие?

2.Какое клинико – диагностическое значение имеет определение рН слюны в практической деятельности стоматолога? Какие изменения свойств слюны

46

зависят от изменения велиичины рН? Как эти изменения влияют на те процессы в полости рта, которые в итоге привели пациентов на прием к ортодонту?

3.Сравните значения величины рН в группах до лечения. Оцените их с точки зрения нормы этого показателя. Сделайте выводы.

4.Сравните изменения величины рН в каждой группе в процессе и после лечения. В каких группах нет заметных изменений? В каких группах произошли изменения. Предложите объяснения своим наблюдениям.

5.Просмотрите в табл 44-1 условия исследования, в табл 44-2 результаты и сделайте вывод, достигнута ли цель исследования?

Ситуационная задача№ 45

Прочитайте внимательно совокупность сведений о пациенте. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали показатели слюны в группе молодых людей после «перекуса» йогуртом. Результаты представлены в табл.45.

Основной вопрос. Какие последствия на минерализцющую функцию слюны и состояние эмали зубов оказывает «перекус» йогуртом?

Таблица 45. Биохимические показатели слюны в группе молодых людей после «перекуса» йогуртом

Вопросы к ситуационной задаче

1.Приведите обоснования выбора показателей при исследовании состояния полости рта после «перекуса» молочным изделием.

2. Дополните известные данные «значение нормы», соответствовали им значения «до еды»?

3.Составьте графики изменения показателей во времени. Проведите анализ: какие изменения происходят в одном направлениии? в противоположном? 4.Объясните характер изменения показателей, Свяжите эти изменения с изменением метаболических процессов полости рта после «перекуса» молочным изделием.

5. Объясните, какие изменения в полости рта вызывает изменение уровня глюкозы, лактата, рН. Ответьте на основной вопрос.

47

Ситуационная задача № 46

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Пациенты (10 человек), страдающие нарушением саливации, испытывали лекарственный препарат, предназначенный для защиты полости рта. Результаты исследования представлены в табл.49. Основной вопрос. Можно ли утверждать на основании данных исследования, что лекарственный препарат эффективен для защиты полости рта? Таблица

46.Биохимические показатели слюны пациентов с ксеростомией после приема препарата для лечения полости рта

Вопросы к ситуационной задаче

1. Какой известный Вам метод применяют для определения саливации? Какие показатели являются подтверждением нарушения? В чем выражается предельное нарушение? Назовите обозначение этого состояния.

2.В каких единицах измерения (г/л, ммоль/л, моль/л) следует обозначить показатели в таблице? Объясните свой выбор.

3.Исследователи не закончили работу. Проведите для всех показателей расчеты средних значений и стандартных отклонений от этих значений. Проверьте, есть ли достоверные отличия полученных величин «до опыта» и «после опыта» (Воспользуйтесь доступной программой «XL STATISTICA»).

4.Выскажите мнение, почему для исследования выбрали определение

содержания белка, кальция в слюне? Их биохимическая роль в полости рта? Проведите анализ результатов Ваших расчетов.

48

5. Какие Вы сделали выводы относительно действия выбранного для лечения препарата защиты полости рта. Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 47

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Ранее показано, что нормальные значения большинства показателей биохимического состава слюны существенно зависят от половозрастных особенностей и динамики суточных колебаний. Однако зависимость биохимического состава слюны от региона проживания до настоящего времени широко не обсуждалась. В исследовании принимали участие 50 здоровых добровольцев, проживавших в течение последних 5 лет на территории городов Омска, Кургана, Республики Казахстан и ХМАО (Ханты-Мансийск, Нижневартовск, Сургут). Результаты представлены в табл.47.

Основной вопрос. Какие выводы можно сделать по итогам научного исследования о минеральном обмене в разных регионах и рисках развития кариеса в каждом?

Таблица 47. Биохимические показатели слюны у жителей разных регионов

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какое направление обмена в организме и полости рта характеризуют измеренные показатели слюны? Какое биохимическое значение для полости рта имеет показатель рН?

2.Какое референсное значение уровня общего кальция в крови? Какую часть от общего количества кальция в крови составляет в норме ионизирированный кальций, его биологическая роль? Какие факторы влияют на долю ионизированного кальция?

3. Сравните содержание кальция и фосфата в слюне (4 региона). Соответсвуют ли эти показатели норме содержания в слюне? Какое биологическое значение коэффициента Са/Р? Как вы думаете, показатель какого региона оказался наилучшим? (для решения вспомните сведения о

49

соотношении кальция и фоосфата в слюне).

4.Какие биохимические функции фермента ЩФ Вам известны. Сравните показатели Са / Р и ЩФ между собой. Какую Вы смогли обнаружить закономерность?

5.Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 48

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В работе были определены содержание свободного кортизола и кальция в слюне у здоровых детей младшего школьного возраста, имеющих различную двигательную активность. Результаты научного исследования представлены на графиках (рис.1, рис 2), где представлены данные исследования содержаниея кортизола и кальция в слюне в зависимости от уровня двигательной активности.

Рис.1. Содержание свободного кортизола в слюне

Рис.2. Содержание ионизированного кальция в слюне

Цель исследования. Изучение у детей с различной двигательной активностью состава слюны и выявление взаимосвязи.

Вопросы к ситуационной задаче

1.Проанализируйте график (рис.1). Какая выявляется связь между уровнем двигательной нагрузки и уровнем кортизола? Объясните.

2.Проанализируйте график (рис.2). Какая выявляется связь между уровнем двигательной нагрузки и уровнем кальция?

3.Какие Вам известны эффекты кальция по отношению к мышечной системе?

4.Какие Вам известны биохимические эффекты кортизола в отношении

50