БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

Таблица 28. Биохимические показатели слюны у детей с брекетсистемами и без брекет - систем

Примечание: * Отличия между группами достоверны (при р˂ 0,05.)

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какую из двух групп следует принять за контрольную ? Объясните.

2.Как изменилась скорость саливации у детей в группе 1 по сравнению с группой 2? Как влияет подобное изменение на состояние полости рта (зубы)?

3.Сравните содержание кальция в слюне у пациентов обех групп. Какие можно предположить причины изменения уровня?

4.Расшифруйте аббревиатуру ПОЛ. Объясните механизм развития ПОЛ. Какое клинико – диагностическое значение имеет определение активности ПОЛ? Сравните показатели ПОЛ в группах, сделайте выводы.

5.Сравните направление изменений показателей в группе 1 по сравнению с группой 2. Сделайте вывод, чтобы ответить на основной вопрос.

Ситуационная задача № 29

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовали детей с установленным диагнозом кариеса. В соответствии с критерими ВОЗ (1980) составили две группы по индексу КПУ

.1 группа –средняя интенсивность (КПУ 2,7 -4,4), втора группа – высокая интенсивность (КПУ 4,5 -6,4), третья группа - очень высокая интенсивность (КПУ более 6,6), четвертая группа (контроль) –здоровые дети. Материал исследования – ротовую жидкость собирали без стимуляции. В табл. 29 представлены данные биохимических исследований состава слюны. Основной вопрос. Имеют ли исследованные показатели диагностическое и прогностическое значение для оценки заболевания кариесом?

31

Таблица 29. Биохимические показатели слюны детей с различной степенью кариеса и в контрольной группе

* достоверные отличия от контроля

Вопросы к ситуационной задаче.

1.Состояние какого обмена в организме и полости рта характеризуют выбранные показатели? Соответствует ли они тому основному вопросу, который должен решить стоматолог, проводя клиническое обследование детей с разной интенсивностью кариеса и здоровых?

2.Какую группу следует рассматривать как контрольную? Сравните изменение одинаковых показателей между группами.

3.Расшифруйте аббревиатуру «ЩФ», какая биохимическая функция у этого вещества? Какую информацию дает врачу изменение показателя, имеющего измерение (МЕ/л) в сторону увеличения или уменьшения.

4.Постройте в координатах графики « группа кариеса –показатель» на одном рисунке. Для каких из показателей наблюдается закономерное изменение в зависимости от величины КПУ (группы интенсивности кариеса)?

5.Какое влияние оказывает паратгормон на обмен кальция, фосфата? Связяно ли его содержание в слюне (крови) с концентрацией кальция? фосфата? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 30

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовали детей с установленным диагнозом кариеса. В соответствии с критерими ВОЗ (1980) составили две группы по индексу КПУ: .1 группа –средняя интенсивность (КПУ 2,7 -4,4); 2 группа – высокая интенсивность (КПУ 4,5 -6,4); 3 группа - очень высокая интенсивность (КПУ более 6,6); 4 группа (контроль) –здоровые дети. Материал исследования – ротовая жидкость, которую собирали без стимуляции . В табл. 30 представлены данные биохимических исследований состава слюны. Основной вопрос. Какие из исследованных показателей могут быть использованы в оценке интенсивности кариеса?

Таблица 30.Биохимические показатели слюны в обследованных группах с различными показателями КПУ и в группе здоровых детей

32

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие известны способы определения скорости саливации? Запишите в скобке пропущенную размерность, в которой определяют скорость саливации? Какое диагностическое значение имеет определение скорости саливации?

2.В какой концентрации содержатся ионы кальция в биологических жидкостях? Запишите размерность. Укажите референсные значения для крови. Какое диагностическое значение имеет определение кальция в слюне? в крови?

3.Сравните изменение концентрации кальция в слюне в группах с различной степенью кариеса и срвните между собой и с контрольной группой. Обратите внимание на отсутсвие закономерности для одной из групп, предложите объяснение.

4.Сравните показатели рН. Какой физико-химический смысл заключается в обозначении «рН»? Есть ли закономерное изменение величины рН в обследованных группах?

5.Какое влияние оказывают измеренные показатели на развитие кариеса?. Ответтьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 31

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали слюну у 20 здоровых пациентов при стимулированном и нестимулированном слюноотделении. Их возраст и уровень мочевины у каждого пациента указан в табл.31. Группа исключения - пациенты с заболеваними почек.

Цель исследования. Диагностическое значение биохимического показателя слюны мочевины как показателя функции слюнных желез при стимулированном и нестимулированном слюноотделении.

Таблица 31.Содержание мочевины в слюне пациентов при стимулированном и нестимулированном слюноотделении

Вопросы к ситуационной задаче

1.Что означает « группа исключения»? Почему ее составили пациенты с заболеваними почек? Объясните.

2.Как следует правильно составить обследуемые группы из 20 обследованных пациентов? Вспомните требования к составлению групп. Для этого просмотрите внимательно графу возраст. Сколько групп Вы составите? Используйте таблицу в ХLпрограмме.

3.Рассчитайте показатели (средние значения и стандартное отклонение) для показателей «стимулированная» и «нестимулированная» слюна и проверьте достоверность отличий (ТТ-тест). Какое значение считается достоверным (р < ? )? Какие значения получены Вами в составленных группах? Представьте

Составьте ответ о биохимичесих функциях мочевины в составе крови и слюны. В каком органе синтезируется мочевина? Укажите референтное значение и диагностическое значение определение уровня мочевины в крови? Имеет ли оно аналогичное значение при определении в слюне.

5.Достигнута ли цель исследования? Для ответа используйте результвты Ваших расчетов.

Ситуационная задача 32

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Провели исследование слюны пациентов с различной степенью тяжести пародонтита и в группе пациентов с интактным пародонтом. Показатели биохимических исследований представлены в табл.

32.

Цель исследования. Применение биохимических показателей углеводного обмена для подтверждения степени тяжести пародонтита и в оценке качества лечения.

34

Таблица 32.Биохимические показатели слюны пациентов с различной степенью тяжести пародонтита и в группе с интактным пародонтом

Вопросы к ситуационной задаче

1.Сравните содержание глюкозы в крови и слюне у здоровых людей; содержание глюкозы в слюне в группах обследованных больных. Как изменяется содержание глюкозы в слюне с увеличением тяжести пародонтита? Предложите объяснение.

2.Сравните содержание лактата в слюне в норме и группе здоровых пациентов (интактный пародонт). Как изменяется содержание лактата в слюне с увеличением тяжести пародонтита? Предложите объяснение, учитывая все возможные пути образования лактата в составе слюны. 3.Расшифруйте аббревиатуру ЛДГ названия фермента. Какую биохимическую реакцию катализирует этот фермент? Это обратимая или необратимая реакция? Как называется метаболический процесс, который заканчивается при участии ЛДГ? Как изменяется активность ЛДГ в слюне с увеличением тяжести пародонтита? Предложите объяснение, учитывая все источники происхождения ЛДГ в слюне.

4.Сравните изменение активности ЛДГ и содержание лактата в группах: а) в одном направлении? б) в противопроложных? Какой путь обмена глюкозы наблюдается в полости рта при пародонтите, и как изменяется его активность в зависимости от тяжести состояния?

5.Какие из исследованных показателей (глюкоза, лактат, ЛДГ) могут быть использованы для подтверждения степени тяжести пародонтита? в оцценке качества лечения? Объясните свое мнение.

Ситуационная задача № 33

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В диагностике заболеваний органов и тканей ротовой полости большую роль отводят биохимическим исследованиям ротовой жидкости. Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) сопровождается не только морфологическими поражениями со стороны тканей пародонта, но и серьезными отклонениями в биохимических показателях. Первую группу обследованных составили пациенты с ХГП (n = 105 человек), контрольную группу составили люди без признаков ХГП (n = 35 человек). В табл. 33 представлены результвты определения содержания

35

лизоцима и церулоплазмина в слюне.

Цель исследования. ….???

Таблица 33. Биохимические показатели слюны больных ХГП и пациентов контрольной группы

* достоверность по отношению к контрольной группе < 0.05

Вопросы к ситуационной задаче

1.Представьте известные вам сведения о лизоциме: химическая природа, физико-химические и биологические свойсва, диагностическое значение определения в слюне. Какие свойства биологической жидкости слюны связаны с присутствем в ней лизоцима? Содержат лизоцим другие биологические жидкости организма?

2. Представьте известные вам сведения о церулоплазмине: химическая природа, физико-химические и биологические свойства, функции, диагностическое значение определения в крови и слюне.

3.Какая Вам известна патологическая причина увеличения уровня церулоплазмина в крови? Какие патохимические изменения в крови произойдут при снижении уровня церулоплазмина? Катион какого металла присутствует в составе церулоплазмина? Обмен какого металла поддерживает церклоплазмин?

4.Сравните изменения уровня лизоцима и церулоплазмина в обследованной группе с ХГП по сравнению с контрольной. Объясните наблюдаемые изменения.

5.Ответьте на вопрос: «Лизоцим и церулоплазмин относятся к факторам в

полости рта а) защиты? б) разрушения? в) не сязанным с состоянием полости рта?» и сформулируйте возможную цель исследования.

Ситуационная задача № 34

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследована группа пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Высокая медико-социальная значимость ХГП обусловлена также его вкладом в развитие метаболического синдрома, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.Все роказатели представлены в таблице 34.

36

Основной вопрос. Какие исследованные показатели имеют клиникодиагностическое значение для оценки тяжести ХГП?

Таблица 34. Биохимические показатели смешанной слюны у пацциентов с ХГП и в контрольной группе

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какое диагностическое значение имеет проведение сиалометрии? В чем заключается сиалометрия? В каких единицах обычно выражают итоги сиалометрии? Сравните результаты сиалометрии между собой, как они изменяются в зависимости от стадии ХГП?

2.Составьте ответ, что Вам известно об а-токоферолае? Какие у этого соединения физико-химические свойства, биологические функции? Сделайте обоснование определения а-токоферола при ХГП?

3. Какая существует общая связь между церулоплазмином и а-токоферолом в их биологических функциях? Связано ли их изменение между собой? Объясните свое мнение.

4.Что такое оксидативный стресс? Какие вещества могут быть продуктами оксидативного стресса? Какие патохимические процессы развиваются в полости рта при активации оксидативного стресса? Изменение каких величин (табл. 34) связано с развитием оксидативного стресса? 5.Проведите сравнение всех измеренных показателей и ответьте на основной вопрос.

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Группа добровольцев (студенты-стоматологи) в возрасте 18 -25 лет, испытывали жевательные резинки. Полость рта у всех участников санирована. В качестве контрольного теста качества резинок использовали методику, аналогичную методике построения кривой Стефана. Студенты жевали разного сорта резинки после полоскания полости рта раствором

37

сахарозы. Результаты обследования и состав жевательных резинок представлены в табл. 35. Цель исследования …..?

Таблица 35. Результаты исследования действия резинок на состояние полости рта

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие изменения в полости рта возникают при жевании резинки? Вы рекомендуете жевать резинку? Приведите доводы «за» и «против» 2.В эксперименте врачи воспользовали опыт стоматолога Стефана.

Нарисуйте кривую Стефана, назовите каждый участок кривой Стефана, расскажите о диагностическом значении. С какой целью проводят предварительное полоскание раствором сахарозы?

3. Прокомментируйте состав пяти исследованных резинок. Какое соединение, присутствующее в них, может оказывать патогенное воздействие на полость рта. Приведите доказательства. Какие процессы во рту инициирует это вещество? Посмотрите состав аспартама. Какой его компонент может быть опасным для некоторых людей?

4.Проведите обсуждение результатов опыта по данным таблицы. Какое биологическое значение имеет в этом случае знак (-) или (+)? По отношению к какой исходной величине были отнесены амплитуды? 5.Какой состав резинки является неудачным, а какой – самым лучшим? Объяснитесвои выводы. Сформулируйте цель исследования

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Табачный дым курящих содержит сотни токсических соединей и вызывает в полости рта риски болезней пародонта, в организме провоцирует развитие бронхо – легочной патологии, онкологических заболеваний. Исследовали показатели слюны 15 курящих и 15 некурящих молодых людей одного возраста (табл. 36). Цель исследования….?

Таблица 36. Показатели слюны у курящих и некурящих молодых люлей

Вопросы к ситуационной задаче

1.Сравните содержание церулоплазмина в слюне в обеих группах. Объясните состав и функции церулоплазмина. Какое дивгностическое значение имеет определение церулоплазмина в крови? К какой особой диагностической группе белков крови относится церулоплазмин?

2.Предложите объяснение, почему увеличивается уровень белка в слюне в группе курящих. Является это явление типичным в полости рта при действии патогенных факторов?

3.Расшифруйте сокращения АЛТ и АСТ. Какие биохимические функции у этих веществ? Запишите биохимические реакции. В диагностике состояния каких органов используют определение их активности в крови? Как объяснить наблюдаемое изменение активности АСТ и АЛТ в слюне в условиях опыта?

4.Сравните изменение всех показателей в опытной группе по сравнению с контрольной.

5.Сделайте выводы и назовите, по Вашему мнению, цель исследования.

. Ситуационная задача № 37

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовалия полость рта у пациентов для определения КПУ. Одновременно провели анкетирование среди обследованных пациентов и ппопросили их ответить на вопрос: « Какое примерно количество легкоусвояемых углеводов они принимают за день (конфеты, сладкие напитки, сладкий чай, кондитерские изделия)? Результаты опроса в табл.37, которая представлена в уже подготовленном виде для анализа, составлены группы 1 и 2.

Цель исследования …?

Таблица 37.Величины КПУ и суточное потоебление углеводов у обследованных пациентов

осы к ситуационной задаче

1.Предложите объяснение, какой принцип распределения по группам применили авторы (используйте данные таблицы).

2. Какие показатели включает в себя «индекс КПУ»? Дает ли он полноценную информацию о состоянии полости рта?

3.Рассчитайте, используя программу «XL STATISCA», средние значения, стандартные отклонения для всех показателей.

4.Сравните одинаковые показатели (КПУ, глюкоза) в группах 1и 2 . Как определить, что полученные результаты имеют значимую статистическую достоверность? Проведите расчеты.

5.Сформулируйте цель исследования и сделайте выводы. Выскажите мнение, основываясь на результатах проведенного исследования, есть ли патогенетические связи между значением КПУ и употреблением пищевых быстроусвояемых углеводов?

Ситуационная задача № 38

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Проведено обследование стоматологического здоровья детей, проживающих в районах с различной экологической обстановкой, исследованы биохимические показатели слюны (табл. 38).

Цель исследования. Изменение биохимических показателей слюны у детей с различной степенью кариеса.

Таблица 38. Биохимических показателей слюны у детей с различной степенью кариеса

Вопросы к ситуационной задаче

1.Все ли исследованные показатели являются критериями для оценки степени кариеса: а) все; б) только некоторые в) не являются.Выберите ответ и мотивируйте его в дальнейших ответах на вопросы.

2.Какое биохимическое значение имеют ферменты лизоцим и уреаза в составе слюны. Их происхождение в составе слюны? Оцените величины их активности в группах. Какой показатель более благоприятный для состояния полости рта а) лизоцим –1 или 2 группа? б) уреаза - 1 или 2 группа?

3.Находятся ли показатели кальция в обеих группах в пределах нормы?

40