БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

Вопросы к ситуационной задаче

1.Приведите обоснование выбора показателей при исследовании показателей слюны после «перекуса» сдобной булочкой.

2.Обычно при исследовании выбирают контрольную группу , для этого определяют у нее нужные показатели. Следует ли это сделать в данном исследовании или показатели «до еды» можно рассматривать в качестве контрольных?

3.В какой биохимической реакции образуется лактат? Какой фермент катализирует эту реакцию? Сколько известно у него изоферментов? Какой из них направляет процессв сторону образования лактата?

4. Есть ли связь между уровнем глюкозы и уровнем лактата между собой в ротовой жидкости? Имеется ли аналогичная связь в крови? Какие известны механизмы повышения уровня глюкозы в крови? Все ли они действуют в полости рта?

5. Приведите доводы для выбора показателей «глюкоза и лактат» при исследовании показателей слюны после перекуса «сдобной булочкой»

.Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 17

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. У пациентов с нарушением функции щитовидной железы исследовали скорость секреции слюны до и после стимулции. Сформированы 3 группы (гипотиреоз, гипертиреоз, контрольная). Показатели активности альфа-амилазы слюны представлены в табл.17. Основной вопрос. Является ли проведенное исследование доказательным тестом изменения ферментативной активности слюны при гипо- и гипертиреозе?

Таблица 17. Биохимические показатели слюны пациентов с гипо- и гипертиреозом

Вопросы к ситуационной задаче

1.Объясните основные принципы формирования контрольных групп в научных исследованиях. Что означает «группа» исключения»?

2. Какими биохимическими свойствами обладает альфа-амилаза слюны?

21

Какая у нее химическая природа? Какие известны факторы, влияющие на свойства этого вещества? В каком биохимическом процессе принимает участие?

3.Назовите происхождение амилазы в слюне: а) попадает из крови; б) синтезируется в слюнной околоушной железе; в) выделяется из клеток СОПР; г) синтезируется в слюнной нижнеподчелюстной железе; г) сигнтезируется во всех слюнных железах в равном отношении.

4.Как называется метод определения скорости и объема слюноотделения? Влияет ли способ стимуляции на состав слюны? С какой целью в эксперименте проводят стимуляцию? Подумайте, какое мсследование необходимое исследование не проведено?

5.Проведите сравнение показателей в трех группах (до стимуляции и после стимуляции слюноотделения). Найдено ли подтверждение влияния стимуляции на увеличение активности амилазы? Предложите объяснение незначительного наблюдаемого увеличени? Предложите, какой дополнительный расчет на основании полученных показателей активности амилазы Вы бы сделали? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 18

Прочитайте внимательно совокупность сведений . Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Для оценки состояния полости рта после «перекуса» йогуртом исследовали показатели слюны в группе молодых людей. Результаты представлены в табл.18.

Основной вопрос. На основании данных проведенного исследования выскажите мнение, является ли йогурт безопасным продуктом для полости рта с точки зрения кариесогенного действия?

Таблица 18. Биохимические показатели слюны до и после «перекус» йогуртом

Примечание. Пищевая ценность йогурта: 3-5 г белка, 4-16 г углеводов, 0,1-15 г жиров на 100 г продукта. Содержание кальция -122 мг/100мл. Содержание молочнокислых микроорганизмов (Str. thermophylus и Lactobacterium bulgaricum), бифидобактерий (Bifidobacterium), бактерии молочнокислой ацидофильной палочки (Lactobacillus acidophilus). Известно, что они также присутствуют в слюне, активно ферментируют углеводы и Lactobacillus acidophilus связывают с развитием кариеса.

22

Вопросы к ситуационной задаче

1.К распространенным продуктам питания детей и взрослых относится йогурт. Прочитайте в примечании, приведите обоснования выбора показателей при исследовании состояния полости рта после «перекуса».

2.Как считаете, показатели «до еды» соответствуют биохимической норме? 3.Составьте графики изменения показателей во времени. Проведите анализ: изменения происходят в одном направлениии? в противоположном?

Являются ли изменения показателей благоприятными для состояния полости рта?

4.Объясните характер изменения показателей (рН и кальций) в динамике:

30мин. и 1 час.

5.Объясните, какие биохимические изменения в слюне вызывает изменение уровня саливации, величины рН, кальция? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 19

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите в таблице данные биохимических исследований.

Условие задачи. Стоматологи обследовали состояние полости рта в группе пациентов детского возраста с хроническим гастродуоденитом (ХГД), и провели биохимические исследования ротовой жидкости (табл.19) Основной вопрос. На основании полученных данных определите, влияет ли заболевание ХГД на состояние полости рта?

Таблица 19. Биохимические показатели слюны здоровцых детей и больных ХГД.

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выскажите мнение о выборе биохимических показателей. Для этого составьте схему образования указанных веществ и пути их дальнейшего использования.

2.Какой фермент участвует во взаимном превращении лактата и пирувата? Какая у вас есть информация об этом ферменте (строение, наличие изоферментов, активность как показатель направлений биологического окисления).

3.Какое основное происхождение у названных субстратов в слюне: а) из крови, б) из тканей полости рта, в) продукты деятельности микрофлоры?

4.Какие надо соблюдать правила для выбора здоровой группы? Проведите сравнение содержания лактата и пирувата в группе пациентов и эдоровых.

23

Какой вывод сделали? Какое биохимическое значение имеет определение величины «К»?

5. На какие процессы в полости рта может влиять лактат? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 20

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Для исследования состояния полости рта после перекуса разными продуктами, исследовали в слюне группы молодых людей содержание глюкозы после «перекуса» булочкой, яблоком, бананом, йогуртом. Результаты представлены в табл.20.

Основной вопрос. Какие из исследованных продуктов обладают наибольшим действием на полость рта в течение 1 часа после употребления?

Таблица 20. Содержание глюкозы в слюне пациентов после «перекуса» различными продуктами

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выскажите мнение относительно выбора показателя исследования (глюкозы) в опыте: а) верный выбор, б) неверный выбор, в) предложите в случае несогласия другой показатель. Объясните свое мнение.

2.Какие Вам известны пути появления глюкозы в полости рта при употреблении пищевых продуктов? Объясните. Сделайте выводы о происхождении глюкозы в слюне в проведенных опытах.

3.В каких биохимических процессах в полости рта может участвовать глюкоза ротовой жидкости? Объясните, почему стоматологу важно знать содержание глюкозы в слюне.

4.Сравните в динамике изменение содержания глюкозы в ротовой жидкости и сравните можду собой результаты всех четырех опытов. Объясните. 5.Какие можно сделать рекомендации пациентам, заинтересованным в гигиене полости рта, на основании проведенных исследований? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 21

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите данные биохимических исследований.

24

Условие задачи. У пациентов с воспалением тканей пародонта определяли коллагеназную активность в смешанной слюне и сравнивали с группой здоровых (контрольная). Данные исследования представлены в табл. 21.

Цель исследования…?

Таблица 21.Коллагеназная активность смешанной слюны и десневой жидкости у стоматологических больных и здоровых

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие источники коллагеназы в организме человека Вам известны? Какую биохимическую реакцию она осуществляет?

2.Как Вы объясните, что у эдоровых в десневой жидкости коллагеназы нет, а в смешанной слюне присутствует? Какое происхождение коллагеназы может быть наиболее вероятным в смешанной слюне?

3.Сравните активность коллагеназы во всех группах обследованных пациентов (десневая эидкость, смешанная слюна), сделайте выводы. 4.Какое воздействие может оказывать повышение активности коллагеназы на ткани пародонта?

5.Выскажите мнение, почему есть отличия в активности коллагеназы в дестневой жидкости и слюне? Можно ли вместо десневой жидкости (ее сбор достаточно сложный и ее мало) использовать смешанную слюну? В каком случае изменение (данные таблицы) вполне достоверное? Правильно выбрана активность коллагеназы для исследования патохимии разных стадий пародонтита? Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 22

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали показатели слюны в группе молодых людей после «перекуса» сдобной булочкой. Цель исследования: определить влияние «перекуса булочкой» на организм человека. Результаты представлены в табл.22.

Основной вопрос. Создает ли перекус сдобной булочкой кариесогенные воздействия в полости рта?

25

Таблица 22.Биохимические показатели слюны молодых людей после перекуса сладкой булочкой

Вопросы к ситуационной задаче

1.Приведите доказательства, используя знание биохимических процессов в желудочно-кишечном тракте (полость рта – кишечник), что для исследования правильно выбраны показатели слюны.

2.Сравните значение исследованных показателей до еды в крови и слюне (можно использовать таблицу в показателей в сборнике). Сформулируйте основные отличия.

3.В какой момент времени произошло наибольшее изменение показателей? Найдите объяснение.

4.Проведите анализ изменения исследованных показателей слюны в динамике определения в течение 1 чвсв, предложите объяснение, сделайте выводы.

5.На основании пролученных данных сделайте вывод о действии сдобной

булочки на гомеостаз полости рта и предположите действие на ткани зуба.

Ситуационная задача № 23

Прочитайте внимательно совокупность сведений . Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. У рабочих с различным режимом работы исследованы некоторые показатели слюны. Данные представлены в табл.23. Основной вопрос. Можно ли полученные результаты использовать для оценки состояни полости рта у рабочих? для оценки режима работы? Таблица 23.Биохимические показатели слюны у рабочих в дневную и ночную смены

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие биохимические процессы можно оценить, исследуя показатели, представленные в таблице?

2. Напишите реакцию с участием каталазы. Класс фермента каталазы? Какое вещество – кофермент входит в ее состав? Строение этого вещества? 3.Какое вещество явлется субстратом каталазной реакции? С помощью какого химического вещества его можно определить в обычной химической реакции in vitro (выберите): а) NaОН б) Na2CO3 в) KMnО4 г) К3PO4 д)HCl. Напишите реакцию.

4.Сравните показатели, представленные в таблице 23. Влияет ли на их значение длительность рабочего дня и время смены? Наблюдаемые изменения для организма и полости рта являются а) благоприятными? б) неблагоприятными ? в) не оказывают влияния? Объясните.

5.В каких условиях труда ( 8 час. или 12 час. рабочий день) возникает больший риск изменения состояния полости рта? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 24

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовали детей с установленным диагнозом кариеса. Материал исследования – ротовая жидкость, которую собирали без стимуляции. В соответствии с критерими ВОЗ (1980) составили две группы по индексу КПУ 1 группа – средняя интенсивность (КПУ 2,7 -4,4), 2 группа - очень высокая интенсивность (КПУ больше 6,5), 3 группа (контроль) – здоровые дети. В табл. 24 представлены данные биохимических исследований состава слюны.

Основной вопрос. Какие из полученных показателей (увеличение или снижение показателя) могут быть использованы для прогнозирования состояния полости рта (индекс КПУ)?

Таблица 24. Показатели ротовой жидкости у детей с различной степенью кариеса

1. Приведите правила сбора нестимулированной слюны. Чем отличается сбор стимулированной слюны? Клинико – биохимическое значение использования разных методов?

2.Какое направление обмена веществ в организме человека отражают

27

исследованные показатели? Расскажите о роли каждого показателя в регуляции метаболических процессов и состояния полости рта.

3. Составьте ответ: что Вам известно об обмене витамина Д3 в организме, какие у него есть иные названия, используемые в медицине.

4. Проведите сравнение одинаковых биохимических показателей, представленных в таблице, между группвми. Какие существуют биохимические связи между вит. Д, остеокальцином, ПТГ. Нашли ли они отражение в величинах этих показателей в обследованных группах? . 5. Есть ли связь между индексами КПУ и величинами показателей? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 25

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В группе молодых людей исследовали показатели слюны после «перекуса» бананом. Результаты представлены в табл.25.

Цель исследования …?

Таблица 25. Биохимические показатели слюны молодых людей после «перекуса» бананом

Вопросы к ситуационной задаче

1.Как Вы думаете, что авторы исследования понимали под термином «перекус»? Какой это режим приема пищи? Рекомендован ли в этом случае банан?

2. Выскажите свое мнение о выборе показателей для исследования:

а) неверный выбор; б) верный выбор; в) можно предложить иной набор показателей – какие? г) нет мнения.

3. Найдите в Приложении проставленные показатели нормы и сравните значение с показателями до еды. Как Вы объясните запись значения показателей в виде (М ± m)?. Объясните значение каждого числа в этой записи. Какую информацию несет такая запись?

4.Сравните изменение показателей в таблице в течение 1 часа обследования. Объясните динамику изменений глюкозы, лактата, рН. Какиеопределяемые соединения а) могут непосредственно влиять на величину рН; б) влиять через участие в метаболическом процессе. Какой это метаболический процесс в полости рта и где он протекает?

28

5. Какие можно провести связи между определяемыми показателями? Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 26

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали состав нестимулированной слюны у детей с различным типом питания: 1 группа - преобладает белковая пища, 2 группа

– преобладают углеводы. Результаты обследования представлены в табл. 26. Основной вопрос. Какой тип питания вызывает меньшие нарушения в биохимических свойствах ротовой жидкости?

Таблица 26. Результаты определения показателей слюны с различным типом питания

Примечание. Все отличия между группами достоверны (при р˂ 0,05.)

Вопросы к ситуационной задаче

1.В каких единицах измеряют скорость саливации, дополните вместо знака вопроса (?). Как называется направление исследования скорости секреции слюны, расскажите о стандартном методе сбора нестимулированной слюны? Какой существует еще другой отличный по способу метод, используемый для получения слюны?

2.Какое клинико – диагностическое значение имеет определение общего белка в слюне? Какие белки (по происхождению и функциям) можно обнаружить в слюне?

3.Какое клинико – диагностическое значение имеет определение величины рН слюны? Какая величина рН является нормой?

4.Сравните в обеих группах между собой в количественном плане все одинаковые показатели. Объясните смысл примечания.

5.В какой группе показатели ближе к норме? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 27

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Обследовали пациентов – подростков, котрые принимвли наркотические препараты : группа№ 1– около 1 года, группа № 2– более 3 лет. Сравнивали со здоровыми подростками равного возраста (табл.27).

29

Основной вопрос. Можно ли использовать исследованные показатели для оценки токсического действия наркотикотических препаратов и для оценки состояния полости рта?

Таблица 27. Результаты обследования слюны здоровых подростков и принимающих наркотики

Вопросы к ситуационной задаче

1. Объясните методику определения скорости саливации. Как называется направление исследования скорости секреции слюны, расскажите о методах сбора нестимулированной и стимулированной слюны. Какое диагностическое значение имеет проведение стимулированной саливации? 2.Сравните показатели скорости саливации в группах при разных методах проведения исследования. Сделайте выводы.

3.Объясните клинико - диагностическое значение определения рН слюны, проведите ааналих величин рН в обследованных группах, определите направление изменения в зависимости от срока применения препарата.

4.Существует мнение, что увеличение скорости саливации способствует увеличению емкости щелочного буфера слюны. Совпадают ли проведенные исследования с этим мнением?

5.Сделайте вывод, как изменяются биохимические свойства слюны в зависимости от срока приема наркотиков. Ответтьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 28

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований Условие задачи. Исследовали биохимические показатели слюны у детей,

которым были поставлены брекет – системы (1группа), и у детей без брекет - систем (2 группа). Результаты обследования представлены в табл.28. Основной вопрос. Оказывает ли постановка брекетов нежелательные патохимические изменения в полости рта?

30