БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

Таблица 5.Показатели активности ферментов слюны у обследованных пациентов

Вопро

сы к ситуационной задаче

1.Напишите реакции, которые катализируют ферменты ЛДГ и СОД? Объясните их биохимические функции в клетке (ткани)? Какие известны особенности строения ЛДГ, которые сохраняя специфичность, изменяют активность?

2.Дайте определение «специфичность» фермента. Какое биохимическое значение имеет это свойство фермента?

3.Выскажите мнение о выборе ферментов в данном исследовании? Какую биохимическую информацию ожидали получить авторы?

4.Какое происхождение имеют ферменты ЛДГ и СОД в ротовой жидкости: а) сывороточное (плазменное)? б) ткани пародонта? в) микрофлора полости рта? г) слюнные железы?

5.Проанализируйте изменение у пациентов исследуемых показателей, сравните с контрольными. Какие патохииические изменения возникают при снижении активности СОД? Ответьте с объяснением на основной вопрос.

Ситуационная задача № 6

Посмотрите представленные данные биохимических исследований ротовой жидкости , которые в данной задаче до конца исследователями не обработаны. Условие задачи. Пациенты (10 человек), страдающие гипосиалией (снижение саливации), испытывали лекарственный препарат, предназначенный для защиты полости рта. Результаты представлены в табл.

6.

Основной вопрос. Доказана ли в исследовании целесообразность применения данного лекарственного препарата?

Таблица 6. Покаазатели слюны обследованных пациентов

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выполните математическую обработку данных в программе XL STATISICA: рассчитайте для показателей «до опыта» и « после опыта» а) средние значения и стандартные отклонения (М± m), б) достоверность изменений, в) коэффициент корреляции между показателями «белокхлорид».

2.Назовите основные функции слюны. Какие из них наиболее важные для защиты полости рта? Какие патохимические процессы возникают при гипосиалии в полости рта?

3. Назовите основные представители и происхождение белков в слюне. 4.Какие биохимические функции у иона хлорида в слюне известны? Какие два аниона составляют пару в поддержании уровня анионов в крови и слюне? 5. Обсудите полученные результаты и сделайте выводы. Имеется ли достоверное отличие показателей до и после опыта? Обнаружены ли корреляции в изменении показателей? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 7

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Для изучения влияния «перекуса» кондитерским сладким изделием на состояние полости рта исследовали показатели сиалометрии в группе молодых людей. Результаты представлены в табл. 7.

Основной вопрос. Какие последствия на минерализцющую функцию слюны и состояние эмали зубов оказывает «перекус» кондитерским сладким изделием?

Таблица 7. Показатели сиалометрии и величины рН у обследованных пациентов

Вопросы к ситуационной задаче

1.Приведите обоснования выбора показателей при исследовании состояния

12

полости рта после «перекуса» кондитерским сладким изделием.

2. Дополните известные данные «значение нормы», соответствовали им значения «до еды»?

3.Составьте графики изменения показателей во времени. Проведите анализ: изменения происходят в одном направлениии? в противоположном? 4.Объясните характер изменения показателей. Объясните, какие изменения в полости рта вызывает изменение уровня саливации и величины рН?

5. Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 8

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследования последних лет показали, что слюнная а- амилаза специфически связывается с оральной бактерией Streptococcus gordonii и найдена в приобретенной пелликуле зуба, где она участвует в адгезии бактерий. У пациентов от 8 до 25 лет с различной ортодонтической техникой исследовали смешанную слюну, полученную в утренние часы натощак, без стимуляции, путем сплёвывания в течение 10 минут центрифужную пробирку. Составлены 4 группы (табл.8-1).

Таблица 8-1. Группы пациентов

Полученную слюну подвергали центрифугированию при 3000 об./мин в течение 15 минут, использовали надосадочную жидкость. Активность амилазы исследовали в динамике лечения (табл.8-2).

Цель исследования. Определение активности амилазы слюны для оценки влияния ортодонтической техники и профилактических препаратов. Таблица 8-2. Результаты исследования активности амилазы слюны

Вопросы к ситуационной задаче

1.Сколько пациентов обследовали для определения активности амилазы? Указано, что 1 -3 группы были составлены по признаку ортодонтической техники. Какой еще другой, немаловажный признак, следовало учитывать при составлении групп, чтобы они были однородными, и можно было сравнивать показатели, в том числе, и активность ферментов?

2.Какая слюнная железа вырабатывает амилазу? Какие физиологические и биохимические факторы влияют на активность амилазы слюны? Катион какого металла находится в ее активном центре?

3.Прочитайте в тезариусе сведения о бактерии Streptococcus gordonii. Как Вы полагаете, способность амилазы специфически связываться с оральной бактерией Streptococcus gordonii и находиться в пелликуле зуба, является для полости рта фактором: а) положительным; б) отрицательным; в) несущественным? Приведите объяснения.

4.Сравните активность фермента амилазы (до начала лечения, в процессе и после лечения) по двум направлениям: 1. внутри каждой группы; 2. между группами. Как изменялась активность слюнной железы в каждой группе в процессе лечения? Сохранялся ли этот эффект после окончания лечения? 5.Как вы считаете, активность фермента может быть связана с его количеством в определяемом объекте? Является ли определение активности амилазы клиническим показателем в данном эксперименте? Достигнута ли цель исследования?

Ситуационная задача № 9

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. У пациентов с одинаковым нарушением функции щитовидной железы исследовали скорость секреции слюны в покое и после стимуляции. Всем проводили лечение по поводу заболевания щитовидной железы. Сформированы две группы: в 1 группе – пациентам дополнительно назначили комплексное медикаментозное лечение слюнных желез, во 2 группе – не проводили особого лечения именно слюнных желез. Контрольная группа – здоровые. Показатели сиалометрии (мл/ 5 мин) в табл. 9.

Основной вопрос. Отражают ли полученные данные эффективность проведенного лечения слюнных желез при заболевании щитовидной железы?

Таблица 9. Показатели сивалометрии пациентов

14

1.Объясните отличия сбора слюны без стимуляции и со стимуляцией. Какие известны Вам способы проведения стимуляции.

2.Отличается ли состав слюны от способа стимуляции? Проведите аналогию с влиянием медиаторов с.н.с. и п.н.с. на состав слюны 3.Что Вам известно о скорости секреции слюны при заболеваниях

щитовидной железы (выберите ответы): а) не изменяется; б) при гипофункции повышается; в) при гипофункции понижается; г) при гиперфункции повышается; д) при гиперфункции понижается. Какое отклонение функции щитовидной железы (гиперили гипофункция) наблюдалась у обследованных больных согласно показателям?

4.Сравните и проведите анализ показателей в группах и контроле в разных условиях эксеримента (покой и стимуляция) - с лечением и без лечения слюнных желез. Сделайте вывод о направлении изменений.

5.Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 10

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследованы некоторые показатели слюны у рабочих с различным режимом работы. Данные представлены в табл 10.

Основной вопрос. При каком режиме труда полость рта подвергается более сильным патохимическим воздействиям?

Таблица 10. Активность ферментов слюны у рабочих при различном режиме труда

Вопросы к ситуационной задаче

1.Какие метаболические процессы в организме человека характеризуют исследуемые показатели? Как связяна величина показателей с активностью метаболического процесса.

2.Расшифруйте сокращенные названия показателей. Объясните значение этих показателей для оценки активноти биохимических процессов.

3.Запишите рекции с участием СОД и каталазы. Укажите пути образования субстратов этих ферментов. Объясните путь образования МДА. 4.Сравните полученные показатели, сделайте вывод об изменении их активности в дневную и ночную смену, об изменении их влиянии на метаболические процессы в организме. Какие патохимические процессы могут возникнуть при снижении активности СОД и каталазы или в случае дисбаланса: активность СОД ниже каталазы.

5.Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 11

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований в табл.11.

Условие задачи. Обследовали детей с установленным диагнозом кариеса. В соответствии с критерими ВОЗ (1980) составили две группы по индексу КПУ: группа 1–средняя интенсивность (КПУ 2,7 -4,4); группа 2 - высокая интенсивность (КПУ 4,4 -6,5); группа 3– здоровые дети. Материал исследования - ротовая жидкость, которую собирали без стимуляции. В табл.11 представлены данные биохимических исследований состава слюны. Основной вопрос. Какие исследованные биохимические показатели можно в дальнейшем использовать для оценки и прогноза состояния полости рта?

Таблица 11. Биохимические показатели обследованных детей

Вопросы к ситуационной задаче

1.Расшифруйте аббревиатуру КПУ и объясните способ расчета этой величины и ее значение определения при кариксе.

2.Какой процесс в организме и полости рта оценивают с помощью определяемых показателей? Роль каждого показателя? Объясните связь этих показателей друг с другом. Какую роль они играют при оценке кариеса?

3. Какое в норме содержание кальция и фосфата в крови? Сравните их содержание в крови и слюне: а) одинаковое; б) разное. Какое соотношение

16

элементов типично для слюны: а) фосфата больше? б) кальция больше? Какое физиохимическое свойство слюны зависит от соотношения кальцияи фосфата в слюне? С какой диагностической целью определяли отношение Са/фосфат?

4. Какое значение имеет определение ЩФ в клинической биохимической диагностике и, в частности, стоматологии?

5. Сравните показатели в группах. Как объяснить « достоверное отличие (р < 0,05)? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 12

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Врач наблюдал пациентов с заболеваними полости рта: группа 1 – пациенты с пародонтитом, группа 2 – пациенты с перикоронитом, группа 3– контрольная. В каждой группе по 20 пациентов. В смешанной слюне определяли активность предшественника металлопротеиназы-1 (про-ММП-1) и ее тканевого ингибитора (ТИМПП-1). Данные представлены в табл.12.

Основной вопрос. Отражают ли определяемые показатели отличия между патологическими изменениями в полости рта при пародонтите и перикороните? Таблица 12. Показатели активности про-ММП-1 и ТИМПП-1 у обследованных пациентов

Вопросы к ситуационной задаче

1.Объясните, что означает термин «профермент» и клинико – диагностическое значение определения активности ММП-1 и ТММП.

2.Какие применяют методы определения активности ферментов? Какие вещества являются объектом действия ММП-1 в составе дентина. Почему есть уточнение именно «деминерализованного» дентина? Объясните.

3.Выскажите мнение по поводу желательного соотношения активностей ММП и ТММП в норме и при патологии а) ММП – выше? б) ТММП – выше? в) одинаковая.

4.Сравните между собой все полученные биохимические показатели при двух различных заболеваниях и в норме. Оцените изменение величин и соотношение активностей ММП и ТММП. Сделайте выводы об изменении активности.

5.Прочитайте еще раз информацию о происхождении заболеваний пародонтит и перокоронит. Сделайте вывод, подтверждают ли проведенные биохимические исследования различие в патогенезе? Какой показатель

17

ММП или ТММП является ведущим в подтверждении? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 13

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В табл. 13 представлены биохимические покаазатели слюны у детей с диагнозом острый герпетический стоматит.

Основной вопрос. Можно ли данные показатели использовать в диагностике и оценке качества лечения при остром герпетическом стоматите и состоянии ГСБ? Таблица 13. Биохимические показатели слюны детей с диагнозом острый герпетический стоматит

Вопросы к ситуационной задаче

1.В составе слюны исследованы три белка. С какой диагностической целью их определяют в крови? Какую общую группу белков, формирующих неспецифическую ответную реакции, составляют два из названных белков? Дополните определение этих белков: « Белки _?__ __?__ __?___».

2.Назовите функции белков церулоплазмина и трансферрина.

3.Выскажите мнение о происхождении исследуемых белков в ротовой жидкости: а) они попадают из крови? б) синтезируются в слюнных железах? в) содержатся в тканях СОПР? Если содержание преальбумина в ротовой жидкости увеличивается, то можно ли это обстоятельство связать с состоянием ГСБ?

4.Проанализируйте изменение исследуемых показателей. Сравните с контрольными.

5.Объясните динамику изменения показателей. Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 14

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Исследовали показатели слюны в группе молодых людей после «перекуса» бананом. Результаты представлены в табл.14.

Цель исследования …?

18

Таблица 14. Биохимические показатели слюны в группе молодых людей после «перекуса» бананом

Вопросы к ситуационной задаче

1.Приведите обоснования выбора показателей при исследовании состояния полости рта после «перекуса», и, в частности, бананом, учитывая его пищевой состав.

2. Дополните известные данные «значение нормы»; им соответствовали значения «до еды»?

3.Составьте графики изменения показателей во времени. Проведите анализ: изменения происходят в одном направлениии? в противоположном? 4.Объясните характер изменения показателей. Свяжите эти изменения с изменением метаболических процессов в полости рта после «перекуса» бананом.

5. Объясните увеличение активности ЛДГ через 30 мин, изменение рН; какие процессы в полости рта зависят от уровня рН ротовой жидкости? Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 15

Посмотрите представленные данные биохимических исследований ротовой жидкости , которые в данной задаче до конца исследователями не обработаны.

Условие задачи. Пациенты (10 человек), страдающие нарушением саливации, испытывали лекарственный препарат, предназначенный для защиты полости рта. Результаты представлены в табл.15.

Основной вопрос. Подтвердили проведенные исследования, что данный препарат может быть использован для защиты полости рта?

Таблица 15. Показатели слюны пациентов с ксеростомией ипосле испытания лекарственного препарата

Вопросы к ситуационной задаче

1.Выполните математическую обработку данных в программе XL STATISICA: рассчитайте для показателей «до опыта» и « после опыта» а) средние значения и стандартные отклонения (М± m), б) достоверность изменений, в) коэффициент корреляции между показателями «кальцийхлорид».

2.Назовите основные функции слюны. Какие из них наиболее важные для защиты полости рта? Какие патохимические процессы возникают при гипосиалии в полости рта?

3. Какие биохимические функции иона хлорида в слюне известны? Совместно с каким другим элементом часть функций обеспечивается? Какие известны механизмы регуляции гомеостаза кальция?

4.Какие биохимические функции иона хлорида в слюне известны? Какие два аниона составляют пару в крови и слюне?

5. Обсудите полученные результаты и сделайте выводы. Имеется ли достоверное отличие показателей до и после опыта? Обнаружены ли корреляции в изменении показателей? Приведите доказаательства для ответа на основной вопрос.

Ситуационная задача № 16

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Для изучения состояния полости рта после «перекуса» сдобной булочкой исследовали показатели слюны в группе молодых людей. Результаты представлены в табл.16.

Цель исследования …?

Таблица 16. Биохимические показатели слюны до и после «перекуса» сдобной булочкой

20