БИОХИМИЧЕСКИЕ+ИССЛЕДОВАНИЯ+СЛЮНЫ++В+СТОМАТОЛОГИИ.+Ситуационные+задачи

ФГБОУ ВО УГМУ МИНЗДРАВА РФ

кафедра биохимии

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СЛЮНЫ В СТОМАТОЛОГИИ

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 2 курса стоматологического факультета

Дисциплина «Клиническая биохимия»

Ситуационные задачи

Составитель Л.А.КАМИНСКАЯ

Утверждено на заседании кафедры

30 .08.2018

Протокол №1

1

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЛЮНЫ (РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ)

Биохимические показатели слюны (ротовой жидкости)

(https://mydocx.ru/7-92285.html)

Физико-химические показатели слюны

Вязкая, опалесцирующая, слегка мутная жидкость 99,5% воды и 0,5 сухого остатка. Плотность 1001 -1017 г/мл

Вязкость. Диапазон показателя вязкости слюны в норме составляет 1,5-4,0 относительных единицы (относит.ед. – относительно воды) .

рН в пределах 5,8 0 -7,36; при увеличении скорости слюноотделения сдвиг до рН =7,8.

Средняя скорость секреции от 0, 24 до 0, 45 мл/ мин

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансферааза

ВОЗ – Всемирная организация злравоохранения ГСБ - гематосаливарный барьер ДК - диеновые конъюгаты ЗЧА - зубочелюстная аномалия МДА – малоновый диальдегид

MMP - матричная металлопротеиназа ОШ – основания Шиффа ПИ – пародонтальный индекс

ПТГ - паратиреоидный гормон СОД – супероксиддисмутаза

СОПР - слизистая оболочка полости рта ТК - триеновые конъюгаты

ТMMP - ингибитор матричной металлопротеиназы УИК - уровень интенсивности кариеса

ФНО-а - фактор некроза опузолей ЩФ – щелочная фосфатаза

3

ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуационная задача

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Особое внимание исследователей в области стоматологии и гастроэнтерологии сосредоточено на проблеме участия полости рта в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Проведено обследование 73 больных с гастродуоденальной патологией в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих хроническим пародонтитом легкой степени тяжести. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы: 1 группа - пациенты, которым была проведена традиционная терапия воспалительной патологии пародонта; в 2 группа - пациенты, которым проводилась профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера и щётки с полировочной пастой, обучение пациентов правилам и методике чистки зубов; группа сравнения - практически здоровые пациенты, аналогичные по полу и возрасту лицам основных групп. Они не предъявляли жалоб на состояние дёсен и лечились по поводу кариеса зубов и его осложнений. В табл. представлены показатели обследования.

Таблица Динамика биохимических показателей до и после терапии пародонтита через 6 месяцев (М ± m)

Основной вопрос. Можно ли утверждать на основании данных исследования, что предложенная новая схема терапии эффективна для полости рта? Достаточно ли полученных данных?

Вопросы к ситуационной задаче.

1. Сравните измеренные показатели (МДА и лизоцоим) между собой в

4

контрольной группе, до лечения и после лечения. Какое направление изменений наблюдается?

2. Расшифруйте сокращение МДА. Какое медико - биологическое значение этого показателя? Предложите объяснение изменения показателя МДА после лечения. 3. Какие биологические свойства у соединения лизоцим? Какие биохимические функции у лизоцима в полости рта? Источник его происхождения в слюне? Предложите объяснение изменения показателя после лечения состояние полости рта?

4.Что означает в графе после лечения знак (*) около показателей МДА?

5.Сформулируйте цель исследования и ответьте на основной вопрос.

ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ

1.Показатели МДА и лизоцим изменяютчя разнонаправленно. Показатель МДА в сравнении с контрольной группой в обеих группах до лечения больше, но после лечения снижается, но недостигает уровня контроля. Показатель лизоцима в сравнении с контрольной группой в обеих группах до лечения ниже, но после лечения повышается и достигает контрольного значения. После лечения показатель МДА более значительно снижается в группе №2.

2.Сокращение (аббревиатура) МДА означает малоновый диальдегид. МДА является показателем интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности антиоксидантной защиты (АОЗ). Чем интенсивнее ПОЛ, чем слабее АОЗ, тем выше содержание МДА. У пациентов до лечения в обеих группах величина МДА выше по сравнению с контролем, это означает усиление оксидативного стресса и снижение АОЗ.

3.Белок лизоцим - фермент класса гидролаз, разрушает клеточные стенки бактерий путём гидролиза пептидогликана клеточной стенки особенно грамположительных бактерий. Распространён в различных тканях и жидкостях организма, в том числе печени, суставных хрящах, крови, слюне, слёзной жидкости и молоке. Лизоцим интенсивно экспрессируется в кроветворных клетках, где он находится в гранулоцитах, моноцитах и макрофагах, а также в их предшественниках в костном мозге. В полости рта секретируется преимущественно околоушной железой, содержится в лейкоцитах слюны. Снижение содержания лизоцима в группах до лечения свидетельствует о снижении антимикробной защиты у обследованных пациентов. Оба вида лечения повысили уровень лизоцима до значений контрольной группы, поэтому этот показатель не может быть использован для сравнения эффективности лечения.

4.Изменения уровня МДА после лечения имеют достоверные отличия - знак (*). В программе Microsoft Excel STATISTICA. можно использовать функцию ТТ-тест для анализа двух числовых рядов. Обычно ориентируются на показатель р < 0,05. Это означает, обнаружены статистически достоверные (различимые) различия в 95 случаях из 100 между двумя рядами, используют знак (*). Таким образом, показатель МДА может быть использован для подтверждения эффективности новой методики лечения по

5

сравнению с традиционной.

5.Цель исследования: проведение сравнительного анализа двух методов лечения и клинико-биохимической оценки эффективности лечения у пациентов с пародонтитом легкой степени и заболеванием желудочно – кишечного тракта. Увеличение активности лизоцима положительно характеризует оба вида лечения. но уровень МДА указывает на преимущество нового метода. Для объективной оценки следует привлечь исследование ряда других показателей, характеризующих состояние полости рта.

6

СИТУАЦИОННЫК ЗАДАЧИ

Ситуационная задача № 1

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований. Ответьте на поставленные вопросы.

Условие задачи. Обследовали детей с установленным диагнозом кариеса. В соответствии с критерими ВОЗ (1980) составили две группы по индексу КПУ. 1 группа – средняя интенсивность КПУ в интервале (2,7 -4,4), вторая группа - высокая интенсивность КПУ (4,4 -6,5), третья группа (контроль) – здоровые дети. Материал исследования – ротовая жидкость, которую собирали без стимуляции. В таблице представлены данные биохимических исследований состава слюны. Основной вопрос. Можно ли использовать данные показатели в прогностических и диагностических целях?

Вопросы к ситуационной задаче

1.Расшифруйте аббревиатуру КПУ, объясните способ расчета этой величины и значение ее определения при кариесе.

2.Расскажите о методике сбора слюны без стимуляции.

3.Какой процесс в организме и полости рта оценивают с помощью определяемых показателей? Их биологическая и химическая природа? Механизм и направление действия каждого показателя в этом процессе? Объясните связь этих показателей друг с другом. Какую роль они играют при оценке кариеса?

4.Оцените значение каждого показателя в сравнении с нормой и между обследованными группами. Сделайте выводы.

5. Достигли ли исследователи желаемой цели: выявлена связь между

7

изменениями биохимических показателей слюны и интенствностью развития кариеса? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 2

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. У больных с переломами нижней челюсти определяли в динамике биохимические показатели крови. Контрольна группа – здоровые люди. Результаты в таблице 2.

Основной вопрос. Какие выводы можно сделать о состоянии биохимических процессов в течение 2 недель у пациента с переломами нижней челюсти на основании проведенных исследований?

Таблица 2. Биохимические покаазатели крови у пациентов челюстно – лицевой хирургии с переломами нижней челюсти

(*), ( **) - отличия достоверные

Вопросы к ситуационной задаче

1. Дайте характеристику определяемым показателям: их химическая природа, биологическое происхождение, функции.

2.Какой Вам известен метод определения этих показателей? Представьте краткую информацию об этом методе. Можно ли этот метод применить для выявления аналогичных веществ в слюне?

3.Какой биохимический состав каждой из четырех глобулиновых фракций. Выскажите мнение, правомерен ли для данного клинического случая выбор исследуемых показателей?

4.Проанализируйте динамику изменения показателей, сделайте выводы применительно к каждому показателю. Укажите диагностическое значение каждого показателя при обследовании пациента.

5.Какие выводы на основании проведенных исследований можно сделать о состоянии биохимических процессов в течение 2 недель у пациента с переломами нижней челюсти? Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 3

8

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. Врач наблюдал пациентов с заболеваними полости рта. 1 группа – пациенты с пародонтитом, 2 группа – пациенты с перикоронитом, 3 группа – контрольная. В каждой группе по 20 пациентов. В смешанной слюне определяли содержание (активность) аминотрансфераз. Результаты биохимических исследований представлены в таблице 3.

Основной вопрос. Можно ли на основании проведенных исследований сравнить степень нарушения биохимических процессоа в тканях пародонта при пародонтите и перикорните?

Таблица № 3.

Вопросы к ситуационной задаче

1. Расшифруйте названия аминотрансфераз АСТ, АЛТ. Какие известны функции этих биологически активных веществ, их химическая природа? Где локализованы эти соединения? Их диагностическое значение при исследовании активности в крови?

2. Оъясните происхождение АЛТ и АСТ в слюне. Какое диагностическое значение имеет их определение в данных клинических случаях? 3.Проведите сравнение показателей в группах (1-3). Как можно объяснить наблюдаемые отличия? (воспользуйтесь примечанием к задаче).

4. Известно, что между показателями АЛТ и АСТ есть определенная зависимость, которую называют «коэффициент ______» (дополните название). Рассчитайте этот коэффициент для групп (1- 3). Какое значение у этого коэффициента в норме? Какие значения получены в ситуационной задаче?

5 Ответьте на основной вопрос.

Ситуационная задача № 4

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований (табл.42). Условие задачи. Изменение состава ротовой жидкости происходит при развитии кариозного процесса, при гингивите и различных формах

пародонтита, что сопровождается в свою очередь изменением активности ферментов ротовой жидкости. Объектом исследования являлась нестимулированная ротовая жидкость, полученная путем сплевывания. Определяли активность ферментов – лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной

9

фосфатазы (ЩФ) и амилазы (табл.4). Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта в процессе наблюдения использовали пародонтальный индекс (ПИ).

Цель исследования…?

Таблица 4. Активность ферментов ротовой жидкости у пациентов с интактным пародонтом и при пародонтитах различной степени тяжести

Вопросы к ситуационной задаче

1. Какими биохимическими функциями обладает каждый исследованный фермент? Какие функции они провляют относительно полости рта? 2.Выскажите мнение о происхождении каждого исследованного фермента в составе ротовой жидкости? Все ли указанные ферменты могут участвовать в развитии патохимических изменений в полости рта? Объясните.

3. Какие патохимические изменения в полости рта возникнут при измененении активности ферментов: увеличени ЛДГ и ЩФ, снижение амилазы?

4.На какой стадии пародонтита происходит достоверное изменение активности ферментов (табл.4)? Прочитайте в тезаурусе сведения о стадиях пародонтита. 5. Можно ли на основании проведенных исследований высказать мнение, что изменение активности ферментов ЛДГ и ЩФ соответствует стадиям заболевания? Сформулируйте цель исследования.

Ситуационная задача № 5

Прочитайте внимательно совокупность сведений. Посмотрите представленные данные биохимических исследований.

Условие задачи. В таблице представлены биохимические покаазатели слюны у пациентов при воспалении в тканях пародонта. 1 группа – пациенты с пародонтитом, 2 группа – пациенты с перикоронитом, 3 группа – контрольная. В каждой группе по 20 пациентов. Определяли в слюне активность ферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и супероксиддисмутазы (СОД). Результаты исследования в табл.5. Основной вопрос. При каком заболевании (пародонтит или перикоронит) наблюдаются более значительные изменения активности ферментов в сравнении с нормой.

10