c_Окклюзия ЦВС

ОЦВС —острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях.

1)Артериолы и вены в местах перекреста имею общую адвентициюутолщение артерии при артериолосклерозе может сдавливать

венуутрата эндотелиальных клеток вены и образование тромбаугроза окклюзии

патог+

2)Позади решетчатой пластинки точно также окружены адвентицией ЦАС и ЦВС

Окклюзия вены↑венозного и капиллярного

сдавлениястагнация

крови в

сосудахгипоксия соответствующей

Этиол

областиповреждение эндотелия и выход компонентов плазмы в ткань

сетчатки↑

тканевого давлениядополнительное

усиление нарушения кровотока и гипоксии порочный круг патогенеза!

Предрасполагающие факторы: пожилой возраст, ГБ,, гиперлипидемия, СД, ↑ВГД (глаукома), прием оральных контрацептивов,

курение.

-Окклюзия основной ветви (височной первого порядка в области диска

Гемиретинальная

(А)/вне диска(В), но с вовлечением ветвей, ведущих к макуле)

---Гемиретинальная (гемисферическая – когда кровоток в верхней и

нижней основной ветви ЦВС нарушается на уровне края ДЗН //

гемицентральная – когда вовлекается один из стволов двуствольной ЦВС

(врожденная)). Хар-тся внезапным горизонтальным выпадением верхнего

или нижнего поля зрения.

-Окклюзия малой ветви ЦВС (вовлекающая только макулярную ветвь (С))

-Периферическая окклюзия (при сохранности макулярного

кровоснабжения (D-F))

Классификация

-Начинающаяся окклюзия (нечастое, плохо изученное состояние, может

Начинающаяся

разрешиться самостоятельно или перейти в полную окклюзию) –

проявляется небольшим затуманиванием зрения после пробуждения, умеренной извитостью вен и небольшими кровоизлияниями.

Нужно предотвратить полную окклюзию! Коррекция системных заболеваний +↓ВГД для улучшения перфузии сетчатки.

Неишемический тип: капиллярная перфузия не изменена или страдает незначительно (<5 диаметров

ДЗН при окклюзии ветви и <10 диаметров при окклюзии основного ствола).

Безболезненное монокулярное ↓ зрения, метаморфопсии. Симптом «раздавленного помидора» на

глазном дне. Картина венозного стаза: стушеванность границ ДЗН из-за перепапиллярного отека

сетчатки, отек макулы, увеличение калибра и патологическая извитость вен, интраретинальные

геморрагии в виде «языков пламени» и мелких округлых пятен по ходу вен.

Ишемический тип: выраженное нарушение капиллярной перфузии в периферических отделах при

сохранении перфузии макулы/ нарушением в макуле или сразу во всех отделах. Жалобы на

выраженное ↓зрения, выпадение центральной части поля зрения. В первые сутки превалируют

ишемические изменения: побледнение и отек макулы, большое количество «мягких» «ватных»

экссудатов, соответствующих зонам инфаркта сетчатки в слое нервных волокон, количество

геморрагий сначала умеренное, потом увеличивается.

Пациенты с вовлечением макулярных ветвей жалуются на острое ↓зрения,

метаморфопсии и относительный дефект поля зрения. Периферическая окклюзия

может протекать бессимптомно.

←Ишемический

…………...

……………..

Неишемический→

Острые изменения

постепенно

резорбируются (6-12мес) и на

их месте

могут

появляться

«муфты» и склеротические

изменения

вен,

остаточные

кровоизлияния,

извитые

венозные

коллатерали,

микроаневризмы и «твердые»

экссудаты, изменение ПЭ и

эпиретинальный глиоз в макулярной области.

Если застали тромбоз в неотложную фазу:

и лечение

1) Попытаться восстановить проходимость (тромболитическая терапия:

эффективен только в первые 3-5 сут)

2) Обеспечить ↑перфузионного давления в сетчатке (↓ ВГД,↓интерстициальный

отек, нормализовать АД и не допускать его резкого падения

Клиника

Прогноз в целом благоприятный. Но длительное снижение зрения может быть связано

с: хроническим макулярным отеком (МО), неоваскуляризацией (при площади

поражения >1 квадранта сетчатки).

NB! Боимся развития неоваскулярной глаукомы примерно на третий месяц, особенно

после ишемического типа!

-при неишемическом типе с остротой зрения >0.5 – обследование в течение первых 90

дней ежемесячно, затем 1 раз в шесть мес на протяжении 2 лет.

-при наличии МОинтравитриальное введение ингибиторов ангиогенеза

(Афлиберцепт/Ранибизумаб) или имплантов с дексаметазоном («Озурдекс») в

комбинации с ЛКС в зоне ишемии

-добавление панретинальной ЛКС (ПРЛКС) при неоваскуляризации ДЗН и сетчатки

-при неоваскулярной глаукоме - ↓ВГД+диодд-лазерная циклокоагуляция+ПРЛКС