1. Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране.
« + » - просто, дешево;
полипозиционное обследование;
живое изображение (динамика движения органов, продвижение контраста);
« - » - длительная процедура
- большая доза;
отсутствие документации;
субъективизм метода.
Проводится полипозиционно:
*Ортопозиция:
- аппарат вертикально;
-больной вертикально;
-горизонтальный ход лучей.
Наиболее часто применяемая позиция.
*Трохопозиция:
(вертеть, переворачивать)
аппарат горизонтально;
больной горизонтально;
вертикальный ход лучей. Используется для обследования тяжелых больных, при ирригоскопии и как дополнительная методика.
*Латеропозиция:
-доска аппарата горизонтально,
-больной
горизонтально;
-горизонтальный ход лучей. Используется для выявления жидкости в плевральной полости ( больной бок на выдохе и вдохе, противоположная сторона), и как дополнительный метод при исследовании ЖКТ (ирригоскопия, при перфорации полого органа).
2. Рентгенография - получение изображения на пленке.
« + » - min доза облучения, mintисследования;
наличие документации;
архив (возможность динамического наблюдения и низкий субъективизм методики; хранение снимков: норма - 5 лет, патология - 10 лет);
« - » - дороговизна пленки;
плоскостное изображение;
суперпозиция теней - все снимки должны производиться в двух взаимноперпендикулярных плоскостях.
Флюорография - фотография рентгеновского изображения со светящегося экрана. Пленка в рулонах.
2 типа флюорограмм:
- 24 х24 - мелкокадровые;
70 х70 мм - стандартные;
100 х 100 мм - крупнокадровые.
- Цифровая ФЛГ. В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).
Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, вместо рентгеновской плёнки используется цифровая матрица.
Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором. Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа — большее время получения изображения.
« + » - меньше расходы на пленку и её обработку;
больше пропускная способность, наличие архива;
используется как скрининговый метод;
« - » - мелкое изображение (читают при помощи флюороскопа), плоскостные изображения, суперпозиция;
доза повыше, чем при рентгенографии (не делают беременным и детям до 12 лет).
Томография - послойное исследование органа. Срез 0,5-1,0 см. В идеале - 3
среза.
« + » - довольно большая разрешающая способность;
- физиологичность метода;
« - » - большая доза, чем при R-графии (время исследования, количество срезов). Применяется для выявления патологии трахеобронхиального дерева - проходимость бронхов (срединные, боковые, в косой проекции). Прицельные томограммы - на структуру тени в двух проекциях.
Исследования с применением искусственного контрастирования.
Методы введения контрастных веществ:
- Прямой – непосредственное введение контраста в полый орган: кишечник, пищевод, желудок, мочевой пузырь, сосуды – ангиография.
- Опосредованный – внутривенное введение контрастного вещества с последующим его накоплением и экскрецией.
Контрастные вещества:
1. Рентгенпозитивные (задерживают рентгеновские лучи и создают более интенсивную тень исследуемого органа, чем окружающие его ткани)
а) водорастворимые - органические соединения йода (омнипак, визипак, ультравист)
б) нерастворимые - сульфат бария (Бар-ВИПС)
2. Ренгеннегативные (менее плотные, чем исследуемый орган, и легко пропускают рентгеновские лучи, что позволяет выявлять на их фоне этот орган)
газы - воздух (например, для ирригоскопии)
3. нейтральные - вода, молоко (применяются при КТ тонкого кишечника)
4. гадолиний содержащие контрасты для МРТ (примовист, омнискан, гадовист,прохэнс) - МРТ сердца, МР ангиография, исследование ЦНС
Виды исследований:
А. Ангиография - рентгенологическое исследование с введением водорастворимых йодсодержащих контрастных веществ в кровяное русло.
- Кт-ангиография - это рентгенологический метод исследования, сочетающий в себе комбинированную технологию обычной компьютерной томографии и традиционной ангиографии, позволяющей получить детальное изображение кровеносных сосудов. Проведение КТ-ангиографии, позволяет получить изображение, построенное из множества тонких срезов.
Б. Рентгеноконтрастное исследование желудочно – кишечного такта.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка - проводится с пероральным приёмом контрастного вещества (взвеси сульфата бария).
- Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Существуют 2 методика: классическая и методика первично-двойного контрастирования, которая используется сейчас.
У детей до 1-2 лет применяют водорастворимые йодсодержащие вещества вместо сульфата бария. При подозрении на перфорацию полого органа и наличии свободного газа в брюшной полости дача пациенту рентгенконтрастного средства запрещена. При подозрении на перфорацию пищевода строго по назначению хирурга, возможно контрастирование только водорастворимым контрастом.
В. Экскреторная урография (и КТ почек с контрастом) — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм.
Г. Специальные методики: артрография, гистеросальпингография, сиалография, холецистохолангиография и др.
Ранее применялись бронхография, пневмомиелография, ныне замещенные более комфортными и безопасными видами исследования.
Требования к рентгенконтрастным веществам:
-низкая токсичность, чтобы минимизировать воздействие на эндотелий, при повреждении которого выделяются БАВ
-осмолярность, соответствующая осмолярности крови чтобы предотвратить перемещение больших объёмов жидкости через мембраны и уменьшить дискомфорт пациента
-неионное строение чтобы минимизировать влияние на сократительную способность миокарда/склонность к фибрилляции.
При использовании КВ возможно развитие побочных реакций:
острые (менее часа после введения) - тошнота, рвота, гиперемия, ощущение жара и боли (во время внутрисосудистого введения) аллергоподобные реакции до шока (по типу сосудистого коллапса)
поздние - крапивница, зуд сыпь
органоспецифические – контрастиндуцированная нефропатия, депозиты гадолиния в подкорковых ядрах, костях, коже и печени.
Перед исследованием необходимо оценить риск для пациента и возможность замены другим исследованием без потери диагностической информации.
При проведении исследования следует быть готовым к оказанию помощи.
6. УЗИ - в основе отражение ультразвуковых волн от поверхностей раздела между средами с различными физическими свойствами. Частота волн - 2-10 МГц. (Есть20 МГц).
Используется для диагностики заболеваний паренхиматозных органов, молочных желез, сердца, щитовидной железы, МПС.
Осуществляется в режиме реального времени.
Доплеровское исследование.
Трехмерное УЗИ.
Недостатки: - затруднена визуализация конкрементов в желчных протоках, не проходят через воздух и кости.
7. КТ - получение данных при экспонировании слоя тканей узким пучком рентгеновских лучей в процессе вращения трубки вокруг пациента - сканирования. Данные преобразуются детекторами в электрический сигнал, который трансформируется в цифровое изображение, расшифровывается и подается на монитор.
Особенности метода:
-нет суперпозиции теней;
-наличие аксиальных срезов;
-высокий мягкотканый контраст (возможность различать белое и серое вещество головного мозга);
-высокая чувствительность к обызвествлениям;
-повышенная проработка структуры костной ткани;
-возможность оценить плотность образования;
Изобретена в 70-е годы 20 в. Изобретатели - (Хаунсфилд и Кормак) получили Нобелевскую премию. Толщина пучка от 1 до 10 мм (соответственно и срезы). Противопоказаний нет.
МРТ - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.
Принцип: явление ядерно - магнитного резонанса, колебание векторов ядер атомов водорода при воздействии переменного магнитного поля. Ядра колеблющихся атомов водорода испускают радиочастоту, она преобразуется в цифровую информацию, которая подается на экран монитора в виде черно-белого изображения, представленного пикселями.