Рентгенанатомия++лёгких

Нормальная рентгеноанатомия лёгких.

Рентгеноанатомия органов грудной клетки в прямой проекции.

Рис. 1

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: тень средостения не расширена, корни лёгких структурны, легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, визуализируются правый и левый купол диафрагмы, синусы свободны.

-Костные структуры: ключицы, рёбра - передние рёберные пластинки (хуже видны, шире задних пластинок, их тени не доходят до срединной тени) и задние пластинки рёбер (видны лучше). Участки лёгких выше ключиц - верхушки лёгких.

-Срединная тень или тень средостения, хорошо видна она плотная, сзади её позвоночник, спереди грудина, сосудистый пучок. Краеобразующими для срединной тени справа будут 2 дуги: правое предсердие, восходящая дуга аорты, она переходит на левую сторону, где имеются 4 дуги - дуга аорты, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Располагается тень средостения от срединной линии тела на 1/3 вправо, на 2/3 влево. Слева определяют границу срединной тени, отпускают перпендикуляр от латеральной точки в месте пересечения 1 ребра с ключицей, левая граница срединной тени не должна заходить за этот перпендикуляр, если заходит, то говорят о гипертрофии левых отделов сердца.

-Корни лёгких образованы крупными сосудами, правый корень расположен от передней пластинки 2-ого ребра до 4-ого ребра. Левый корень расположен на одно межреберье выше. Корни имеют головку, тело и хвост. О структурности корня говорят, когда видны сосуды (лёгочные артерии и вены), которыми он образован, а так же если виден промежуточный бронх. В норме ширина корня лёгкого не более 3-х см.

На рентгенограмме бронхов мы не видим они сливаются с общим просветлением.

-Легочные поля представлены сосудистым рисунком, который расходится радиально от корня к периферии. Легочное поле делят на зоны: прикорневая, зона ядра и плащевая зона. Так как лёгкие имеют долевое строение и являются объёмным органом, то в прямой проекции будет суперпозиция - суммация теней при наложении долей одной на другую.удет суперпозиция долей-наложение ние, то в прямой проэкции

-Диафрагма имеет 2 купола выпуклой формы, правый купол расположен на уровне передних 5-6 реберных пластинок, левый на уровне 6-7 передних рёберных отрезков, следовательно, правый купол расположен выше левого на 1-2 межреберье.

-Мягкие ткани в норме и при патологических состояниях могут давать затемнения в легочных полях, тени молочных желёз у женщин, плотные соски, рубцы и невусы. Обращать внимание на симметричность.

- Синусы имеют практическое значение. В прямой проекции латеральные рёберно-диафрагмальные, медиальные кардио - диафрагмальные углы, которые в норме должны быть острыми.

Рентгеноанатомия органов грудной клетки в боковой проекции.

Рис 2.

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции.

Боковой снимок позволяет дать точную топическую диагностику, так как не будет суперпозиции. Снимки выполняют в правой и левой боковой проекциях. Необходима правильная, строго боковая установка, с заведёнными назад руками. На снимках будут хорошо видны костные структуры: тень грудины спереди и грудной отдел позвоночника сзади. Пластинки рёбер имеют косой нисходящий ход (по боковой проекции рёбра не считают), виден угол лопатки на уровне 6-ого грудного позвонка.

Правое лёгкое расположено выше левого, поэтому куполы диафрагмы расходятся.

Так же видна трахея, она делит легочное поле примерно пополам, идёт параллельно позвоночнику, видна в виде полосы просветления, на уровне 5-ого грудного позвонка конусовидно сужается.

Видна дуга аорты, корень лёгкого (легочной ствол), передние и задний паравертебральный синусы (самый глубокий, имеет практическое значение – в н- в глубокий, имеет практическое значениесинусы( сов.ём начинает скапливается жидкость при плевральных выпотах).

В левой боковой проекции сердечная тень сильнее выражена, так как сердце расположено ближе. Прозрачная лёгочная ткань без дополнительных теней в боковых проекциях будет только в ретростернальном и ретроперикардиальном треугольнике.

Долевое строение лёгких и ход междолевых щелей.

В норме междолевые щели не видны. Могут быть подчёркнуты после перенесённых воспалительных процессов.

Правое лёгкое в боковой проекции: состоит из 3-х долей (верхней, нижней, средней), имеет 2 щели: косая (главная) междолевая щель и горизонтальная (добавочная). Косая щель начинается от 3-5 грудного позвонка, проходит через корень лёгкого к наивысшей точке диафрагмы. Эту точку можно найти, разделив купол диафрагмы на три части, интересующая треть будет расположена ближе к грудине. Косая щель отделяет верхнюю долю от нижней и нижнюю от средней. Горизонтальная щель идёт от корня лёгкого на уровне передней пластинки 4 – ого ребра и упирается в грудину, отделяет верхнюю долю от средней.

Правое лёгкое в прямой проекции: выше передней пластинки 2-ого ребра, это только верхняя доля, от передней пластинки 2-ого до передней пластинки 4-ого ребра может располагаться верхняя доля и сюда может накладываться нижняя доля, и располагаться от передней пластинки 2-ого ребра до купола диафрагмы. От перед. пл. 4-ого до перед. пл. 6-ого ребра может располагаться средняя доля и накладываться на нижняя долю, то что ниже перед. пл. 6-ого ребра, это только нижняя доля.

Суперпозиция: верхняя + нижняя доли – 2 по 4 пер. пл. ребра, средняя + нижняя – 4 по 6 пер. пл. ребра.

Рис. 3 Схема долевого строения лёгких. жняя - ласт. рёбе4 пер. пласт. рёбер,перпозиция: верхняя + нижняя доли - 2през корень лёгкого кнаи

Левое лёгкое в боковой проекции: состоит из 2-х долей (верхней, нижней), имеет 1 косую междолевую щель. Косая щёль начинается от 3-5 грудного позвонка, проходит через корень лёгкого к наивысшей точке диафрагмы. Отделяет верхнюю долю от нижней.

Левое лёгкое в прямой проекции: выше перед. пл. 2-ого ребра, это только верхняя доля, от перед. пл. 2-ого ребра до перед. пл.6-ого может располагаться верхняя доля, и сюда же может накладываться нижняя доля и располагаться от перед. пл. 2-ого ребра до купола диафрагмы.

Суперпозиция: верхняя + нижняя – со 2 по 6 перед. пл. ребра.

Сегментарное строение лёгких.

Сегмент – анатомо – функциональная единица лёгкого, участок паренхимы, имеющий свой бронх, артерию и 2 вены. Таким образом, часть лёгкого, вентилируемая сегментарным бронхом носит название бронхо – лёгочного сегмента, бронх и соответствующий ему сегмент лёгкого имеет единое название.

Принята Лондонская схема, согласно ей в правом лёгком 10 сегментов, в левом 9. Сегменты имеют форму пирамид, треугольников в плоскостном изображении, верхушкой обращенных к корню лёгкого, а основанием прилежат к костальной плевре, диафрагме, верхушкам лёгких.

Сегменты правого лёгкое в боковой проекции:

Сегменты верхней доли:

1 - верхушечный,

2 - задний верхнедолевой,

3 - передний верхнедолевой.

Сегменты средней доли:

4 – латеральный (наружный),

5 – медиальный (внутренний).

Сегменты нижней доли:

6 – верхушечный нижнедолевой (верхний нижней доли),

базальные сегменты:

7 – базально-медиальный (нижне - медиальный, (сердечный)),

8 – базально-передний (нижне - передний),

9 – латерально – базальный (нижне - наружный),

10 - базально-задний (нижнее - задний).

Сегменты левого лёгкого в боковой проекции:

Сегменты верхней доли:

1 – верхушечный,

2 – задний верхнедолевой,

3 – передний верхнедолевой,

4 – верхний язычковый (верхне - язычковый),

5 – нижний язычковый (нижне - язычковый).

Сегменты нижней доли:

6 – верхушечный нижнедолевой (верхний нижней доли),

базальные сегменты:

8 – базально-передний (нижне - передний),

9 – базально – латеральный (нижне - наружный),

10 – базально – задний (нижне - задний).

Сегменты левого и правого лёгкого в прямой проекции:

Правое лёгкое: Левое лёгкое:

1, 2+3+6, 4+8+9, 5+7+10 1,2+3+6, 4+8+9, 5+10

Рис. 4 Схема сегментарного строения лёгких

Строение бронхиального дерева.

Трахея является продолжением гортани, располагается на уровне 6-7 шейного позвонка до 5-6 грудного, условно в ней выделяют шейный и грудной отдел, границей является верхнее отверстие грудной клетки. В норме её диаметр 4 см, на уровне 5-6 грудного позвонка трахея делится, образуя бифуркацию, на два главных бронха 1 - ого порядка – правый – (I) и левый главный бронх – (VI). Правый главный бронх шире и короче левого. От главных бронхов отходят долевые бронхи 2 – ого порядка: от правого главного бронха под прямым углом отходит верхнедолевой бронх – (II), далее ПГБ продолжается в промежуточный – (III), от его передней или наружной стенки отходит средне – долевой бронх – (IV), правый нижнее – долевой бронх – (V) является продолжением главного и расположен косо по отношению к срединной плоскости.

Левый верхнее – долевой бронх – (VII) начинается от наружной стенки левого главного бронха, левый нижнее – долевой – (VIII) является продолжением главного бронха. От долевых бронхов отходят сегментарные бронхи – 3 – его порядка. Сегментарные бронхи в пределах сегмента делятся дихотомически до субсегментарных бронхов.

Рис.5 Схема строения бронхиального дерева.

Строение и проходимость бронхиального дерева изучают на линейных томограммах в срединной, косой, боковой проекциях. Томограмму от рентгенограммы всегда можно отличить по анатомическим элементам, получившимся на срезе.

Лимфатические узлы.

Лимфатические узлы расположены как в корневой зоне лёгких так и за её пределами в средостении.

Классификация S.Engel лимфатических узлов средостения.

Рис. 6

Схема строения лимфоузлов средостения.

1 – бифуркационные узлы,

2 – трахеобронхиальные узлы,

3 – паратрахеальные узлы,

4 – бронхопульмональные узлы.