Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Д
ля
органов брюшной полости данный метод
малоинформативен, так как мягкие ткани
организма в большинстве своем
рентгенонегативны, т.е. при таком
исследовании рентгенолог не увидит
изображения органов брюшной полости.
По данным обзорной рентгенографии врач
может только судить о наличии и
распределении в брюшной полости и
пищеварительном тракте газа, жидкости,
а также камней или инородных тел. В связи
с этим на сегодняшний день применение
данного исследования ограничено только
экстренной хирургией.
Метод эффективен при диагностике разрывов и перфораций полых органов брюшной полости. На снимках будет виден свободный газ в брюшной полости, которого в норме быть не должно. Обзорная рентгенография является основным методом диагностики кишечной непроходимости. При этом на рентгенограммах будут видны тени раздутых кишечных петель с уровнями жидкости и газа, так называемые чаши Клойбера, по наличию и расположению которых можно судить о наличии и локализации непроходимости. На рентгеновских снимках можно увидеть также камни в почках и желчном пузыре, наличие крови и асцетической жидкости в брюшной полости, но с учетом того, что существуют более информативные и современные методы выявления таких состояний, в настоящее время рентгеновские методы для их диагностики применяются относительно редко.
3) Контрастные исследования ЖВС
Концентрационная (пероральная) холецистография
Механизм контрастирования желчного пузыря, с помощью данной методики, заключается в следующем. Контрастное вещество, принятое внутрь за 12 часов до исследования, из кишечника проникает в кровь и связывается с белком. В печени препарат освобождается от белка, экскретируется с желчью и накапливается в желчном пузыре, контрастируя последний.
Внутривенная холангиохолецистография проводится в случае отрицательной пероральной холецистографии. Она дает четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков. Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин), вводят внутривенно капельно в дозе 0.5-0.9 мл/кг массы тела в 150-200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20-30 мин.
Вышеописанные методики применяются редко, их заменило УЗИ
Чрезкожная-чрезпеченочная холицистохолангиография – введение контрастного вещества в желчный пузырь через кожный прокол.
Лапароскопическая холангиохолецистография — введение контраста в желчный пузырь путем его пункции во время лапароскопии;
Эндоскопическая ретроградная холангиография (РХПГ ретроградная холецистопанкреатография) — введение контрастного вещества через большой дуоденальный сосок во время фиброгастродуоденоскопии.
Интраоперационная холангиография - введение контраста в желчные протоки во время операции
Ч
рездренажная
холангиография
– введение контрастного вещества через
дренаж после опрерации или пункции.
4) УЗИ желчного пузыря и внепеченочных протоков является наиболее распространенным, дешевым, высокоинформативным, необременительным и доступным методом исследования КТ, МРТ.
5)Рентгенологическое исследование ЖКТ - проводят с контрастированием или двойным контрастированием. Проводя исследование двигательной функции пищевода, желудка и кишечника, пациенту дают выпить водную взвесь сульфата бария, которая не растворяется в пищеварительных соках желудочно-кишечного тракта, и поэтому не всасывается ни желудком, ни кишечником. Кроме того, это вещество поглощает рентгеновские лучи. Часть пищеварительного тракта, в которой оказывается контраст, прекрасно видна на рентгеновском снимке или экране. При этом видны и изменения формы, позволяющие точно определить диагноз.
П
ри
двойном контрастировании, в желудок и
кишечник пациента, принявшего контраст,
дополнительно вводят воздух. На
рентгеновском снимке или экране видна
только стенка органа, покрытая контрастом,
воздух же делает контуры более четкими.
Обычно воздух в желудок и тонкую кишку
нагнетается через рот и пищевод, а в
толстую и прямую кишку - через заднепроходное
отверстие.
Рентгеноконтрастное исследование ободочной кишки (Ирригоскопия) – проводят двумя способами: 3-х этапный классический метод и метод первично двойного контрастирования. В качестве контрастных веществ используют: водную взвесь сульфата бария и воздух. Контрастные вещества вводят через прямую кишку и ретроградно заполняют толстый кишечник на всем протяжении.
При данном обследовании можно оценить: положение, форму, размеры, эластичность и толщину стенки полого органа, определить основные рентгенологические симптомы.
Рентгенологические симптомы заболеваний брюшной полости
1. Дефект наполнения – это участок не выполняемый контрастом:
- центральный, расположен центрально;
- краевой, выходит на контур, деформирует его
- циркулярный (сужение)
2. Язвенная ниша – это выход контраста за пределы контура стенки может быть:
- на рельефе;
- на контуре.
3. Дополнительная тень – это тень образования:
-
на фоне газа.
Раки желудочно - кишечного тракта.
Делят на экзофитные, растут в просвет органа и эндофитные, прорастают стенку органа, уменьшая его просвет, смешанные и язвенные раки.
Экзофитные опухоли делят:
полиповидный рак, растёт из эпителия стенки в просвет пищевой трубки, даёт дефект наполнения на контуре и дополнительную тень на пневморельфе;
блюдцеобразный рак, в центре имеется изъязвление, на рентгенограмме так же будет дефект наполнения, характерен симптом «депо» бария в центре.
- эндофитный рак, инфильтрирует стенку органа, уменьшая его просвет, диагностика сложна, так как не будет прямого признака - дефекта наполнения. Диагностика строится на деформации органа, наличии признаков ригидности. Эндофитные раки вызывают сужение просвета на большом протяжении.
Язвой называют дефект стенки, поражающий слизистый, подслизистый слои. Если изъязвление поражает только слизистую, то его называют эрозией. Язву можно увидеть на рентгенограмме от 0.5 см, дефекты слизистой менее 0.3 см, являются эрозией и видны только эндоскопически.
Методы обследования при заболеваниях мочевыделительной системы
1)Обзорная урография
исследование которое демонстрирует строение органов мочеполовой системы и
документируются с помощью рентгеновской пленки.
2) Внутривенная урография
Урография экскреторная, рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения йодсодержащего водорастворимого рентгеноконтрастного средства. Основан на том, что введённое вещество выделяется почками. Позволяет судить о морфологии и функциональной способности почек и мочевыводящих путей; применяется для распознавания почечнокаменной болезни, туберкулёза почек и др. заболеваний.
3) Цистография - контрастирование мочевого пузыря
4)УЗИ – можно оценить контуры почек, состояние фиброзной и жировой капсул; наличие или отсутствие деформации и расширения ЧЛС, степень ее расширения;
- размеры на максимальном продольном и поперечном срезах; объем почек;
- отраженный рисунок паренхимы, толщину коркового и мозгового слоев паренхимы в различных отделах;
- наличие или отсутствие конкрементов и объемных образований; характер объемных образований, их контуры, размеры, степень распространенности.
У
ЗИ
мочевого пузыря может использоваться
для оценки структуры мочевого пузыря,
оценить объем, задержку мочи, объем
остаточной мочи.
КТ (нативное брюшной полости и в/в контрастированием)
Симптомы: - увеличение или уменьшение размеров почек
- расширение ЧЛС
- нарушение выделительной функции
- дефект контрастирования ЧЛС, мочеточника или мочевого пузыря
Методы обследования костносуставной системы (КСС)
1.Рентгенография.
Правила проведения рентгенографии КСС:
- Стандартные рентгенограммы в двух перпендикулярных плоскостях.
- В длинных трубчатых костях захватывают сустав.
- Функциональные укладки для суставов и позвоночника (сгибание, разгибание)
- У детей делают сравнительные снимки.