Основные методы исследования по органам и системам. Рентгеносемиотика заболеваний.

М етоды обследования сердечно-сосудистой системы:

1)Обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть размеры сердца, расположение и некоторые другие

Сердце дает однородную интенсивную тень, располагающуюся посредине, и несколько асимметрично: примерно 1/3 сердца проецируется правее срединной линии.

В настоящее время ограничиваются определением сердечно-легочного коэффициента - отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, которое в норме у взрослых колеблется в пределах от 0,4 до 0,5 (у гиперстеников больше, у астеников меньше)

2 )Рентгенография сердца с контрастированием пищевода –лучевой метод исследования сердца, позволяющий определять положение, размеры, форму сердца и отходящих от него крупных сосудов. С целью максимально точного определения границ сердца рентгенография выполняется в прямой, боковой, при необходимости – косых проекциях после приема пациентом контрастной бариевой взвеси. С помощью рентгенографии диагностируются некоторые виды пороков сердца, аневризма аорты и др. кардиопатология. Несмотря на доступность и физиологичность метода, он имеет определенный диагностический предел, в связи с чем всегда дополняется другими инструментальными исследованиями.

3)УЗИ - широко применяется для диагностики заболеваний сердца и сосудов.

У ЗИ позволяет получить изображение сердца, его четырех камер, клапанов, все это видно в движении в реальном масштабе времени. УЗИ сердца позволяет оценить не только строение сердца, но и его функции.

При исследовании сосудов оценивают следующие параметры: проходимость сосуда, наличие деформаций, диаметр сосуда, состояние сосудистой стенки (толщина, равномерное и неравномерное утолщение, ровность контуров, наличие пристеночных наложений), состояние просвета сосуда (наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, расслоения), состояние окружающих сосуд тканей.

4 )Ангиогра́фия — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса.

5) Магнитно-резонансную томографию (МРТ) кровеносных сосудов головного мозга по-другому называют магнитно-резонансной ангиографией. Это неинвазивный метод исследования, позволяющий получить точное изображение артерий и вен, кровоснабжающих и дренирующих любую область тела человека, дающий возможность с высокой точностью диагностировать различные сосудистые заболевания. Возможна трехмерная реконструкция. В части случаев (по особым показаниям) при МРТ сосудов головного мозга используют внутрисосудистое введение контрастного вещества.

Методы обследования при заболеваниях органов грудной полости. 1)   Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

П ри изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки; форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»); расположение и структурность корней лёгких; положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форму и размеры тени средостения.

2) Рентгеноскопия – в случае необходимости уточнения  выявленных на предыдущем этапе изменений, если на снимке не удалось рассмотреть положение образования.

3) Линейная томография – на проходимости бронхов или уточнения структуры образования. 4)    КТ для уточнения характера процесса и при наличии в клинике признаков легочной патологии и отсутствии изменений на предыдущих этапах исследования. 5)    Бронхография – рентгеноконтарстное исследование бронхиального дерева.

6) Бронхоскопия – эндоскопический метод обследования крупных бронхов.

7) УЗИ плевральной полости – наличие жидкости и пристеночных (субплевральных) образований.

Синдромы легочных заболеваний:

1 .Синдром долевых и сегментарных затемнений – на рентгенограмме выглядит как затемнение сегмента, доли, целого легкого, может быть с 2-х сторон.

Заболевания вызывающие данный синдром:

*Крупозная пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы. Поражает интерстициальную ткань (отек), альвеолы и бронхиолы. Корни легких и крупные бронхи проходимы и не изменены.

* Центральный рак легкого – злокачественная эпителиальная опухоль крупных бронхов. На линейной томограмме и КТ определяющий признак: обструкция (культя) бронха.

*Эксудативный плеврит - инфекционно-воспалительное заболевание плевры с формированием выпота. Затемнение всегда локализуется в нижних отделах.

* Ателектаз – возникает обструкции, закупорка крупного бронха, легочная ткань становиться безвоздушной.

2. Синдром шаровидных затемнений: на рентгенограммах видно округлое затемнение легочной ткани (в разных проекциях сохраняет округлую форму) размером более 1 см , по структуре затемнение может быть однородное (гомогенное) или неоднородное (негомогенное) – за счет просветления (это полость распада) .

Заболевания вызывающие данный синдром:

• Периферический рак

• Доброкачественные экзобронхиальные опухоли

• Туберкулома

• Абсцесс

Дифференциальная лучевая диагностика основана на контурах, структуре тени и характере изменений окружающей легочной ткани. Верификация основана на трансторакальной пункционной биопсии.

3 . Синдром диссеминации – это множественные очаговые затемнения в легких (от 1-до10мм). По расположению в легком могут быть: ограниченные, распространенные, диффузные, а так же одно или двустороннее. Могут преобладать вокруг корня, в нижних или верхних отделах легкого. Данный синдром возникает при 150 заболеваниях.

Наиболее частые заболевания:

Диссеминированный туберкулез

Метастазы

Пневмокониозы

Гемосидероз

Отек легких

В дифференциальной диагностике заболеваний этой группы важное значение имеет анамнез (профмаршрут, порок сердца, онкоанамнез), распространенность и характер затемнений (размеры, контур, структура), изменение анатомических структур органов грудной клетки.

4 .Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Пневмото́ракс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

5 . Синдром воздушной полости в легком –тонкостенные образования содержащие воздух

Заболевания:

• бронхоэктазы

• бронхогенные кисты.

Дифференциальная лучевая диагностика основана на установление связи воздушной полости с бронхом . Воздушные кисты с бронхом не связаны. Бронхоэктазы - это расширение бронхов более чем в 2 раза. Верификация основана на бронхоскопии и КТ.

Методы обследования при заболеваниях ЖКТ.

1)Фиброгастроскопия (ФГС), гастроскопи́я, другое название эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС — одна из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

2) Колонофиброскопия (КФС), колоноскопи́я — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет.