2.Защита расстоянием.
Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния.
(чем больше расстояние от источника излучения, тем меньше полученная доза).
Площадь рентгенкабинета - не менее 42 кв. м. Расстояние от аппарата до стен, потолка, пола - не менее 1 м. Высота потолка в кабинете - не менее 3 м. Самое оптимальное - аппараты с дистанционным управлением (защита персонала).
3. Защита временем - чем меньше время облучения - тем меньше доза.
а) беременные женщины и дети подвергаются рентгенографии только по жизненным показаниям. Рентгеноскопия не должна проводиться женщинам в период менструации и через неделю после. Для детей лучше R- графия, чем R- скопия.
Флюорография проводится детям в возрасте не менее 12 лет, по показаниям.
б) защита сотрудников – 30 часовая рабочая неделя, 6 часовой рабочий день, 5-дневная рабочая неделя. Выход на пенсию - женщины с 45 лет (стаж - 7,5 лет), мужчины с 50 лет (стаж - 10 лет). Отпуск: 28 дней + дополнительные 3 недели, по 3 классу 2-ой сетки, согласно специальной оценке условий труда, и 28 + 1 дополнительная неделя по 3 классу 1-ой сетки.
Методы расчётов доз:
- Индивидуальный дозиметрический контроль.
Термолюминисцентный.
Дозиметры, используются для индивидуального контроля, которые персонал в течение рабочей смены должен носить на одежде под средством защиты. Дозиметр должен быть правильно закреплен на одежде, выпуклой частью к источнику излучения. Дозиметры выпускают разных цветов, так же они отличаются формой и размером. Внутри дозиметра установлены таблетки фтор литиевые соединения, накапливающие дозу излучения. Считывают дозу накопленную таблеткой, чем больше таблеток установлено, тем точнее измерения.
Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту (лучевой паспорт), который хранится в ЛПУ 50 лет и следует за сотрудником по профмаршруту, а так же в статистический отчёт ДОЗ-1. Существуют цифровые персональные дозиметры, они измеряют мощность и дозу.
- Расчёт доз на пациентов.
Расчётный метод.
Производится с помощью таблицы «Среднее значение эффективных доз при ряде рентгенологических исследований», приведённых в МУК 2.6.1.001-2000 «Контроль доз облучения при проведении рентгенологических и радиологических медицинских исследований». Из таблицы берутся данные на определённые исследования, которые заносятся в формы статистической отчётности ДОЗ-3. Но метод имеет недостаток, цифры приведены усреднённые с превышением по эффективным дозам.
2 .Инструментальный метод.
Наиболее распространённым и достоверным способом контроля доз облучения пациентов является применение клинических дозиметров с проходной ионизационной камерой. Дозиметр рентгеновского излучения ДРК-1, устанавливается на тубус трубки. С помощью ионизационной камеры дозиметра измеряется величина произведения дозы на площадь поперечного сечения пучка (сГр*см2).
1 Зиверт – 1000 мили Зв или 10-6 микро Зв.
сГр*см2 - это произведение поглощённой дозы на площадь. Эффективная доза в (мЗв) определяется с помощью приведённых в МУК 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения», коэффициентов перехода. В настоящее время разработаны программы для определения и учёта эффективных доз с автоматизированным заполнением учётных форм ДОЗ-3.
Пример расчёта: дозиметр при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – 2 снимка, прямой и боковой, выдаёт значение в сГр*см2, по методике указанной в МУК 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения» из таблицы 1.6 находим коэффициент пересчёта.
500 сГр*см2 * 1.9 микро Зв/ сГр*см2, сокращаем сГр*см2, округляем и получаем 1000 микро Зв. Переводим в мили Зв, для этого полученное значение делим на 1000 и получаем 1 мили Зв.
4.Расчёт эффективной дозы по радиационному выходу.
Это метод является наиболее сложным, применяется редко.
А) Экспозиционная доза (Х) - количественная характеристика поля источника ионизирующего излучения (гамма или рентгеновского), характеризующая величину ионизации сухого воздуха при атмосферном давлении.
Системная единица экспозиционной дозы - Кулон на килограмм (Кл/кг).
1 Кл/кг равен экспозиционной дозе фотонного излучения, при которой сумма электрических зарядов всех ионов одного знака (созданных электронами, освобожденными в облученном воздухе массой 1 кг, при полном использовании ионизирующей способности всех электронов), равна 1 Кл.
Традиционная единица экспозиционной дозы- Рентген (Р);
1 рентген равен экспозиционной дозе рентгеновского или гамма-излучения в воздухе, при которой в результате полной ионизации в 1 см3 сухого атмосферного воздуха при температуре 0С и давлении 760 мм рт. ст. (т. е. в 0,001293 г сухого атмосферного воздуха) образуются ионы, несущие заряд, равный 1 единице заряда СГС каждого знака.
СГС - система единиц измерения, в которой существуют три независимые величины: сантиметр-грамм-секунда.
Соотношение единиц: 1 Р = 2,58*10-4 Кл/кг (точно);
1 Кл/кг = 3,88*103 Р (приблизительно).
Мощность экспозиционной дозы - величина, выраженная в мкР/ч.
По традиции экспозиционную дозу использовали в рентгенодиагностике благодаря тому, что ионизирующая способность рентгеновского излучения для воздуха и биологической ткани приблизительно одинакова. Однако, при переходе к высокоэнергетическим типам излучения, выяснилась ограниченность использования этой характеристики при оценке поглощенной дозы, особенно в живых организмах. В связи с этим экспозиционная доза применяется для оценки поля источника излучения, а для определения взаимодействия ионизирующих излучений со средой используется поглощенная доза.
Б) Поглощенная доза(D) - количество энергии, поглощаемое единицей массы облучаемого вещества.
Системная единица поглощенной дозы - Джоуль на килограмм (Грей, Гр) -1 Дж/кг = 1 Гр.
Традиционная единица поглощенной дозы - Рад (rad- radiation absorbed dose - поглощенная доза излучения).
Соотношение единиц: 1 рад = 0,01 Гр.
Для мягких тканей человека в поле рентгеновского или g-излучения поглощенная доза в 1 рад, примерно соответствует экспозиционной в 1 P.
Поглощенная доза не зависит от вида и энергии ионизирующего излучения и определяет степень радиационного воздействия, т. е. является мерой ожидаемых последствий облучения.
Учитывая существенные различия в механизме взаимодействия разных типов излучения с веществом, ионизирующей способности и т. д., следует ожидать, что одна и та же поглощенная доза может дать разный биологический эффект. Для количественной оценки такого различия вводятся понятия: “взвешивающие коэффициенты для различных видов излучения (WR)” и “эквивалентная доза”.
В) эквивалентная доза (HTR) - мера выраженности биологического эффекта облучения. При расчете эквивалентной дозы используют взвешивающие коэффициенты как множители поглощенной дозы:
,
где:
HTR - эквивалентная доза в органе или ткани Т, созданная излучением R;
DTR - средняя поглощенная доза от излучения R в ткани или органе T;
WR - взвешивающий коэффициент для излучения R.
Взвешивающие коэффициенты (WR) позволяют учесть относительную эффективность различных видов излучения в индуцировании биологических эффектов.
Так как WR - безразмерный множитель, системная единица для эквивалентной дозы та же, что и для поглощенной дозы - Дж/кг,(специальное название – Зиверт, Зв).
Внесистемная единица эквивалентной дозы(бэр - биологический эквивалент рада)- Бэр (Rem).
Соотношение единиц: 1 бэр = 0,01 Зв.
Взвешивающие коэффициенты для отдельных видов излучения.
Вид излучения и диапазон энергии Взвешивающий коэффициент WR
Фотоны любых энергий 1
Электроны и мюоны любых энергий 1
Альфа-частицы, осколки деления, тяжелые ядра 20
Нейтроны с энергией:
Менее 10 кэВ 5
От 10 кэВ до 100 кэВ 10
От 100 кэВ до 2 МэВ 20
От 2 МэВ до 20 МэВ 10
Более 20 МэВ 5
Риск развития стохастических последствий облучения организма человека зависит не только от эквивалентной дозы, но и от радиочувствительности тканей или органов, подвергшихся облучению. Радиочувствительность органов и тканей учитывает эффективная доза.
Г) эффективная доза (Е) - величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности; представляет сумму произведений эквивалентных доз в тканях и органах тела на соответствующие взвешивающие коэффициенты:
,
где
HT - эквивалентная доза в ткани или органе T;
WT - взвешивающий коэффициент для органа или ткани T.
Взвешивающий коэффициент WT характеризует относительный вклад данного органа или ткани в суммарный ущерб здоровью из-за развития стохастических эффектов.
Сумма WT равна 1.
Системная единица эффективной дозы - зиверт (Зв, Sv);
Внесистемная единица – бэр. 1 Зв равен 100 бэр.
Взвешивающие коэффициенты для тканей и органов при расчете эффективной дозы (WT).
Ткань или орган WT
Гонады 0.20
Печень 0.05
Красный костный мозг 0.12
Пищевод 0.05
Толстый кишечник 0.12
Щитовидная железа 0.05
Легкие 0.12
Кожа 0.01
Желудок 0.12
Клетки костных поверхностей 0,01
Мочевой пузырь 0.05
Остальное 0.05
Молочные железы 0.05
Соотношение между системными и внесистемными единицами доз.
Доза Единица Соотношение между единицами
Экспозиционная доза ( X) Кл/кг Р 1 Кл/кг = 3,88*103 Р
1 Р = 2,58 *10-4 Кл/кг
Поглощенная доза (D) Гр (Дж/кг) Рад 1 Гр = 100 рад
1 рад = 0,01 Гр
Эквивалентная доза(H) Зв Бэр 1 Зв = 100 бэр
1 бэр = 0,01 Зв
Эффективная доза (E) Зв Бэр 1 Зв = 100 бэр
1 бэр = 0,01 Зв
Нормативные классы доз.
Экспозиционная доза (накожная) |
Поглощённая доза (доза поглощённая тканями и органами) |
Эффективная, эквивалентная доза |
Рентген (бэр)- 5 с 1954 года не меняется. |
Грей, Бэр, Рад |
Зиверт (Та же поглощённая доза, только имеющая коэффициент качества) |
Дозы отражают количество поглощённой энергии и используются как меры риска, следовательно, отвечают на вопрос: -Сколько поглотилось и какой эффект? |
Отражает биологический эффект облучения. |
|
Группы пациентов.
АД – пациенты, исследования, которым назначены по поводу онко- заболеваний – 150 мили Зв в год.
АБ – пациенты, исследования, которым назначены по клиническим показаниям – 15 мили Зв в год.
ВД – пациенты, с проф. осмотров – 1.5 мили Зв в год. Сюда входит одно цифровое флюорографические исследование ( 2 снимка) или одно рентгенографическое исследование органов грудной клетки и исследование черепа, но не одним днём.
Контроль эффективных доз облучения пациентов и медицинского персонала.
А) Контроль эффективных доз облучения пациентов
СанПиН 2.6.1.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.
«Врач рентгенолог регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок и журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке из стационара значение дозовой нагрузки вносится в выписку.
Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.»
Дозы, получаемые пациентами при проведении рентгенорадиологических процедур, не нормируются. При проведении медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц, годовая эффективная доза облучения этих лиц, не должна превышать 1 мЗв.
На пациентов заполняется форма отчётности ДОЗ-3.
Б) Контроль эффективных доз облучения персонала.
Согласно НРБ-99/2009, медицинский персонал, работающий с источниками ионизирующего излучения делится на группу А (врачи-рентгенологи, лаборанты-рентгенологи, инженеры) и Б (младшие медицинские сёстры, санитарки). Персонал группы А имеет ограничение по работе с источником излучения, это возраст и состояние здоровья.
Так для группы А годовая эффективная доза может составлять 20 мЗв, но не должна превышать 50 мЗв. (К примеру 20 мЗв могут получить врачи-ангиографисты).
Для группы Б, не более 5 мЗв в год.
Для всех остальных лиц, (к ним относятся пациенты) годовая эффективная доза не должна превышать от проведённых исследований 1 мЗв.
Женщины, не должны получать более 1 мЗв в месяц на нижнюю часть живота.
На персонал группы А, Б в ЛПУ заводится индивидуальный лучевой паспорт – это карточка учёта индивидуальных доз облучения, куда заносятся годовые эффективные дозы. Паспорт хранится в ЛПУ на каждого рентгенолога 50 лет и следует за сотрудником по проф. маршруту.
Годовые эффективные дозы на персонал вносят в формы статистической отчётности ДОЗ-1 по ЛПУ, которые сдаются 1 раз в год. В случае аварийных ситуаций заполняется отчётность по форме ДОЗ-2.
Для оценки эффектов облучения группы людей используют коллективные дозы:
А) Коллективная эффективная доза (S) - относится к облученной популяции в целом; она равна произведению числа облученных лиц на среднюю эффективную дозу. При расчете коллективных доз всегда должно быть четкое указание на период времени и группу лиц, по которым проводился данный расчет.
Коллективные дозы используют для оценки лучевой нагрузки на популяцию и риска развития стохастических последствий действия ионизирующих излучений. Единицы коллективных доз – Человеко-зиверт и человеко-бэр.
Оптимизации лучевой нагрузки на пациента
1. Уменьшение кратности лучевой нагрузки, количество исследований и целесообразность определяются строго по показаниям. 2. Фильтрации первичного излучения.
3. Ограничение поля облучения до величины, обеспечивающей минимальное необходимую площадь изображения. 4. Защита исследуемых участков тела больного и гонад. 5. Стандартизация технических условий и методов исследования, заключающих большую вариабельность лучевых нагрузок. 6. Правильное сочетание рентгеноскопии и рентгенографии. Использование этих защитных мероприятий позволит уменьшить существующие лучевые нагрузки на обследуемых до уровня не превышающего фондовое облучения, без ухудшения качества медицинского обслуживания населения.
Гигиена и охрана труда рентгенологов. Работа в рентгеновских кабинетах связана с вредными производственными факторами. Вредными или опасными производственными факторами условиях работы рентген кабинетов являются: ионизирующее излучение, электростатическое поле, электрическое и магнитное поле промышленной частоты 50 Гц. Для обеспечение безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и электрического тока, наличия в воздухе вредных соединений (химический фактор), шума, возникающего при работе аппарата. Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при воздействии гамма-квантов с тканями организма человека является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом. В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала кабинетов и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях. Источником права является СаНПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», который является нормативным документом по обеспечению радиационной безопасности персонала и пациентов, правила которого распространяются на строительство, проектирование, а так же эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Эксплуатация рентгеновского кабинета.
(Основные положения)
1.Запрещается эксплуатация рентгеновских кабинетов без санитарно-эпидемиологического заключения. При выявлении нарушений, действующие сан-эпид. заключение отзывается .
2. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты в жилых зданиях, (исключением является установка дентальных рентгенстоматологических установок-радиовизиографов). Отделение лучевой диагностики не должно быть проходным.
3. Определен состав и площади спец.помещений рентгеновского кабинета.
4. Окна рентгеновского кабинета должны быть обращены на северо-запад.
5. Вентиляция рентгеновского кабинета должна быть автономной.
6. При оборудовании рентгеновского кабинета должна быть полностью исключена
возможность соприкосновения персонала с токоведущими частями электрических цепей
в ходе проведения рентгенологических исследований. Все высоковольтные элементы
снабжены изоляцией, защищены металлическими оболочками и заземлены.
7. Вы в процессе нагрузки рентгеновской трубки, особенно при просвечивания,
излучатель нагревается интенсивно. Допустимая температура нагревании излучатели
85°C. Температура для других частей аппарата, допустимых для прикосновения, как
правило, не должна превышать 50°C.
8. Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и
оборудования помещения рентгеновских кабинетах не должна превышать придельной
допустимой величины 0,5мг/см2.
9. Для ослабления вредного воздействия свинца на организм человека поверхность
защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинца, должна быть зачехлены. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в плотные, моющиеся футляры, которые позволяют производить их обработку 2% р-ом уксусной кислоты. 10. Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах
персонала не должен превышать 60 дБ, в помещениях периодического пребывания
персонала - 70 дБ.