Международная классификация по системе tnm

• Т - первичная опухоль — Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. — Т0 - первичная опухоль не определяется. — Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). — Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении. — Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении. — Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении. — Т4а - опухоль распространяется на соседние структуры (кость, язык, кожу, щеки).

Рисунок: Категории Т при раке губы и полости рта

— T4b - опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, внутреннюю сонную артерию.

• М - отдаленные метастазы. — Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. — М0 - нет признаков отдаленных метастазов. — М1 - имеются отдаленные метастазы.

• G - гистологическая дифференцировка. Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей головы и шеи. — Gx - степень дифференцировки не может быть установлена. — G1 - высокая степень дифференцировки. — G2 - средняя степень дифференцировки. — G3 - низкая степень дифференцировки. — G4 - недифференцированные опухоли.

• R - рецидивные опухоли (наличие или отсутствие рецидивной опухоли после лечения). Определение категории R возможно при всех опухолях головы и шеи. — Rx - недостаточно данных для определения рецидивной опухоли. — R0 - рецидивная опухоль отсутствует. — R1 - рецидивная опухоль определяется микроскопически. — R2 - рецидивная опухоль определяется макроскопически.

Группировка по стадиям

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней губы, зуда, а в дальнейшем - болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи. Отмечается отрицательная динамика клинических проявлений болезни - нарастание числа жалоб, увеличение размеров уплотнения или язвы и распространение их на нижнюю челюсть, щеку. Устранение способствующих факторов и противовоспалительные мероприятия неэффективны. Ранние формы рака нижней губы в основном протекают на фоне предраковых заболеваний.

На красной кайме нижней губы можно видеть измененный участок, покрытый серо-коричневой трудноснимаемой коркой; при пальпации он плотный и до присоединения воспалительного компонента безболезненный (рис. 11.1, б).

При снятии корок определяются поверхностные, кровоточащие, бугристые разрастания красного цвета на плотном основании, внешне напоминающие бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного или коричневого крупнобугристого узла на плотном и широком основании, напоминая цветную капусту или бородавку. Поверхность узла местами изъязвлена.

Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и часто изъязвляются. Опухолевая язва имеет неправильную форму, неровное дно. Края язвы приподняты, вывернуты.

При пальпации края и основание язвы плотные, безболезненные. Вокруг язвы имеется инфильтрация, которая может быть выражена в разной степени. В поздних стадиях язва или узел значительно инфильтрируют подлежащие и окружающие ткани. Инфильтрат может распространяться на соседние анатомические структуры - щеку, подбородок, нижнюю челюсть с деструкцией последней.

При метастатическом поражении подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, безболезненны, смещаемы при пальпации. В запущенных случаях метастазы, прорастая в нижнюю челюсть, кожу, становятся неподвижными. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты. Нарушается питание, вследствие истощение.