Opukholi_slyunnykh_zhelez_u_detey
.pdf
5. Профилактика
5.1. Профилактика
Необходим контроль над группами "риска", к которым отнесены дети и подростки проживающие в регионах с развитой деревообрабатывающей промышленностью, если в анамнезе ребенку проводилась ЛТ на область головы и шеи, также получавших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидным железы, проводилась полихимиотерапия.
5.2. Диспансерное наблюдение
Периодичность контрольных обследований:
первый год - каждые три месяца; в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода;
последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями).
Объем диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:
1.общее клиническое обследование;
2.УЗИ мягких тканей лица и шеи;
3.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
4.Рентгенографию или компьютерную томографию легких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями);
5.МРТ мягких тканей ложа опухоли с контрастным усилением
6.РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями)
7.Электромиография мимической мускулатуры с двух сторон при наличии пареза лицевого нерва через 3, 6 месяцев и 1 год
Дальнейшее ведение: наблюдение онколога или челюстно-лицевого хирурга (при доброкачественных опухолях).
Таблица 5.2.1. Контрольные обследования пациентов, пролеченных по поводу опухолей слюнных желез
|
Методы исследования |
Сроки контрольных обследований после достижения ремиссии |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
6 |
9 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
60 |
Далее |
1 |
|
|
|
|
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
м. |
раз |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее |
клиническое |
X X |
X X |
X X |
X X |
X X |
X |
X |
X X |
X |
X X |
X X |
X X |
X |
|
|
|
обследование |
|
|
|
|
|
X |
X |
|
X |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗВТ |
мягких |
|
тканей |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
лица, |
|
шеи |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфатических узлов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
КТ |
органов |
грудной |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
X |
|
||
|
клетки |
(при |
|
зл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолях) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Радиоизотопное |
костной |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
X |
|
|||
|
исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
системы, |
мягких |
|
тканей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и/или |
|
лимфатической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
системы |
(при |
зл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
опухолях) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Консультация онколога |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
||||
|
(при зл. опухолях) или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
челюстно-лицевого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
хирурга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию в экстренном порядке:
1. Явления кровотечения с признаками угрозы жизни для пациента.
2. Обтурация верхних дыхательных путеис пок |
азаниями для трахеостомии. |
3.Острая потеря сознания, кома.
4.Явления компрессии с развитием синдрома сдавления верхнеипо лоив ены.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию в плановом порядке:
1.Проведение уточняющеидиагно стики. 30
2.Проведение этапов специального лечения (хирургического, лучевого, лекарственного)
Показания к выписке пациента измедицинской организации
1. Завершенныи случаи оказания медицинскои помощи, в том числе при циклическом лечении, когда по состоянию здоровья пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением участкового врача.
2.При отсутствии показаник да льнеишему ле чению в стационаре.
3.При необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение.
4.По требованию пациента или его законного представителя.
6. Дополнительная информация, влияющая на
течение и исход заболевания
Прогноз: смертность от раков СЖ пациентов детского возраста низкая, объясняется это преобладанием мукоэпидермоидного рака - прогностически благоприятного. Двух- и пятилетняя выживаемость составляют соответственно 100% и 90%. Прогноз, у пациентов детского возраста, значительно хуже при карциномах СЖ (аденокарциномы и др.) и он не отличается от прогноза при этих видах опухолей у взрослых пациентов, результаты зависят, в основном, от стадии заболевания и эффективности лечения.
Критерии оценки качества медицинской помощи
N |
Критерии качества |
Оценка |
|
|
выполнения |
|
|
|
1 |
Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли слюнной железы и/или |
Да/Нет |
|
лимфатических узлов шеи |
|
|
|
|
2 |
Выполнено цитологическое исследование пунктата узловых образований слюнной железы и/ |
Да/Нет |
|
или лимфатических узлов шеи |
|
|
|
|
3 |
Выполнен просмотр/пересмотр гистологических препаратов врачом-патологоанатомом в |
Да/Нет |
|
профильной медицинской организации |
|
|
|
|
4 |
Выполнено ультразвуковое исследование слюнных желез и лимфатических узлов шеи и |
Да/Нет |
|
околоушных лимфатических узлов и органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
|
|
|
|
5 |
Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки |
Да/Нет |
|
|
|
6 |
Выполнена компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография слюнных |
Да/Нет |
|
желез и шеи с внутривенным контрастированием |
|
|
|
|
7 |
Выполнена радиоизотопная диагностика костей |
Да/Нет |
|
|
|
8 |
Выполнено патолого-анатомическое исследование удаленных тканей (при хирургическом |
Да/Нет |
|
вмешательстве) |
|
|
|
|
Список литературы
1.Д етская онкология. Национальное руководство. Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. М.: Издательская группа РОНЦ. Практическая медицина, 2012.
684p.
2.Болотин М.В. Опухоли слюнных желез у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат дис. канд. мед. наук. 2008. 122 p.
3.Болотин М.В. et al. Два случая ацинозно-клеточного рака околоушной слюнной железы у детей // Детская онкология. 2004. Vol. 1. P. 45–47.
4.Поляков В.Г. Опухоли головы и шеи у детей // Опухоли голвы и шеи. Пятое издание, переработанное. Под ред. А.И. Пачеса. 2013. P. 454–473.
5.Mehta D., Willging J.P. Pediatric salivary gland lesions // Semin. Pediatr. Surg. 2006. Vol. 15, № 2. P. 76–84.
6.Rodriguez K.H. et al. Pleomorphic adenoma of the parotid gland in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71, № 11. P. 1717–1723.
7.Hicks J., Flaitz C. Mucoepidermoid carcinoma of salivary glands in children and adolescents: Assessment of proliferation markers // Oral Oncol. 2000. Vol. 36, № 5. P. 454–460.
8.Ethunandan M. et al. Parotid neoplasms in children: Experience of diagnosis and management in a district general hospital // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. Churchill Livingstone, 2003. Vol. 32, № 4. P. 373–377.
9.Clarós P. et al. Parotid gland mucoepidermoid carcinoma in a 4-year-old child // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2002. Vol. 63, № 1. P. 67–72.
10. Kokemueller H. et al. Mucoepidermoid carcinoma of the salivary glands - Clinical review of 42 cases // Oral Oncology. 2005. Vol. 41, № 1. P. 3–10.
11. Dehner L.P. et al. Salivary gland anlage tumor (“congenital pleomorphic adenoma”). A clinicopathologic, immunohistochemical and ultrastructural study of nine cases. // Am. J. Surg. Pathol. 1994. Vol. 18, № 1. P. 25–36.
12. Brandwein M. et al. Sialoblastoma: clinicopathological/immunohistochemical study. // Am. J. Surg. Pathol. 1999. Vol. 23, № 3. P. 342–348.
13. De Ribeiro K.C.B. et al. Epithelial salivary glands neoplasms in children and adolescents: A forty-four-year experience // Med. Pediatr. Oncol. 2002. Vol. 39, № 6. P. 594–600.
14. Yu G.Y. et al. Diagnosis and treatment of epithelial salivary gland tumours in children and adolescents. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. Vol. 40, № 5. P. 389–392.
15. Da Cruz Perez D.E. et al. Salivary gland tumors in children and adolescents: A clinicopathologic and immunohistochemical study of fifty-three cases // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2004. Vol. 68, № 7. P. 895–902.
16. Gritzmann N. et al. Sonography of the salivary glands // European Radiology. 2003. Vol. 13, № 5. P. 964–975.
17. Zielinski R., Zakrzewska Z. Major salivary gland tumors in children -Diagnostic and therapeutic difficulties // Cent. Eur. J. Med. 2012. Vol. 7, № 5. P. 624–627.
18. Wilson K.F., Meier J.D., Ward P.D. Salivary gland disorders // Am. Fam. Physician. 2014. Vol. 89, № 11. P. 882–888.
19. Zbaren P. et al. Value of Fine-Needle Aspiration Cytology of Parotid Gland Masses // Laryngoscope. Wiley, 2001. Vol. 111, № 11. P. 1989–1992.
20. Ghosh-Laskar S. et al. Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland: Factors affecting outcome // Head Neck. 2011. Vol. 33, № 4. P. 497–503.
21. Grosheva M. et al. Electromyographic facial nerve monitoring during parotidectomy for benign lesions does not improve the outcome of postoperative facial nerve function: A Prospective two-center trial // Laryngoscope. 2009. Vol. 119, № 12. P. 2299–2305.
22. Militsakh O.N. et al. Rehabilitation of a parotidectomy patient - A systematic approach // Head and Neck. 2013. Vol. 35, № 9. P. 1349–1361.
23. Ferreira P.C. et al. Parotid surgery: Review of 107 tumors (1990-2002) // International Surgery. 2005. Vol. 90, № 3. P. 160–166.
24. Rahbar R. et al. Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland in children: A 10-year experience // Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2006. Vol. 132, № 4. P. 375–380.
25. Park G.C. et al. Clinically Node-Negative Parotid Gland Cancers: Prognostic Factors of Survival and Surgical Extent // Oncol. S. Karger AG, 2020. Vol. 98, № 2. P. 102–110.
26. Roh J.L., Kim H.S., Park C.I. Randomized clinical trial comparing partial parotidectomy versus superficial or total parotidectomy // British Journal of Surgery. 2007. Vol. 94, № 9. P. 1081–1087.
27. Adelstein D.J. et al. An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer // J. Clin. Oncol. American Society of Clinical Oncology, 2003. Vol. 21, № 1. P. 92–98.
28. Scott J.X. et al. Treatment of metastatic sialoblastoma with chemotherapy and surgery // Pediatr. Blood Cancer. 2008. Vol. 50, № 1. P. 134–137.
29. Ellies M. et al. Tumors of the Salivary Glands in Childhood and Adolescence // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 64, № 7. P. 1049–1058.
30. Koral K. et al. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland in pediatric and adult patients: Value of multiple lesions as a diagnostic indicator // Am. J. Roentgenol. American Roentgen Ray Society, 2003. Vol. 180, № 4. P. 1171–1174.
31. Chadha N.K., Forte V. Pediatric head and neck malignancies.
32. Bentz B.G. et al. Masses of the salivary gland region in children // Arch. Otolaryngol. - Head Neck Surg. American Medical Association, 2000. Vol. 126, № 12. P. 1435–1439.
33. Thariat J. et al. The role of radiation therapy in pediatric mucoepidermoid carcinomas of the salivary glands // J. Pediatr. 2013. Vol. 162, № 4. P. 839–843.
34. Tu J.H. et al. Sclerotherapy for lymphatic malformations of the head and neck in the pediatric population // J. Neurointerv. Surg. BMJ Publishing Group, 2017. Vol. 9, № 10. P. 1022–1025.
35. Price C.J. et al. Propranolol vs corticosteroids for infantile hemangiomas: A multicenter retrospective analysis // Arch. Dermatol. 2011. Vol. 147, № 12. P. 1371–1376.
36. Léauté-Labrèze C. et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy // New England Journal of Medicine. Massachussetts Medical Society, 2008. Vol. 358, № 24. P. 2649–2651.
37. Siegfried E.C., Keenan W.J., Al-Jureidini S. More on propranolol for hemangiomas of infancy // New England Journal of Medicine. Massachussetts Medical Society, 2008. Vol. 359, № 26. P. 2846– 2847.
38. Tanner L. et al. Cancer Rehabilitation in the Pediatric and Adolescent/Young Adult Population // Seminars in Oncology Nursing. Elsevier Inc, 2020. Vol. 36, № 1. P. 150984.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Близнюков Олег Петрович, д.м.н., врач-патоморфолог патологоанатомического отделения ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, членом профессиональной ассоциации не является.
2.Ворожцов Игорь Николаевич, к.м.н., руководитель группы хирургии головы и шеи и реконструктивно-пластической хирургии научного отдела хирургии и анестезиологии «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи.
3.Глеков Игорь Викторович д.м.н., профессор, заведующий радиологическим отделением НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России отдела лучевых методов диагностики и терапии опухолей, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
4.Горбунова Татьяна Викторовна, к.м.н., научный сотрудник хирургического отделения N 1 НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
5.Грачев Николай Сергеевич, д.м.н., доцент, заведующий отделением онкологии и детской хирургии «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом онкологии и реконструктивно-пластической хирургии «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
6.Иванова Наталья Владимировна, к.м.н., врач хирургического отделения N 1 НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
7.Калинина Маргарита Павловна, врач челюстно-лицевой хирург отделения онкологии и детской хирургии «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России.
8.Козлова Валентина Михайловна, врач-генетик лаборатории клинической онкогенетики НИИ клинической онкологии ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО), член Российского общества медицинских генетиков.
9.Кондратьева Татьяна Тихоновна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической цитологии ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член Российского общества цитологов.
10.Михайлова Елена Владимировна, к.м.н., заведующая рентгенодиагностическим отделением НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, Москва, Россия, член Санкт-
Петербургского общества рентгенологов и радиологов, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
11.Михайлова Светлана Николаевна, заведующая поликлиническим отделением НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
12.Павловская Алентина Ивановна, к.м.н., ведущий научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, членом профессиональной ассоциации не является.
13.Панферова Тамара Рамитовна, к.м.н., старший научный сотрудник рентгенодиагностического отделения НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО), член Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (РАСУДМ), член Российской ассоциации радиологов (РАР).
14.Поляков Владимир Георгиевич, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. хирургическим отделением N 1 НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, зав. кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
15.Серебрякова Ирина Николаевна, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики группы детской гемоцитологии клинико-диагностической лаборатории централизованного клинико-лабораторного отдела НИИ КО ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
16.Шишков Руслан Владимирович, д.м.н., доцент, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, врач хирургического отделения N 1 НИИ ДОГ ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, член общества специалистов по опухолям головы и шеи, член федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи, член Российского общества детских онкологов (РОДО).
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки
клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1.Практикующие медицинские работники следующих специальностей: детская онкология, хирургия, радиология, педиатрия, генетика, рентгенология, ультразвуковая диагностика, патологическая анатомия;
2.Студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты.
Таблица 1.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД |
Расшифровка |
|
|
1 |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор |
|
рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
|
|
2 |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические |
|
исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных |
|
клинических исследований, с применением мета-анализа |
|
|
3 |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным |
|
методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные |
|
исследования, в том числе когортные исследования |
|
|
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая |
|
|
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
|
|
Таблица 2.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД |
Расшифровка |
|
|
1 |
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
|
|
2 |
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением |
|
мета-анализа |
|
|
3 |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
|
|
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай- |
|
контроль» |
|
|
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение |
|
экспертов |
|
|
Таблица 3.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УУР Расшифровка
AСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
BУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)