Материаловведение / Лекция+№3.+Амальгама

Фазы амальгамы

§  Существуют два основных вида амальгамы

§  С низким содержанием меди (менее 12 обьемных процентов от состава)

§  С высоким содержанием амальгамы (более 12 процентов) §  Низко-медные амальгамы реагируют следующим образом :

§  Ag3Sn + Hg -> Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg

§  Высоко-медные амальгамы реагируют следующим образом :

§  Ag3Sn + AgCu + Hg -> Ag3Sn + AgCu + Ag2Hg3 + Cu6Sn5

§  Прореагировавшие с ртутью составляющие амальгамы образуют так называемые фазы амальгамы, в составе затвердевшей амальгамы они сосуществуют все вместе. Каждая фаза имеет свои определенные свойства остановимся на наиболее важных

фазах. Фазы реакции

Гамма-1 Ag2Hg3 Достаточно прочная и устойчивая к коррозии смесь

Гамма-2 Sn7Hg Вещество неустойчивое к коррозии и имеющее пониженную прочность и увеличенное обьемное расширение

Эпсилон Cu6Sn5 Обладает антисептическими свойствами , и устойчивости к истиранию

Следует отметить что в высоко-медных составах (более 12 процентов меди), гамма-2 фаза практически не образуется поскольку медь связывает олово входящее в амальгаму. Соответственно резко повышается

корозионная стойкость и прочность амальгамы. Поэтому большинство производителей сейчас стремятся

выпускать так называемую Non-Gamma 2 амальгаму.

Показания к применению амальгамы

§  Невысокая косметичность пломб ограничивает их применение в фронтальной группе зубов . Соответственно в область применения можно включить полости I, II, V класса по Блеку, а также полости в зубах которые идут под покрытие коронками.

Особенности препарирования полостей

§  Полости должны быть отпрепарированны под прямым углом и иметь ящикообразную форму

§  Дно кариозных полостей не должно иметь острых углов.

§  Соотношение высоты к ширине в идеале не должно быть менее чем 2:3 . Для усиления ретенции можно использовать выступы и пины.

§  Необходимы дополнительные ретенции для удержания амальгамы

§  Края эмали должны быть скошены под углом 45 градусов §  Весь кариес должен быть безусловно удален.

§  Должны быть снята эмаль без поддержки дентина и нависающие края эмали

§  Подготовка полостей и наложение пломб и специфический инструментарий для этого

§  Наибольшие проблемы возникают при постановке амальгамы на полости II класса по Блеку.

После внесения первой порции амальгамы в полость нам надо ее тщательно притереть ее к стенкам и дну полости. Для этого используют чаще всего штопфер с шариком на конце. Эта стадия очень важна для правильного прилегания пломбы к стенкам полости. После нее ватным шариком аккуратно удаляют избыток ртути выдавившийся на поверхности амальгамы. Дальше, берется шприц наибольшего размера и в полость вносят основную порцию состава. На этом этапе чем сильнее мы сконденсируем амальгаму тем будет лучше, именно на этом этапе нам станет понятно насколько плотно мы зафиксировали матрицу матрицедержателем.

Наконечник для конденсирования амальгамы с головками. Фиксируется на обычный мотор Конденсировать нужно специальным штопфером с насечкой на торцевой

части, чтобы облегчить этот нелегкий труд был сделан специальный наконечник который представляет собой угловой наконечник совершающий возвратно-поступательные движения. В качестве рабочего инструмента используются головки самой различной формы. Главное на этом этапе как можно лучше утрамбовать амальгаму и выдавить излишки ртути. Если вы используете ручной инструмент применяйте более мелкие порции

амальгамы, если наконечникболее крупные.

§  После того как полость заполнена, приходит пора моделировки окклюзионных поверхностей пломбы, но

сначала нужно снять матрицу с матрицедержателем. Если

сделать это сразу то край пломбы просто отломится. Для того чтобы этого не произошло нужно сразу подрезать край который контактирует с соседним зубом.

§  После этого ослабляют винт матрицедержателя и

аккуратными движениями снимают матрицу с зуба. Теперь необходимо извлечь избытки амальгамы из межзубного промежутка,

§  На следующем этапе мы начинаем аккуратно с помощью

Бернишера разглаживать срезанные поверхности, как бы притирая амальгаму к эмалевому краю. После этого начинаем аккуратно проверять по прикусу, аккуратно прося пациента смыкать челюсти.

§  Когда контактные пункты практически полностью достигнуты, необходимо не полируя пломбу отправить

пациента до завтрашнего дня предупредив его что два часа он не должен принимать пищу и крепко сжимать зубы. Обязательно назначьте ему явку на следующий день, ведь именно от этого посещения будет зависеть долговечность и коррозионная стойкость вашей рестарации.

Окончательная обработка пломбы из амальгамы.

§  Этап этот крайне важен, хотя многие им пренебрегают. Первое что вы увидите во рту пациентаэто сероватая поверхность пломбы с блестящими участками избыточных контактов. Если вы помните, в момент постановки пломбы мы не стали полностью их устранять, незначительное неудобство послужит дополнительным стимулом

для визита к вам пациента. Аккуратно с помощью бора с водяным охлаждением снимаем эти участки, до достижения комфортного смыкания и движения челюстей. После этого полируем всю пломбу резиновыми полирами. Окончательным этапом служит финирование краев пломбы. Фипиром мы как бы прижимаем края пломбы к эмали ликвидируя возможные щели и как-бы заминаем

эти края. Окончательно обработанная пломба должна блестеть как зеркало. В области контактного пункта, мы используем самые тонкие штрипсы, особое внимание обращая на поверхности прилегающие к десневому сосочку. Введенная в межзубной

промежуток нить должна перемещаться "перещелкивая" через контактный пункт и абсолютно не цепляться за край вашей реставрации. Важно помнить, чем лучше плромба отполирована тем меньше возможностей для коррозии и возникновения вторичного кариеса. В целях прфилактики очень неплохо повторно

располировывать пломбы при профилактимческих визитах, это не отнимает много времени, зато значительно продлевает срок службы.

Заключение

§  Данный вид реставрации спустя почти 200 лет после своего появления, до сих пор не утратил актуальности и выдержал испытание временем. По всему миру поставлены многие миллионы реставраций из амальгамы и пока от нее никто не умер. Неудачи в применении были в основном связанны с нарушением

технологии, но ведь никто не отменял электричество, в связи с тем что некоторому проценту идиотов интересно что будет если сунуть два пальца в розетку. Современные композиты безусловно имеют свои преимущества, но пока по отдельным параметрам не могут превзойти амальгамовые реставрации. Даже то что при рекламе наполненных композитов пишут что их свойства почти

позволяют заменить амальгаму говорит о многом.

Спасибо за внимание!!!!