Методика проведения измерений и осмотра

для выполнения проекта НИР

Длина тела измеряется стоя, без обуви с помощью ростомера. Нужно встать на платформу ростомера спиной к вертикальной стойке. Поза выпрямившись, живот подобран, плечи распрямлены, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Обследуемый касается вертикальной стойки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова устанавливается ктакое положение, при которой нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Скользящую планку ростомера опустите до соприкосновения с макушкой головы и снимите показания роста.

Масса тела измеряется без обуви.

Заключение о гармоничности физического развития делается с учетом степени развития мускулатуры и выраженности подкожно-жировой клетчатки. Если превышение массы связано с повышенным жироотложением, то следует сделать заключение о дисгармоничном развитии при повышенной массе тела и резко дисгармоничном развитии - при избыточной массе тела. Если высокие показатели массы обусловлены хорошо развитой мускулатурой, массивным скелетом, то физическое развитие по соотношению масса / рост считается гармоничным.

Жироотложение определяется по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя (жировая складка). При малом жироотложении (1 балл) кости плечевого пояса и ребра ясно контурируются; оттянутая на боковой стенке брюшной области складка кожи с подкожной жировой клетчаткой тонкая и создает впечатление отсутствия жировой прослойки. Жироотложение считается средним (2 балла), если рельеф костей несколько сглажен, в кожной складке определяется небольшой толщины подкожный жировой слой. При большом жироотложении (3 балла) костный рельеф сглажен, контуры тела округлые, кожные складки богато снабжены подкожной жировой клетчаткой.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью; кроме того, дополнительно обращают внимание на положение лопаток и форму живота. Развитие считается слабым (1 балл), когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, наблюдаются отстающие (крыловидные) лопатки, живот отвислый. При среднем развитии мускулатуры (2 балла) несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток. При хорошем развитии мускулатуры (3 балла) мышцы имеют хорошо выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему; углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут.

Для измерения жизненной емкости легких обработайте мундштук спиртом и наденьте его на спирометр. Установите стрелку спирометра на «0». Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание, обхватите губами мундштук и выдохните весь воздух в трубку. Не выдыхайте носом. Снимите показания спирометра. Сделайте измерение несколько раз и запишите наибольший результат.

Окружность грудной клетки, окружность талии и окружность бедер измеряются с помощью сантиметровой ленты

Мышечная сила рук измеряется с помощью динамометра. Обследуемый стоит прямо, несколько отводит руку вперед и в сторону и, обхватив динамометр кистью, сжимает его как можно сильнее. Измерение на каждой руке проводится 2-3 раза, для оценки используют наибольший результат.

Измерение артериального давления (АД) проводится сидя, с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Манжета накладывается на плечо (освобожденное от одежды) таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.

В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний. Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2-3 мм рт. ст. за секунду. Прослушивание тонов проводят стетоскопом или мембранным фонендоскопом. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. При сбросе воздуха появление тона (1 фаза тонов Короткова) соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании (5-я фаза тонов Короткова) – диастолическому АД. Повторные измерения АД производятся через 1-2 минуты. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. При использовании автоматического или полуавтоматического тонометра результаты измерения будут представлены на экране прибора.

Упрощенный вариант пробы с нагрузкой (Мартинета): после 10 мин. сидения регистрируются исходные ЧСС и АД; затем испытуемому предлагается 20 приседаний за 30 с. Сразу же после пробы проводят измерение пульса за 10 секунд, результат умножают на 6. Затем измерение ЧСС проводят через каждые 30 секунд аналогичным образом: с 50 до 60 секунды, с 80 до 90 секунды… Каждый полученный результат умножают на 6 и записывают.

Измерение прекращают к окончанию 3 минуты или раньше, если произошло восстановление пульса до исходной величины (в покое).

Проба Мартинета позволяет оценить способность организма адаптироваться и выдерживать физическую нагрузку. Хороший результат – умеренное увеличение АД и ЧСС после нагрузки и восстановление ЧСС в течение 3 минут.

Тест для выявления нарушений осанки

Характерными чертами нормальной осанки являются:

- голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз по глубине такой же или несколько больше, чем шейный., ось нижних конечностей у женщин прямая или незначительно вальгусная (Х-образная) - расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см (2 пальца); у мужчин - прямая или незначительно варусная (О-образная) - расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см (2 пальца).

Обследование осуществляется следующим образом: врач, зная особенности физиологической осанки, осматривает пациента и отвечает на 10 вопросов скрининг-теста (см. ниже), подчеркивая “ДА” или “НЕТ” в тестовой карте. При обследовании пациент раздет до трусов. Исследование проводится в положении стоя, но без стремления заставить обследуемого стоять прямо: пациент должен принять естественную, привычную позу. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата требует не только статического, но и динамического исследования (стоя или при ходьбе).

Порядок осмотра: 1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища - определяется форма ног (нормальная, О - или Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, деформация грудной клетки, симметрия бедер (треугольник талии - просвет треугольной формы между внутренней поверхностью рук и туловища, с вершиной треугольника на уровне талии. В норме треугольники должны быть одинаковыми по форме и равными по величине).

2. Осмотр сбоку, поза, как и при осмотре в фас, - определяется форма грудной клетки, живота, выступление лопаток, форма спины.

3. Осмотр со спины (поза такая же) – определяются симметрия углов лопаток, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О - или Х-образная), ось пяток (вальгусная или нет).

4. В конце обследования пациенту предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

С помощью данного теста оценка осанки проводится по следующим градациям:

1. Нормальная осанка– отрицательные ответа на все вопросы.

2. Некоторые отклонения - положительные ответы на один или несколько вопросов от номера 3 до 7 включительно. Пациенты, обладающие этими отклонениями, подлежат наблюдению врача и коррекции с помощью комплекса физических упражнений.

3. Значительные нарушения осанки - положительные ответы на вопросы 1,2,8,9,10 (один или несколько). Пациенту, отнесенные к данной группе, подлежат обязательному направлению на консультацию к ортопеду.

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

1.	Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью	да или нет
2.	Голова, шея отклонены от средней линии; плечи, лопатки, бедра установлены несимметрично	да или нет
3.	Грудная клетка “сапожника”, “куриная”, деформированная	да или нет
4.	Чрезмерное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза	да или нет
5.	Чрезмерное отставание лопаток	да или нет
6.	Чрезмерное выступание живота	да или нет
7.	Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Х-образные)	да или нет
8.	Неравенство треугольников талии	да или нет
9.	Вальгусное положение пятки или обеих пяток (ось пятки отклонена наружу) во время стояния	да или нет
10.	Явные отклонения в походке: прихрамывающая, “утиная” и др.	да или нет