учебное+занятие+4

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности доцент, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «15» января 2019 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность 31.05.01 - лечебное дело Курс II

Семестр III (IV)

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Источники научной информации. Постановка вопросов и поиск

ответов».

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с видами научной информации, с информационно-поисковой системой и базой данных медицинской литературы Medline, приобрести опыт поиска информации на основе сформулированного клинического вопроса, анализа полученных результатов.

Формирование следующих компетенций:

ОК-1 – способность к абстрактному мышлению, анализу и синтезу.

ОПК-1 - готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

ОПК-2 – готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на русском и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности.

ПК-20 - готовностью к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Компетенция - способность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

Источник информации = документ

Источники информации:

вся совокупность знаний, накопленная человечеством к моменту начала исследования;

количественная информация, систематически собираемая в интересах государственного управления по специальным формам уполномоченными органами и в установленном объеме;

производственная учетная информация, фиксирующая различные хозяйственные и технологические операции;

целенаправленная организуемая и собираемая информация, обусловленная потребностями конкретного исследования, включая постановку экспериментов

Документ— материальный носитель с зафиксированной на нём в любой форме информаци-

ей в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в пространстве в целях общественного использования и хранения (Федеральный закон от 29.12.1994 (ред. от 05.04.2016) № 77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов»)

Виды документов:

•Печатные издания (текстовые, нотные, картографические, изоиздания)

•Издания для слепых и слабовидящих

•Официальные документы

•Аудиовизуальная продукция – кино-, видео-, фоно-, фотопродукция и ее комбинации, на любых видах носителей

-Необходимость критической оценки информации, предназначенной для практических врачей и руководителей здравоохранения;

-Выбор системных подходов для принятия решений в медицине (лечебных, диагностических, управленческих и др.).

Более широко известны международные базы данных медицинской литературы (таблица 1).

**Библиотека УГМУ предоставляет возможность студентам и преподавателям работать со следующими базами научной и учебной литературы: Консультант врача, Консультант студента,

Гарант+, Medline, Scopus, Webofscience, ClinicalKey (Elsevier).

Выбор стратегии поиска информации

1.Формулирование цели поиска в виде клинического вопроса и определение лучшего способа его решения.

2.Осуществление поиска в помощью ключевых слов, содержащихся в клиническом вопро-

се.

3.Отбор из найденного перечня публикаций именно тех, которые соответствуют цели поиска (по их названию и резюме).

4.Детальный анализ отобранных публикаций с учетом таких критериев, как соответствие дизайна исследования поставленным целям и задачам, качество проведения исследования и представления результатов, статистическая значимость полученных результатов, размер эффекта и его значимость для пациента или населения.

5.Заключение о приемлемости и способах использования научных данных в медицинской практике.

Часто встречающиеся типы вопросов в медицинской практике

Для целей разработки стратегий информационного поиска можно указать 5 общих типов клинических вопросов, которые включают в себя все прочие типы.

•Лечение (терапия) - вопросы о том, какое лечение (если таковое возможно) надо назначить

икакими могут быть результаты различных методов лечения. Эта группа включает также вопросы относительно профилактики, организации программ скрининга, повышения качества медицинской помощи.

•Диагностика - вопросы относительно степени надежности и клинической полезности конкретного теста, которые обычно ставят, чтобы определить, принесет ли данный тест достаточную пользу конкретному пациенту. В большинстве статей по диагностике результаты исследуемого диагностического теста сравнивают с результатами другого, стандартного теста, который рассматривают как эталонный или авторитетный («золотой стандарт»). Сюда же относят вопросы по дифференциальной диагностике.

•Прогноз - вопросы относительно будущего состояния здоровья пациента, продолжительности и качества его жизни при выборе того или иного конкретного варианта лечения.

•Этиология/побочные эффекты - вопросы относительно взаимосвязей между болезнью и возможными ее причинами, включая побочные эффекты, связанный с различными вариантами лечения (ЛС, терапевтическими и диагностическими вмешательствами).

• Экономическая эффективность - вопросы относительно экономической эффективности различных лечебных, профилактических и диагностических процедур.

Использование технологии доказательной медицины предполагает поиск информации в литературе и БД. Первоочередной шаг научно обоснованной практики (доказательной медицины) - точная формулировка «сфокусированного» вопроса.

Формулировка вопроса

«Формула ПВСИ (PICO)» позволяет практикующим медицинским работникам определить четыре компонента правильно сформулированного вопроса.

•Population(или Patient) (Популяция или Пациент)- целевая группа: кого имеют ввиду?

•Intervention (иногда Exposure) - Вмешательство, (Воздействие): что в отношении пациентов делают или что с ними происходит?

•Comparison- Сопоставление (Сравнение): какова альтернатива?

•Outcomes- Результаты (Исходы): как можно измерить результат вмешательства или воздействия?

Таким образом, эти четыре компонента позволяют выбрать дизайн эпидемиологических исследований, результаты которых можно использовать для решения соответствующих практических задач в медицине.

Типы вопросов и соответствующий им дизайн эпидемиологических исследований

Пример:

Задача. Как оценить дополнительный риск ожирения или избыточной массы тела для ребенка с низкой физической активностью? СформулируйтеPICO-вопрос, определите лучший способ решения вопроса.

PICO-вопрос:

Пациент, популяция: как оценить у детей с низкой физической активностью Вмешательство: дополнительный риск Сравнение: по сравнению с детьми с достаточным уровнем физической активности Исход: ожирения

Лучший способ решения вопроса: когортное исследование, возможно исследование слу- чай-контроль

Основы поиска доказательной информации в БД

(на примере поиска в БД MEDLINE, размещенной на сайте www.PubMed.com)

MEDLINE

URL: http://www.pubmed.com

Полнотекстовая база данныхMedlineи русифицированной версией поисковой системы http://search.ebscohost.com.

Булева логика

Для проведения поиска в большинстве электронных БД необходимо использовать операторы булевой логики: AND, OR, NOT.

В большинстве БД операторы булевой логики следует вводить верхнем регистре. Оператор AND - «и» обозначает, что будут найдены статьи содержащие оба термина. На-

пример, при поиске статей по лапароскопическойхолецистэктомии надо написать следующий запрос: «laparoscopic AND cholecystectomy».

Оператор OR - «или», то есть когда надо подобрать статьи, содержащие и один и второй (логически) связанные термины. Например, необходимо подобрать статьи о применении холецистэктомии и холецистостомии, то есть все статьи, в которых содержатся первый или второй термин. Запрос будет выглядеть следующим образом: «cholecystecomy OR cholecystostomy».

Оператор NOT - «не». Когда надо исключить заведомо ненужные темы. Например, вы ищите информацию о лапароскопическойхолецистэктомии, но надо исключить все статьи о традиционной (лапаротомной) холецистэктомии. Запрос будет выглядеть так: «laparoscopic AND cholecystectomy NOT laparotomy».

Поля баз данных

Поиск в БД можно проводить в конкретном поле. Часто для поиска достаточно только внести термин и указать поле поиска при помощи соответствующего суффикса (аббревиатуры): год публикации, место публикации, поиск по авторам и т. д. Для обозначения полей используют суффиксы, которые используют при построении поисковых запросов. Синтаксис суффиксов может различаться в различных поисковых системах. Так, на сайте PubMed суффиксы следует вводить в квадратных скобах. Обычно на носителе или на сайте, на котором предоставляется MEDLINE-ссылка указана на полный перечень полей. На сайте PubMed предоставляется ссылка на файл помощи, с которым следует ознакомиться перед началом работы с этим сайтом. (URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bookres. fcgi/helppubmed/pubmedhelp. pdf).

Поле авторы - [au]. Например, необходимы все статьи под авторством David S. A. Запрос будет выглядеть так: David SA [au]. Или все статьи о лапароскопическойхолецистэктомии под ав-

торством David S. A. - laparoscopiccholecystectomy. me AND David SA [au].

Поле [so]. Ограничение области поиска по месту публикации. Для того чтобы ограничить перечень изданий, на которые будут выдаваться ссылки при поиске, можно написать в запросе краткие обозначения соответствующих изданий. Например, если вы хотите найти все статьи о лапароскопическойхолецистэктомии в журнале Клиническая Медицина, необходимо сформиро-

вать следующий запрос: laparoscopiccholecystectomy [mh] AND (Klin-MedMosk) [so]. Где so -

суффикс поля краткого названия журнала.

Поле [sb] (subset) - фильтры подмножеств журналов, предметных областей, типов публикаций. Предлагается три основных подмножества журналов: AIM - предметная область примерно 120 ведущих журналов мира, перечисленных в списке AbridgedIndexMedicus; Nursing - область библиографического справочника InternationalNursingIndex (сестринское дело); Dental - стома-

тология - Index то DentalLitherature.

Чтобы сформировать запрос о поиске информации о лапароскопическойхолецистэктомии в основных журналах надо написать следующее: laparoscopiccholecystectomy [mh] AND AIM [sb].

Предметные области представлены в табл. 3.

Предметные области в MEDLINE, для которых встроены специальные фильтры поис-

ка

Таблица 2

Поля [ti] (название) и [jn] (журнал). Если вы знаете название статьи (или приблизительное название) и, возможно, журнал, в котором она была опубликована, можно использовать ключи поиска по названию или журналу. Другие поля БД MEDLINE представлены в табл. 3.

скойхолецистэктомии, то ключевым словом будет - laparoscopiccholecystectomy, и запрос будет выглядеть следующим образом: laparoscopiccholecystectomy [mh].

Символ «*» в MEDLINE(PubMed)

Символ «*» используют в двух вариантах.

•Для поиска всех возможных окончаний слова, при этом число вариантов ограничивается 600, первыми найденными. Например, вариант «epidemiol*» уже дает более 410 вариантов, а при поиске «epid*» вариантов слова более 600.

•В базе терминов MeSH символ «*» в начале слова означает, что данный термин описывает основное содержание статьи. Запрос «*epidemiology [mh]» означает поиск статей, где главная тема - эпидемиология.

Использование суффиксов подрубрик MeSH

Один из способов конкретизировать поиск - использование подрубрик системы MeSH. Подрубрики - дополнительная надстройка системы индексирования в MEDLINE. При помощи подрубрик статьи в MEDLINE в зависимости от MeSH-термина могут быть классифицированы на этиологию, профилактику, лечение, побочные эффекты и т. д. Наиболее полезные подрубрики представлены в табл. 6-5.

Обратите внимание на то, что подрубрика /th относится к немедикаментозному лечению заболеваний, а подрубрика /dt означает лекарственную терапию. Подрубрику /tu используют исключительно для ЛС и она означает «терапевтическое применение чего-либо». Подрубрику /рх используют для непсихических заболеваний, как в этом примере - diabetes/ px = психология диабета.

Типы вопросов и стратегии поиска

Эффективный поиск в MEDLINE предполагает сочетание поиска по медицинским предметным рубрикам (ключевым словам) с поиском по словам из текста (слова, содержащиеся в названии и реферате статьи) - только таким образом можно выбрать все публикации по интересующей вас теме.

Следующие простейшие варианты запросов в комбинации с ключевыми словами (например MeSH-терминами) могут быть использованы для таких типов эпидемиологических исследований в области изучения:

характеристики явлений: epidemiology[ep];

•этиологии: Risk [tw];

•диагностики: Sensitivity and specificity [mh];

•прогноза: Cohort Studies [mh];

• лечения: Clinrcal Trial [pt].

Ниже представлены более эффективные стратегии поиска в PubMed MEDLINE в зависимости от типа вопроса.

Лечение

Чтобы найти статьи по терапии:

•введите название болезни (термин MeSH);

•выберите подрубрики /th (therapy - терапия), /dt (drugtherapy - лекарственная терапия), /pc

(preventionandcontrol - профилактика и контроль);

•введите название воздействия (название ЛС) (термин MeSH);

•и выберите подрубрику /tu (therapeuticuse - терапевтическое применение);

•объедините результаты этих двух поисков оператором AND. Можно также присоединить (AND) к результатам рубрику MeSH

«double-blindmethod» (двойнойслепойметод). Это ограничит ваш поиск исследованиями, использующими двойной слепой метод контроля, который наиболее надежен.

Диагностические исследования

Самый быстрый и эффективный путь поиска достоверных статей по диагностике состоит в том, чтобы в базе MeSH:

•ввести диагноз и использовать соответствующий термин MeSH;

•ввести название диагностического теста;

•соединить результаты первого и второго списка AND;

•затем объединить их с MeSH-рубрикой Sensitivity и Specificity (AND).

Прогностические исследования

Эффективный механизм поиска прогностических исследований - соответствующая рубрика

Prognosis в MeSH.

Как правило, лучшая схема исследования для ответа на вопросы о прогнозах - когортное исследование. Лучший способ поиска таких исследований - использование рубрики

MeSHCohortStudies.

Оптимальная стратегия поиска исследований по прогнозам - расширенный поиск по рубрикам Prognosis и CohortStudies и объединение расширенного поиска по рубрике Prognosis и расширенного поиска по рубрике CohortStudies с помощью оператора OR. В зависимости от типа интересующего вас прогноза для поиска можно использовать и другие термины (рубрики MeSH), например: Mortality - смертность, Morbidity - заболеваемость, Risk - риск.

Исследования факторов риска

Наиболее тесно связана с исследованиями вопросов вреда и этиологии MeSH-рубрика Risk. В таких исследованиях почти всегда применяют метод когортных исследований (CohortStudy). Это означает, что наилучшая простая стратегия поиска состоит в том, чтобы провести поиск с вашей темой по рубрикам Risk и CohortStudy и затем объединить результаты, используя, оператор OR. При отсутствии когортных исследований можно обратиться к

ClinicalQueries

Клинические запросы - фильтры методологи эпидемиологических исследований

На сайте PubMed расположена встроенная система фильтров ClinicalQueries (рис. 6-1), разработанная на основе определенных стратегий и позволяющая проводить поиск исследований по этиологии, лечению, диагностики, прогнозу, а также клинических рекомендаций.