5.2. Представление о точках акупунктуры и их связи с внутренними органами и системами
В основе рефлексотерапии лежат рефлекторные связи между кожным покровом и внутренними органами, сформировавшиеся в процессе фило- и онтогенеза. Участками наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – внутренние органы» являются проецируемые на кожу китайские точки «кун-сюе» (синонимы – точки воздействия, точки акупунктуры, биологически активные точки). Раздражение этих точек вызывает формирование потока афферентной импульсации и выброса БАВ и регуляторных нейропептидов с последующим развитием определенных закономерных реакций организма и отдельных органов. Основным содержанием этих реакций является стимуляции саногенетических процессов и обеспечение терапевтического воздействия на патологические функциональные системы.
Таким образом, главным в методе РТ является не способ воздействия, а место воздействия, каким является акупунктурная точка. Термин «биологически активная точка» (БАТ) определяется следующим образом: «Биологически активные точки – это ограниченный по размерам (2-10 мм) участок кожи, находящийся в наиболее выраженной связи с определенным внутренним органом или отделом головного мозга». Существование точек акупунктуры (ТА) обеспечивает возможность оказания целенаправленного воздействия на внутренние органы с периферии, однако для достижения этой цели необходимо знать точную топографию точки и ее функциональное значение.
Морфология и физические свойства ТА имеют ряд особенностей, отличающих точку от окружающих тканей. Во-первых, в области ТА плотность нервных рецепторов в несколько раз выше (500-600 на 1 кв. см против 100 в окружающей ткани), во-вторых, в области ТА находится либо нерв (47%), либо сосуд (45%), в-третьих, имеется скопление тучных клеток, разрушение или стимуляция которых сопровождается выбросом большого количества БАВ, в-четвертых, отмечается рыхлость соединительной ткани. Физические особенности: в области ТА снижено электрокожное сопротивление (ЭКС), на чем основаны многие рефлексотерапевтические диагностические системы, повышен обмен кислорода, имеется повышенная чувствительность к механическому давлению, регистрируется более интенсивный тепловой обмен.
В итоге тысячелетних кропотливых наблюдений китайские врачи обнаружили на теле человека около 1000 точек (Рисунок 2). Международной ассоциацией акупунктуры признается существование следующих групп точек:
Корпоральные ТА (расположены на туловище):
канальные ТА – 670 (309 парных, объединенных линиями двенадцати главных меридианов (ГМ), и 52 непарных точки в составе ГМ XIII и ГМ XIV);
внеканальные (PC) или внемеридианные ( ВМ) – 171;
новые точки (PN) – 110.
Аурикулярные – 130 (парные)
Рисунок 2. Корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры (https://www.google.ru)
Внемеридианные и новые точки располагаются, как и корпоральные меридианные ТА, на голове (за исключением ушных раковин), туловище и конечностях, но вне траектории условных линий, описываемых, как акупунктурные каналы (меридианы). Согласно современным представлениям, «акупунктурный канал – представительство на коже того или иного органа в виде цепи взаимосвязанных локусов – точек акупунктуры» (Л. Г.Агасаров, Н. Н.Осипова, 1996).
Современные представления о механизмах рефлексотерапии. Особенности морфологии позволили дать такое определение точкам акупунктуры: «точки – это проекционные зоны, являющиеся выходами на периферию множества рефлекторных аппаратов различных органов и систем» (В. Ф. Труфанова, Е. Г. Дупленко, 1980). К этим рефлекторным аппаратам относятся, в первую очередь, сами нервы, как соматические, так и вегетативные, затем сосуды с их периваскулярными сплетениями, и, наконец, клетки, при раздражении и, тем более, разрушении которых выделяется большое количество БАВ и клеточных нейропептидов. При иглоукалывании происходит микротравма нервных рецепторов и клеток, итогом которой является формирование потока афферентной импульсации не только в период процедуры, но и в течение, по крайней мере, суток после нее, так как вокруг иглы развивается асептическое воспаление с лейкоцитарной, макрофагальной и фибропластической реакцией, которое служит источником пролонгации импульсации. Помимо прямого действия иглы на нервные рецепторы огромную роль играют БАВ, такие, как гистамин, серотонин, кинины, гепарин, катехоламины, выделяющиеся при дегрануляции тучных клеток, плотность которых в области ТА высока. Установлено, что при раздражении ТА происходит стимуляция выброса эндорфинов, энкефалинов (особенно в первые 2-4 часа), целого ряда других цитокинов, в частности, интерферонов. Все эти клеточные регуляторы вызывают не только местную сосудистую и метаболическую реакцию, но и оказывают дистантное нейрогуморальное действие на центры нейроэндокринной регуляции, другие функциональные системы организма и отдельные органы.
Таким образом, с позиций современной академической медицины в основе действия РТ лежат нервно-рефлекторные и нейро-гуморальные механизмы. Многочисленные терапевтические эффекты иглоукалывания с позиций теории нервизма можно объяснить следующим образом: при введении иглы в ТА афферентный поток импульсации, поступающий с участка кожи (миотома, склеротома), наиболее тесно связанного с больным внутренним органом, способен разрушить патологическую функциональную систему (ПФС), в которую данный орган вовлечен. «ПФС представляет собой новую функционально организованную систему, включающую первично и вторично измененные структуры ЦНС, деятельность которой имеет дизадаптивное или прямое патогенное значение для организма» (Г.Н. Крыжановский, 1997). Ключевым звеном любой ПФС является ее детерминанта (очаг вторичного постоянного возбуждения) с механизмом активации в виде генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). Если патологическая систем связана с периферией, в нее включается периферический орган, который становится органом-мишенью.
Для изменения работы ПФС необходимо действовать на все ее звенья, и в первую очередь на патологическую детерминанту и ГПУВ. Большую роль в изменении работы ПФС играет феномен конвергенции соматических и висцеральных сигналов на различных иерархически организованных уровнях НС. Заключается феномен конвергенции в следующем: передаточные (трансмиссивные) нейроны дорсальных рогов спинного мозга получают входы как от соматических, так и от вегетативных волокон. При одновременном поступлении сигналов по этим волокнам происходит их взаимное подавление. Обычно нейрон, занятый ответом на сигнал, поступивший по волокну от кожных рецепторов, не имеет возможности ответить на сигнал, пришедший от внутреннего органа. Данный феномен лежит в основе структурно-функциональной нервно-рефлекторной теории механизма действия РТ. При воздействии методами РТ на патологическую алгическую систему большое значение имеет тесно связанная с феноменом конвергенции система воротного контроля. Согласно теории «воротного контроля», предложенной еще в 1965 году R. Melzak, P.D. Wall, передача нервных импульсов к клеткам задних рогов спинного мозга контролируется воротным механизмом, расположенным в желатинозной субстанции. Сигналы с периферии к общему передаточному нейрону поступают по двум основным типам волокон – толстым и тонким. Активность толстых волокон тормозит передачу болевых импульсов за счет активации вставочного нейрона желатинозной субстанции, который, в свою очередь, оказывает тормозное действие на передаточный нейрон - («закрывает ворота»). Активность тонких волокон облегчает передачу болевых импульсов, так как сигналы, поступающие по тонким волокнам, тормозят вставочный нейрон желатинозной субстанции и таким образом снимают торможение передаточного нейрона – «ворота открываются». В настоящее время установлено, что торможение вставочных нейронов осуществляется с участием субстанции P, а его возбуждение (т.е. «закрытие ворот») - с участием энкефалинов и динорфина.
При раздражении ТА активируются толстые волокна, рецепторы которых имеют высокую плотность в зоне точки. Возбуждению толстых волокон способствует и локальный мышечный спазм под влиянием введенной иглы. Таким образом, одним из механизмов акупунктурной аналгезии является возможность регуляции воротного контроля методами РТ, среди которых наибольшее влияние на механизм воротного контроля оказывает иглоукалывание и электропунктура.
Основываясь на нервно-рефлекторной и нейрогуморальной теории лечебно-профилактического действия рефлексотерапии, все точки акупунктуры делят по функциональным возможностям и степени воздействия на организм на местные, сегментарные и точки общего действия.
Местные точки: местная реакция, развивается на уровне аксон-рефлекса. Возбуждение распространяется по периферическим ветвлениям отростков нервных клеток, не доходя до их тел. При реализации аксон-рефлекса вследствие раздражения рецепторов не только формируется центростремительный поток импульсов, но и высвобождаются нейропептиды («клеточные гормоны»), оказывающие специфическое действие на окружающую ткань. Местные точки часто располагаются на туловище, проксимальных отделах конечностей, хотя могут находиться и на дистальных отделах, но всегда вблизи патологического очага.
Сегментарные точки: их раздражение вызывает сегментарную реакцию. Сегментарная реакция замыкается на уровне спинного мозга, в ответную реакцию вовлекаются органы, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга, что и раздражаемый участок кожи. На уровне сегментарной реакции уже включается механизм «воротного контроля» вхождения болевых импульсов в задние рога спинного мозга.
Точки общего действия: при их раздражении ответная реакция со стороны нервной системы формируется на надсегментарном уровне (зрительный бугор, ствол - ретикулярная формация, кора головного мозга), со стороны эндокринной системы – на уровне гипоталамуса и подкорковых структур с включением антиноцицептивных систем (выделение эндорфинов и энкефалинов). В результате изменения функционального состояния нейроэндокринных регуляторных центров развивается общая ответная реакция организма. Точки общего действия относятся к числу наиболее важных в смысле их влияния на организм и наиболее часто используются в лечебной практике. Расположены они, как правило, на дистальных отделах конечностей, а также на передне- и заднесрединном меридианах.