Глава 3. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

3.1 Физическая реабилитация при нарушениях осанки и плоскостопии

Осанка - привычная непринуждённая поза человека, находящегося в вертикальном положении. Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.

Виды нарушений осанки:

Плечевой пояс: а) асимметрия надплечий; б) сведённые вперёд плечевые суставы и крыловидные лопатки.

Позвоночник (сагиттальная плоскость):

а) сутулая спина; б) круглая спина; в) кругло-вогнутая спина; г) поясничный гиперлордоз; д) плоская спина; е) плоско-вогнутая спина.

Позвоночник (фронтальная плоскость):

а) асимметричная осанка (нарушение осанки во фронтальной плоскости);

Лечебная физкультура при дефектах осанки

Исправление различных нарушений осанки - процесс, достаточно длительный. Даже незначительные дефекты ее требуют иногда более года целенаправленных занятий ЛФК. Формирование нового, правильного стереотипа осанки и ликвидация порочных условных рефлексов требуют особенно строгого подхода к организации занятий по лечебной физкультуре, которые должны проводиться систематически, не реже 3 раз в неделю, и обязательно подкрепляться выполнением лечебного комплекса упражнений в домашних условиях.

Исправление дефектов осанки достигается с помощью специальных упражнений, которые дают возможность изменить и нормализовать угол наклона таза, нормализовать нарушение физиологических изгибов позвоночника, исправить положение и форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, нормализовать брюшной пресс. Правильное положение частей тела во время движений, работы и при важнейших позах закрепляется путем создания естественного мышечного корсета.

При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости используются следующие специальные упражнения.

При увеличении угла наклона таза – упражнения, способствующие удлинению мышц передней поверхности бёдер, подвздошно-поясничных мышц, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, а также укреплению мышц брюшного пресса, задней поверхности бёдер и ягодичных мышц. При уменьшении угла наклона таза – упражнения для укрепления мышц поясничного отдела спины и передней поверхности бёдер.

Крыловидные лопатки и сведённые вперёд плечевые суставы могут быть исправлены с помощью упражнений с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц.

Коррекция осанки, достигнутая с помощью упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании навыка правильной осанки.

Сколиоз – заболевание, связанное с боковым искривлением позвоночника (во фронтальной плоскости) и скручиванием его вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). Выделяют классификации сколиоза по степени, локализации (таблица 8).

Степени сколиоза по методу ЦИТО, 1981 (определение угла искривления по методу Кобба, 1958).

• 1 степень -1 – 10˚

• 2 степень -11 - 30˚

• 3 степень – 31 – 50˚

• 4 степень – более 50˚

Таблица 8

Классификация сколиоза по Понсетти – Фридману

Тип сколиоза
	Вершина искривления
Верхнегрудной	3-4 грудные позвонки
Грудной	8-9 грудные позвонки
Грудо-поясничный	11-12 грудные – 1 поясничный
Поясничный	2-3 поясничные позвонки
Комбинированный	8-9 грудные – 2-3 поясничные

Задачи ЛФК (при консервативном лечении сколиоза)

1. Создание стереотипа (воспитание) правильной осанки.

2. Стабилизация позвоночника за счёт укрепления мышц и создания мышечного корсета.

3. Возможная коррекция имеющихся нарушений.

4. Повышение функции органов грудной стенки.

5. Повышение уровня физического развития и функционального состояния организма в целом.

Противопоказания к проведению занятий ЛФК

• Пороки сердца в стадии декомпенсации.

• Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.

• Нервно-психические заболевания с эписиндромом.

• Значительное отставание умственного развития, не позволяющее ребёнку усвоить программу ЛФК.

• Болевой синдром, вызванный ювенильным остеохондрозом (на период обострения).

• Острое простудное, инфекционное заболевание.

Требования к проведению ЛФК

• Комплекс упражнений должен охватывать как можно большее количество мышечных групп;

• Постепенное, но постоянное и адекватное увеличение нагрузки;

• Доступность комплекса возрастным и индивидуальным особенностям человека;

• Правильность дозирования физических упражнений (продолжительность, ритм, темп, амплитуда движений, чередование мышечных групп, отдых);

• Систематичность и воздействий на протяжении всей жизни.

Применение физических упражнений в соответствующей дозировке оказывает общестимулирующее действие на организм ребёнка, улучшает обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночника. Тем самым создаются физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

Улучшение трофики мышц позвоночника, рост их силовой выносливости позволяет выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночник. Хорошо развитый мышечный корсет даёт возможность удерживать позвоночник в положении максимальной коррекции, а при невозможности таковой коррекции обеспечивает стабилизацию позвоночника и предотвращает прогрессирование сколиоза.

Для решения этих задач используются упражнения для мышц спины и брюшного пресса, преимущественно в положении разгрузки для позвоночника, т.е. в положении лёжа. Применяются специальные упражнения двух типов – симметричные и асимметричные.

Из общеукрепляющих упражнений широко применяются упражнения на координацию и равновесие, для мышц грудной клетки, а также для всех мышечных групп из различных исходных положений в соответствии с уровнем физического развития больного в постепенно увеличивающейся дозировке.

Физические упражнения можно сочетать с массажем мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки. На стороне спастически сокращённых мышц в области вогнутости сколиоза используются приёмы расслабления (поглаживание, непрерывистая вибрация). На стороне выпуклости сколиоза, где мышечный тонус ослаблен – все приёмы массажа в большой дозировке.

Лечебная физкультура при плоскостопии

Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты сводов в сочетании с пронацией пятки и супинацион- ной контрактурой переднего отдела стопы.

При плоскостопии под влиянием патологических факторов происходит скручивание стопы по оси с резким уменьшением ее сводов. В связи с этим во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стоп, при значительной утрате их рессорных свойств. Плоская стопа у детей встречается в 15-23% случаев

В норме стопа имеет 3 опорные точки: пятка, головки 1 и V плюсневых костей.

Своды стопы:

• Внутренний продольный свод стопы – от подошвенной поверхности пяточной кости до подошвенной поверхности 1 плюсневой кости высотой 5-7 см – образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями.

• Наружный продольный свод стопы – от подошвенной поверхности пяточной кости до подошвенной поверхности V плюсневой кости высотой около 2 см – образован пяточной, кубовидной и двумя наружными плюсневыми костями.

• Поперечный свод стопы – от подошвенной поверхности 1 плюсневой кости до подошвенной поверхности V плюсневой кости – образован клиновидными, кубовидной костями и основанием плюсневых костей.

Виды плоскостопия: врождённое, рахитическое, паралитическое, травматическое, статическое (82,1%)[наследственная слабость связочного аппарата; слабость мышц связок из-за малой физической активности; избыточный вес; неудобная обувь; длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, высок каблук, беременность].

Для диагностики плоскостопия применяют метод плантографии – отпечатки стоп.

Лечебная физкультура назначается при всех формах плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Комплексный подход включает необходимые гигиенические меры, рациональный двигательный режим, ортопедические мероприятия (стельки, супинаторы) в сочетании с лечебной физкультурой.

Задачи восстановительного лечения

1. Укрепление мышц, поддерживающих свод и способствующих натяжению связочного аппарата.

2. Корригирующее влияние на порочную установку стоп, формирование высоты свода.

3. Воспитание стереотипа правильного положения тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе.

4. Болеутоляющее действие массажа и физических упражнений.

5. Общеукрепляющее влияние на организм.

Специальные упражнения ЛГ с целью укрепления мышц:

1. усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень во внутрь (длинные сгибатели пальцев, группа мышц, приводящих стопу внутрь, и, в первую очередь, б/берцовые мышцы);

2. сближающих первую плюсневую и пяточную кости (задняя б/берцовая мышца), короткие сгибатели пальцев, длинный сгибатель 1 пальца;

3. мышцы, способствующие пронации переднего отдела стопы (длинная м/берцовая мышца).

Упражнения в и.п. сидя

• Приведение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев.

• Захватывание обеими стопами мяча и поднимание его с пола.

• Подгребание пальцами куска материи.

• Захватывание пальцами мелких предметов и поднимание их.

• Разведение коленных суставов при установке стоп на наружный край с максимальным сжатием пальцев.

• Вставание из и.п. «сидя по турецки» опираясь на тыльную поверхность стоп.

Упражнения в и.п. стоя

• Приподнимание на носках с упором на наружный край стоп.

• Повороты корпуса с фиксированными стопами.

• Стояние и ходьба по палке со стопами поперёк неё.

• При выполнении упражнений на балансирование и равновесие на одной ноге - опора на наружный край стопы.

Упражнения в ходьбе:

• Ходьба на носках, на пятках.

• --- на наружной стороне стоп.

• --- по двусторонне наклонённой плоскости.

• --- с приведением переднего отдела стопы.

• --- то же, поднимаясь на носки на каждом шагу.

Специальные упражнения для стоп должны применяться в сочетании с общеукрепляющими, для мышц верхних и нижних конечностей, плечевого пояса, туловища.

Массаж применяется с целью уменьшения болей, поддержания сводов стопы, улучшения кровообращения и стимуляции трофики мышц.

Массаж мышц голени проводить с акцентом на мышцы передней и внутренней поверхности, а также подошвенной поверхности стопы. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 15-20 процедур 3-4 раза в год.