1.4 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания
Современные методики лечебной физкультуры широко используют дыхательные упражнения. Значение дыхательных упражнений:
тренируют умение произвольно управлять дыханием
формируют правильную биомеханику дыхания
увеличивают вентиляцию, лимфо- и кровообращение в легких
снижают спазм бронхов и бронхиол, улучшают их проходимость
способствуют выделению мокроты
укрепляют дыхательную мускулатуру
ускоряют рассасывание патологического очага в легком
уменьшают дыхательную недостаточность
Классификация дыхательных упражнений:
1 Статические дыхательные упражнения
2 Динамические дыхательные упражнения
3 Специальные дыхательные упражнения:
«локальные» дыхательные упражнения (для преимущественной вентиляции определенной области легких - верхнегрудное, нижнегрудное и др. дыхание)
звуковые дыхательные упражнения (произношение шипящих, свистящих, гласных, вибрирующих звуков и их сочетаний, счет цифр, декламация стихов и др.)
дренажные положения и упражнения, выполняемые в этих положениях
парадоксальные дыхательные упражнения
дыхательные упражнения, направленные на ограничение объема вдыхаемого воздуха и тренировку задержки дыхания на вдохе.
1. СТАТИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц. К данной группе относятся:
1. упражнения, изменяющие тип дыхания:
- полное дыхание,
грудное дыхание (в и.п. лежа, сидя, стоя сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, движения передней брюшной стенки ограничены. Медленный выдох через нос.);
диафрагмальное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя) Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос. Живот в это время выпячивается вперед. При выдохе через нос передняя брюшная стенка втягивается.
очистительное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя). Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос, прижав пальцем левую ноздрю. Медленно выдохнуть, прижав правую ноздрю. Следующий вдох сделать через левую ноздрю.
2. упражнения с дозированным сопротивлением (рук инструктора, больного на отдельные участки грудной клетки; мешочков с песком; использование надувных игрушек).
3.статические дренажные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания..
2. ДИНАМИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения (ДДУ) сочетают фазы дыхания с движениями рук, плечевого пояса, туловища определенным образом. Эти упражнения направлены, прежде всего, на формирование рационального сочетания дыхания и движения. При выполнении ДДУ важно амплитуду и темп упражнения согласовывать с глубиной и ритмом дыхания. Необходимо помнить, что вдох сочетается с выпрямлением туловища, разведением рук в стороны, выдох - со сгибанием туловища, приседанием, сведением и опусканием рук. Для улучшения вентиляции верхушек обоих легких упражнения лучше выполнять при освобожденном верхнем плечевом поясе (руки на талии), при наклоне туловища в сторону с фиксацией или подниманием противоположной руки и при одновременном выполнении вдоха улучшается вентиляция в нижних отделах на стороне поднятой руки.
Звуковые дыхательные упражнения
Звуковая гимнастика (ЗГ) заключается в выполнении специальных упражнений - произнесении отдельных звуков и их сочетаний в определенном наборе и строго определенным способом с целью нормализации соотношения вдоха и выдоха как 1:2. При произнесении звуков вибрация голосовых связок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол.
Особенности дыхания при ЗГ: исходные положения больного - сидя на стуле, стоя или лежа, в зависимости от его самочувствия. Вдох нужно делать через нос (1-2 сек), затем пауза (1 с), потом активный выдох через рот (2-4 с) и снова пауза (4-6 с). Все упражнения необходимо выполнять медленно, спокойно, без какого-либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием больного. Выполняя упражнения, больной должен ощущать облегчение и удовольствие, а не утомление.
Занятия ЗГ следует проводить в хорошо проветриваемом помещении, до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, лучше утром. В первые 2 дня занятий выполняются только 2 начальных упражнения: «очистительный выдох» - «пф-ф-ф» и «закрытый стон» - «мм-м-м». В последующем на каждом занятии добавляется по 2 новых упражнения.
Продолжительность занятия и их число в течение дня зависит от самочувствия больного и от усвоения им предыдущих упражнений. Первые 5 занятий длятся до 6 минут. В дальнейшем время занятий постепенно увеличивается до 30 минут 2-3 раза в день.
Дренажная гимнастика
ЛФК широко используется для улучшения дренажной функции бронхов, что включает постуральный дренаж (ПД) и дренажная гимнастика. ПД облегчает эвакуацию бронхиального секрета и повышает продуктивность кашля путем придания телу дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. ПД показан при гнойных заболеваниях легких, при гиперпродукции бронхиального секрета или изменения его реологических свойств. ПД противопоказан при легочных кровотечениях (но не кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, при состояниях, ограничивающих положения тела с опущенной головой (глаукома, вестибулярные расстройства и др.). ПД оптимально проводить на «голодный» желудок, через 20-30 минут после приема бронхолитиков (рисунок 1).
Рисунок 1. Постуральный дренаж легких (http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/immunology/)
При ПД зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи для создания условий оттока из пораженных бронхов (таблица 6). При выполнении этих упражнений больной на 5-10 минут принимает дренажное положение.
Таблица 6
Дренажные положения при заболеваниях бронхо-легочного аппарата
Доли и сегменты легкого |
Дренажное положение |
Верхние доли |
|
апикальный |
Лежа на спине, головной конец наклонен вперед 30 град |
передний |
Лежа на спине без подушки, валик под колени |
задний |
Сидя, наклон вперед, под животом валик |
Средние доли
|
|
Справа и слева |
Лежа на противоположном боку, головной конец опущен (30), пораженная сторона отклонена назад (20), ноги согнуты |
Нижние доли |
|
верхние |
Лежа на животе. Таз приподнят |
передние |
Лежа на спине, головной конец опущен (30), колени согнуты |
Базально-латеральные |
Лежа на животе, головной конец опущен (30), пораженная сторона слегка приподнята, бедра на валике |
задние |
Лежа на животе, головной конец опущен (30), таз приподнят |
Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется заканчивать эту процедуру его дренированием. Для отделения мокроты от стенки бронха применяют вибрацию (прерывистую и непрерывную). Используют рубление по грудной клетке в дренажном положении с частотой 40-60 в 1 мин в течение 10-30 сек с паузой. Для выведения мокроты пациент после глубокого вдоха (желательно через нос) на выдохе делает 2-3-4 кашлевых толчка с произнесением звуков «хе», «кхе».
После эвакуации мокроты рекомендуется выполнить дренажные динамические дыхательные упражнения в зависимости от локализации очага.