5.2. Основные механизмы профилактического и лечебного действия природ­ных физических факторов

Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. Климатические факторы стимулируют механизмы долговремен­ной адаптации организма. Выделяют различные виды климатотерапии - аэро­терапию, гелиотерапию, талассотерапию.

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на открытой местно­сти. Включает в себя прогулки или сон в климатопавильонах и верандах (круг­лосуточная аэротерапия) и воздействие воздуха на полностью или час­тично обнаженного больного (воздушные ванны). Действие круглосуточной аэротерапии обусловлено раздражением терморецепторов кожи и слизистых верхних дыхательных путей приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции. При повторяющихся процедурах снижается чувстви­тельность бронхов и формируются положительные условные реф­лексы на холодовой фактор. Длительное пребывание на открытой местности формирует положительные психоэмоциональные реакции, восстанавливает нарушенное равновесие торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

При проведении воздушных ванн в результате оксигенации тканей и стимуля­ции симпато-адреналовой системы идет активация клеточного дыхания и раз­личных видов обмена. В итоге усиливаются процессы фосфорилирования угле­водов, окисления жирных кислот и переаминирования белков, повыша­ется клеточный и гуморальный иммунитет и устойчивость лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов, что активирует репаративную регенера­цию легочной ткани. Запуск механизмов термоадаптации приводит к измене­нию удельного веса теплопродукции и теплоотдачи, что повышает резистив­ность организма к факторам внешней среды.

Лечебные эффекты аэротерапии: вентиляционно-перфузионный, тонизирую­щий, вазоактивный, метаболический, иммуностимулирующий.

Гелиотерапия - лечебное воздействие солнечного излучения (солнечные ванны) обусловлено одновременным воздействием - инфракрасного, види­мого, ультрафиолетового излучения. В основе лежат фотофизические и фото­химические процессы, происходящие при поглощении различных квантов оп­тического излучения. При этом наблюдается некоторое взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фоторе­активации). Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра обусловлена фазность реакций на солнечное излучение. В начале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется ультрафиолетовая эритема. Через 3-4 суток она уга­сает и проявляется пигментация кожи (загар).

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуно-стиму­лирующий, метаболический, тонизирующий, вазоактивный, психоэмо­циональный.

Талассотерапия - лечебное применение купаний в естественных водоемах (пребывание на побережье морей, рек озер и др.). При этом на больного одно­временно действуют термические, механические и химические факторы мор­ской воды. Гидростатическое давление стимулирует кожный кровоток, движе­ния в воде повышают мышечный тонус. Растворенные в морской воде неорга­нические соединения, фитонциды морских водорослей оседают на коже и раз­дражают хеморецепторы. При испарении воды, они диффундируют в кожу и потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии. Купания тонизи­руют центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, ак­тивируют обмен веществ и корригируют функции сердечно-сосудистой, дыха­тельной и других систем организма. В результате повышается реактив­ность организма и резервы его адаптации.

Изменения терморегуляции больного при морских купаниях происходят фазно: I фаза (нейрорефлекторная) сопровождается спазмом капиллярного русла кожи и расширением сосудов внутренних органов. Возбуждается пара­симпатическая нервная система, что ведет к брадикардии и брадипноэ, пониже­нию кровяного давления. II фаза (реактивная) сопровождается актива­цией различных видов обмена в организме, повышается теплопродук­ция и наступает гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсив­ность клеточного дыхания тканей. При длительном пребывании в воде насту­пает III фаза (вторичного охлаждения), которая характеризуется ознобом, дро­жью, симпатическим пиломоторным рефлексом ("гусиной кожей"). Нарас­тающая застойная венозная гиперемией (цианоз) и охлаждение тела могут спо­собствовать переохлаждению пациента.

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофиче­ский, вазоактивный.

Бальнеотерапия (лечебное применение минеральных вод) делится на наружную и внутреннюю. Особенности механизма действия при наружном применении минеральных вод (чаще в виде общих ванн) зависят от состава и способа приготовления ванны. Для минеральных ванн характерно общее воз­действие на организм, реализующееся благодаря температурному и механи­ческому фактору, но ведущим является химический фактор, обусловливаю­щий лечебные эффекты различных минеральных вод. Среди минеральных ванн выделяют собственно минеральные, минерально-газовые и радиоактив­ные.

Температурный фактор. Минеральные ванны имеют температуру около 35-39⁰С (углекислые – 28-36⁰С), за счет чего происходит так называемый ма­лый нагрев кожи и раздражение ее экстерорецепторов с последующей ответ­ной реакцией организма (при участии центральной, периферической и веге­тативной нервной системы) в виде гиперемии поверхностных тканей. Кроме того, на кожу больного при минерально-газовой ванне одновременно дейст­вуют два температурных раздражителя, что обусловлено разницей между температурой воды и растворенного в ней газа, способной достигать 20-25⁰С.

Механический фактор. Определяется гидростатическим давлением на тело пациента столба жидкости, а также микромассажем тканей при мине­рально-газовых ваннах, что приводит к раздражению рецепторов кожи и улучшению микроциркуляции. Для предотвращения неблагоприятного влияния гидростатического давления на кардиореспираторную систему, по­гружаться в ванну следует медленно, лежать спокойно, упираясь ногами в ножной конец ванны (или подставку). При приёме общих ванн верхняя часть груди (область сердца) должна быть открытой (Рисунок 24).

Рисунок 24. Правильное положение человека в ванне (из Г.Н. Пономаренко «Общая физиотерапия», М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-С.326)

Химический фактор определяет специфику механизма действия и реа­лизуется за счет особенностей химического состава воды, применяемой для минеральной ванны. Содержащиеся в минеральных водах ионы, газы, микро­элементы, биологически активные вещества действуют на экстерорецепторы поверхностных тканей, интерорецепторы сосудов и внутренних органов, а также непосредственно включаются в метаболические процессы после про­никновения в организм.

5.3. Методы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения

К основным лечебным факторам как на курортах, так и в местных сана­ториях относятся климатические. Климатотерапия - использование различ­ных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности в лечебных и оздоровительных целях. Климатотерапия направлена на трени­ровку термоадаптационных механизмов, лежащих в основе закаливания и обеспечивающих укрепление биологических связей организма с окружающей средой. Методами климатотерапии являются аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия. Ведущим лечебным фактором на бальнеологических ку­рортов являются минеральные воды - природные воды, химический и физи­ческий состав которых позволяет применять их с лечебно-профилактической целью.

Бальнеотерапия (лечебное применение минеральных вод) делится на наружную (общие и местные ванны, души, купания, подводные вертикаль­ные вытяжения позвоночника в бассейне с минеральной водой) и внутрен­нюю (питьевое лечение, орошение кишечника, микроклизмы, влагалищные орошения, ингаляции). Показания к лечению на бальнеологическом курорте и выбор воды для питьевого лечения определяются химическим и газовым составом минеральных вод, от которого зависит специфическое действие по­следних (таблица 6).

Таблица 6

Классификация минеральных вод по химическому и газовому составу

(Иванов В.В.и Невраев Г.А., 1964)

Группа А. Воды без специфических компонентов и свойств (лечебное дейст­вие определяется общей минерализацией и ионным составом)

Группа Б. Углекислые воды

Группа В. Сульфидные (сероводородные) воды

Группа Г. Воды железистые, мышьяковистые, а также с повышенным со­держанием марганца, меди, алюминия, кобальта и др.

Группа Д. Бромистые, йодистые, а также с высоким содержанием органиче­ских веществ

Группа Е. Воды радиоактивные (радоновые)

Группа Ж. Воды кремнистые термальные (с температурой выше 35⁰С)

Примечание. Каждая из групп делится на подгруппы:

1. По газовому составу:

а) азотные воды;

б) метановые;

в) углекислые (этот принцип не всегда соблюдается).

2. По ионному составу:

а) на классы по ведущим анионам (гидрокарбонатный, сульфатный и хлор­ный);

б) подклассы по ведущим катионам (кальций, магний, натрий).

Наряду с бальнеотерапией на курортах и в местных санаториях широко применяют грязелечение (пелоидотерапию). Лечебные грязи (пелоиды) – при­родные органо-минеральные коллоидальные образования, содержащие био­логически активные вещества и живые микроорганизмы. Они являются от­ложениями природных водоемов и продуктами извержения вулканов и грязе­вых сопок. По происхождению грязи делятся на три группы: иловые (суль­фидные и сапропелевые), торфяные и псевдовулканические (сопочные и гид­ротермальные). Наиболее распространенными и чаще используемыми в ле­чебных целях являются иловые и торфяные грязи. Структуру всех пелоидов составляют три взаимосвязанных компонента: кристаллический скелет, кол­лидный комплекс и грязевой раствор.

Особенности механизма действия различных минеральных ванн

Хлоридно-натриевые ванны. Образующийся на коже во время приема ванны «соляной плащ» сохраняется и после процедуры, являясь источником длительного рефлекторного воздействия на многие системы организма. Кроме того, он уменьшает испарение воды с кожи, что приводит к измене­нию функции терморегуляции. Ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают имму­нологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов. Под влиянием ванн изменяется рецепторный аппарат кожи, происходит стимуляция кровообращения, дыхания, нервно-мышечной системы. Хлоридно-натриевые воды с содержанием ионов йода и брома оказывают нормализирующее влияние на функцию щитовидной же­лезы, вегетативную и гипофизарно-надпочечниковую систему.

Лечебные эффекты: анальгезирующий (особенно выраженный при за­болеваниях опорно-двигательного аппарата), умеренный десенсибилизи­рующий и противовоспалительный, трофический, гипокоагулирующий

Углекислые ванны. Температура пузырьков углекислого газа (12-13⁰С) значительно ниже температуры воды (35-37⁰С), поэтому во время процедуры повышается теплоотдача вследствие интенсивного расширения кожных ка­пилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. При­чем охлаждение тела сопровождается ощущением тепла за счет интенсив­ного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические ус­ловия для организма и возможность проведения бальнеотерапии при более низкой температуре воды (до 28⁰С), а также обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения. Особенность механического действия углекис­лых ванн состоит в своеобразном микромассаже кожи пузырьками углеки­слого газа. Углекислый газ проникает как через неповрежденную кожу, сли­зистые и желудочно-кишечный тракт и ингаляционно, оказывая рефлектор­ное влияние на поверхностные ткани и внутренние органы. Углекислые ванны повышают содержание СО₂ в крови, оказывая возбуждающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, суще­ственно изменяют гемодинамику и газовый обмен, усиливают углеводно-фосфорный обмен, увеличивают содержание гликогена в тканях, снижают содержание молочной кислоты, увеличивают содержание АТФ, повышают устойчивость организма к гипоксии. В результате урежения частоты сердеч­ных сокращений и удлинения диастолы создаются благоприятные условия для улучшения коронарного кровотока и метаболизма миокарда. Ванны ин­дифферентной температуры чаще понижают артериальное давление, холод­ные и прохладные – повышают. Курсовое применение углекислых ванн мо­жет считаться не только активным методом патогенетической терапии, пре­жде всего заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и эффективным средством профилактики и закаливания организма.

Лечебные эффекты: кардиотонический, трофический, тонизирующий, общерегулирующий.

У больных с сердечно-сосудистой патологией гидростатическое давле­ние водной среды в ванне может обеспечивать не только желаемый трени­рующий эффект, но и привести к учащению сердечного ритма и повышению периферического сосудистого сопротивления. Чтобы этого избежать, приме­няют полуванны или частичные (ручные, ножные) ванны, либо используют т.н. «сухие углекислые» ванны.

Радоновые ванны. Активным действующим началом радоновых вод яв­ляется радон и продукты его распада (радий, А, В, С, С₁). Ванны оказывают суживающее действие на сосуды кожи с последующим их расширением, стимулируют функцию коркового слоя надпочечников, активируют симпато­адреналовую систему, метаболизм, изменяют проницаемость гематоэнцефа­лического барьера, состояние высшей нервной деятельности, усиливая про­цессы торможения, понижают чувствительность периферических нервных рецепторов. Кроме того, радоновые ванны улучшают нервно-мышечную проводимость, увеличивают кровоток за счет действия на симпатическую нервную систему, ограничивая способность медиаторов накапливаться в нервных окончаниях. Ванны с невысокой концентрацией радона оказывают нормализующее и стимулирующее воздействие на нейроэндокринные органы (щитовидную, поджелудочную железу, половые железы). Активность эндок­ринной системы увеличивается только на 6-8 процедуре. При больших же концентрациях радона отмечается противоположный эффект.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, десенсибилизирующий, трофический, репаративно-регенеративный, гипотензивный, секреторный.

Механизм действия минеральных вод при приеме внутрь включает три основных компонента. А) Нервнорефлекторное воздействие, обусловленное влиянием различных факторов: температурой воды, механическим дейст­вием, в т.ч. объемом и скоростью поступления воды в желудок, временем пребывания ее в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Так, хо­лодная вода возбуждает двигательную функцию желудка и усиливает пери­стальтику кишечника. Теплая – снижает моторную функцию. Минеральные воды назначаются в определенное время в зависимости от приема пищи с учетом кислотности желудочного сока. Б) Нейрохимическое влияние, связан­ное с определенным составом минеральной воды. Лечебные минеральные воды в зависимости от химического и газового состава при приеме их внутрь стимулируют или угнетают желудочную секрецию, изменяют ионный и ки­слотно-щелочной состав крови, влияют на деятельность эндокринных желез и обменные процессы. В) В последнее время все большее внимание уделя­ется общему рефлекторному действию минеральных вод на организм, кото­рое реализуется благодаря запуску адаптационного синдрома, обеспечиваю­щего длительную адаптацию. Минеральную воду, независимо от ее состава, можно отнести к слабым стрессорным раздражителям, которые обладают стресслимитирующим влиянием, повышая устойчивость организма к небла­гоприятным воздействиям окружающей среды. Центральное звено в меха­низме общерегулирующего эффекта минеральных вод отводится их влиянию на APUD-систему желудочно-кишечного тракта, которая запускает в даль­нейшем соответствующие физиологические реакции организма (так, понижа­ется содержание холестерина и повышается концентрации инсулина в крови, снижается скорость перекисного окисления липидов, нормализуются все виды обмена). Таким образом, прием минеральной воды приводит повыше­нию толерантности к гипоксии, а также защитно-приспособительных функ­ций органов и систем, увеличивает резистентность организма в целом.

Лечебные эффекты: общерегулирующий, противовоспалительный, ме­таболический, кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимули­рующий, пепсин-, холе-, панкрео-, колонорегулирующий.

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью действия термиче­ского, механического, химического факторов. Содержащиеся в грязи биологиче­ски активные вещества усиливают метаболизм тканей, индуцируют выделение гистамина, брадикинина, повышают возбудимость и проводи­мость нервных проводников кожи. Гуминовые кислоты и гормоноподобные фракции грязи ограничивают экссудацию и отек тканей, усиливают рассасыва­ние продуктов аутолиза, индуцируют пролиферацию в очаге воспале­ния, тормозят перекисное окисление липидов. Происходит пере­стройка коллагена грануляционной ткани и формирование эластичных руб­цов; в склерозированных рубцах разрушаются протеогликановые комплексы и наблюдается регресс склеротических очагов. Грязи стимулируют продук­цию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. В результате активации гормонального звена сим­пато-адреналовой системы формируется долговременная адаптация к разнооб­разным факторам внешней среды. Микродозы гормоноподобных ве­ществ грязи индуцируют активность гипофиза, выброс инсулина, а также син­тез простагландина Е.

Нагретая лечебная грязь повышает температуру кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,0 С, приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла, ускорению крово- и лимфоотока в коже, активирует нефункционирующие ка­пилляры и артериоло-венозные анастомозы, увеличивает проницаемость сосу­дов. Раздражение механорецепторов кожи вызывает формирование в сег­ментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлекторных реак­ций. При массивных грязевых аппликациях важную роль в формировании та­ких реакций играет механический фактор. При значительной площади апплика­ции в результате сочетанного действия термического и механического факторов происходят торможение деятельности центральной нервной сис­темы и изменение соотношения тормозно-возбудительных процессов в коре. Начальная активация высших центров симпатической, а затем парасимпатиче­ской нервной системы приводит к понижению тонуса спазмиро­ванных сосудов и мышц и увеличению объема движений в поражен­ных суставах. В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов термо­регуляции повышается интенсивность теплоотдачи организма и актива­ция сосудодвигательного и дыхательного центров. Происходит понижение ар­териального давления и ослабление болевой и тактильной чувствительности.

Лечебные эффекты: метаболический, трофический, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, противовоспалительный, противоотечный, репаративно-регенераторный, биостимулирующий, седативный, кератолитический.

5.4. Особенности санаторно-курортного лечения в педиатрии

Направление детей в возрасте от 3 до 18 лет на санаторно-курортное ле­чение осуществляется по результатам медицинского отбора, который прово­дят лечебно-профилактические учреждения по месту жительства ребенка. Ребенок с 3 до 6 лет направляется в санатории только в сопровождении взрослого. С 3 до 5 лет рекомендуется направление только в местные санато­рии. Перед поездкой на курорт ребенка лечащий врач организует его кли­нико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции. Для ребенка необходимо иметь следующие документы: санаторно-курортную карту для детей (Форма № 076/у-04), полис обязательного медицинского страхования, результаты анализа на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии инфек­ционных заболеваний кожи, справку врача-педиатра или врача-эпидемио­лога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе. Санаторно-курортная карта для детей, в отличие от взрослых, включает раздел анамнеза жизни и сведения о при­вивках. Электрокардиография, флюорография органов грудной клетки ос­мотр гинеколога не проводятся. Организация детского отдыха и лечения рег­ламентируется ежегодным Постановлением Правительства Российской Фе­дерации «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей».

Общие противопоказания, исключающие направление детей на са­наторно-курортное лечение

1. Все заболевания в остром периоде

2. Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара

3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции

4. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний

5. Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз

6. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев)

7. Амилофидоз внутренних органов

8. Туберкулез легких и других органов

9. Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведе­ния и социальной адаптации

10. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория

11. Больные, требующие постоянного индивидуального ухода

12. Психические заболевания