Глава 5.Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации

Санаторно-курортное лечение включает оказание медицинской помощи в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе исполь­зования природных лечебных ресурсов.

Санаторно-курортное лечение проводится на третьем этапе медицин­ской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний в рамках специализированной медицинской по­мощи в государственных и муниципальных санаторно-курортных учрежде­ниях здравоохранения, имеющих соответствующую лицензию. В настоящее время медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным Приказом Мини­стерства здравоохранения РФ 29.12.2012 г № 1705н. Основной задачей сана­торно-курортного лечения при этом является полное или частичное восста­новление нарушенных функций или компенсация утраченных функций по­раженного органа или системы организма.

5.1 Понятие о санаторно-курортном отборе. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, класси­фикация курортов

Санаторно-курортный отбор — совокупность медицинских мероприя­тий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, дли­тельности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель санаторно-курорт­ного отбора - улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение опреде­ляется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактиче­ского учреждения, где наблюдается больной. Отбор больных на санаторно-курортное лечение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрав­соцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 23.07.2010) «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лече­ние» и методических указаний Минздрава РФ “Методические показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом), утвержденные Министерством здравоохра­нения Российской Федерации 22.12.1999 № 99/ 2327

Справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается больному лечащим врачом при наличии показаний к санаторно-курортному лечению. В ней указывается: диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория (кардио­логический, неврологический и т.д.), желательный сезон года. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вме­сте с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. Срок дей­ствия справки для получения путевки 6 месяцев.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для по­лучения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обсле­дования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному сана­торно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. Лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обя­зательным перечнем диагностических исследований и консультаций специа­листов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорогра­фия);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое иссле­дование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: опре­деление остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу лю­бого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для бере­менных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

Полное и правильное заполнение санаторно-курортной карты обеспечи­вает преемственность лечебного и реабилитационного процессов, позволяет с первых дней пребывания на курорте назначить полноценное лечение.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в целях восстановления и (или) компенсации функций организма, нарушенных вследствие травм, опе­раций и хронических заболеваний, уменьшения количества обострений, уве­личения периода ремиссии, замедления развития заболеваний и предупреж­дения инвалидности в качестве третьего этапа медицинской реабилитации; профилактики заболеваний и оздоровления.

Чаще всего показанием к санаторно-курортному лечению является хро­ническое неинфекционное заболевание воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера в фазе ремиссии без выраженной декомпенсации функции органов и систем. Точный перечень показаний имеется в докумен­тах, регламентирующих санаторно-курортный отбор, где оценивается не только состояние пациента, но и профиль курорта, его отдаленность.

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обо­стрения и осложненные острыми гнойными процессами.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

5. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

6. Кахексии любого происхождения.

7. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачествен­ных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения..

8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургические вмешательства; все заболевания, при которых боль­ные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специа­лизированных санаториях для спинальных больных).

9. Эхинококк любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

11.Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические - начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных

a) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и сана­ториев нетуберкулезного профиля.

Курорты – местности, обладающие природными лечебными факторами: минеральными источниками, залежами лечебных грязей, благоприятным климатом, а также располагающие бальнеотехническими, гидротехниче­скими сооружениями, санаториями и рядом других учреждений и устройств, предназначенных для лечения и отдыха.

По характеру имеющихся природных лечебных факторов курорты де­лятся на 4 основных вида:

• климатические, которые в соответствии с природно-климатическими зонами подразделяются на приморские, горные, равнинные с климатом лесов и лесостепные, равнинные с климатом пустынь и полупустынь;

• бальнеологические, на которых основным лечебным фактором является минеральная вода. Делятся на курорты с минеральными водами для наруж­ного применения и для внутреннего (питьевого) применения, а также по типу минеральных вод;

• грязевые, на которых основным лечебным фактором является грязь раз­ных типов;

• смешанные, которые располагают двумя или тремя природными лечеб­ными факторами (бальнеогрязевые, бальнеоклиматические, климатогрязевые, бальнеоклиматогрязевые) (таблица 5).

Некоторые авторы считают целесообразным выделение курортов с уни­кальными природными факторами (например, курорт Нафталан в Азербай­джане с нафталановыми грязями) и климатокумысолечебных (например, Ак­сеново в Башкортостане).

Таблица 5

Классификация курортов по характеру их природных лечебных факторов

Вид курорта		Название
Климатические курорты
Приморские	Ленинградская курортная зона (Петродворец, Сестрорецк); Крым­ские курорты (Алупка, Алушта, Гурзуф, Евпатория, Ялта); Кавказское побережье Краснодарского края (Анапа, Геленджик, Сочи, Адлер; по­бережье Каспийского моря: Апшеронская группа курортов (Тюркян, Шихово); побережье Азовского моря: Бердянск, Ейск, Жданов, Кирил­ловка; Дальний Восток: Владивостокская курортная зона (Садгород) и др.
Горные	Иссык-кульский курортный район, Нальчик (Кабардино-Балкария)…
Равнинные	А. С климатом лесов и лесостепей: Борисовский (Кемеровская об­ласть), Зеленый городок (Ивановская область), Новосибирская область (Бердская зона)… Б. С климатом пустынь и полупустынь: Байрам-Али (Туркмени­стан), Ботаника, Ситора и Мохи-Хоса (Узбекистан), и др.
Климатокумысо­лечебные	Аксеново (Башкирия), Лебяжье (Алтайский край), Ютаза (Татар­стан).
Бальнеологические
С минераль­ными водами для наружного при­менения	Пятигорская группа курортов (Ессентуки, Кисловодск, Железно­водск), Горячинск (Бурятия), Ангара (Иркутская область), Дарасун (Чи­тинская область), Талая (Магаданская область), Шмаковка (Примор­ский край), Старая Русса (Новгородская область). Озеро Медвежье (Курганская область), Усть-Качка (Пермская область), Ейск (Ростов­ская область)...
С минеральными водами для внут­реннего примене­ния	Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, (Ставропольский край), Горя­чий Ключ (Краснодарский край), Борисовский (Кемеровская область), Дарасун (Читинская область), Трускавец (Украина), озеро Шира, озеро Учум (Красноярский край), Шмаковка (Приморский край), Довольное (Новосибирская область)…
Грязевые
Грязевые	Озеро Горькое (Курганская область), Моллакара (Туркменистан), озеро Тагарское (Красноярский край)…
Смешанные
Бальнеоклимати­ческие:	Кисловодск, Сочи, Одинцовская курортная группа, Дарасун (Читин­ская область)…
Бальнеогрязевые	Бийск (Алтайский край), Липецк (Липецкая область), Красноусольск (Башкортостан), озеро Медвежье (Курганская область), озеро Шира, озеро Учум, (Красноярский край), Сергиевские минеральные воды (Куйбышевская область), Карачи, Краснозерский (Новосибирская об­ласть)…
Климато-бальне­огрязевые	Пятигорск (Ставропольский край), Анапа, Евпатория, Феодосия (Южный берег Крыма), Ейск (Ростовская область), Нальчик (Кабар­дино-Балкария), Ленинградская курортная зона…

Основным видом лечебного учреждения на курортах России является санаторий. Каждому санаторию устанавливается определенный медицин­ский профиль (специализация) в зависимости от природных лечебных факто­ров курорта и утвержденных для него медицинских показаний (кардиологи­ческий, для лечения заболеваний органов пищеварения, болезней нервной системы и т.д.). Помимо санаториев на курортах выделяют местные (приго­родные) санатории. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории, так как пребывание в них не ведет к развитию выра­женных реакций адаптации и реадаптации, способных отрицательно ска­заться на состоянии здоровья метеопатических больных.