Глава 3.Ультразвуковая терапия

3.1.Основные механизмы лечебного и профилактического действия

Ультразвуковая (УЗ) терапия — метод вибротерапии, в основе которого лежит применение с лечебной целью механических колебаний ультразвуковой частоты (свыше 20 кГц) при интенсивности 0,05–1,2 Вт/см²⁾ Ультразвуковые колебания генерируются как в непрерывном, так и в импульсном режиме (длительность импульса 0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частота следования импульсов 16, 48, 50 и 100 импс¹).

В основе действия УЗ лежат следующие три фактора: механический, физико-химический и тепловой. Механическое действие на ткани оказывает переменное акустическое давление за счет прохождения чередующихся волн сжатия и разряжения. В результате происходит своеобразный «микромассаж» на клеточном и субклеточном уровне. Следствием этого «микромассажа» являются физико-химические изменения: повышается проницаемость клеточных мембран, ускоряются процессы диффузии и осмоса в клетках, изменяется рН среды, образуются БАВ, что вызывает стимуляцию функции клеточных элементов и клетки в целом. При повышении интенсивности УЗ (более 0,8–1,0 Вт/см²) проявляется его деструктивное действие, происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, что способствует разрушению межволоконных связей в соединительной ткани.

Механические и физико-химические эффекты, возникающие в поле ультразвуковых волн, определяют нетепловое (специфическое) действие ультразвука. При увеличении интенсивности ультразвука поглощение его может сопровождаться повышением температуры в зоне озвучиваемых тканей на 1°С (тепловое действие ультразвука). Наибольшее количество тепла выделяется на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом — богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, связках и пр. Слабое прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность.

Все процессы в тканях происходят на глубине до 5–6 см.

Физиологические реакции. Местные. Ультразвук повышает физиологическую лабильность нервных рецепторов, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов. Под действием ультразвука ускоряется синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани, а повышение энзиматической активности клеток и усиление их метаболизма стимулирует репаративную регенерацию тканей, что способствует заживлению ран и трофических язв.

Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приводит к увеличению объемного кровотока (в 2–3 раза) в озвучиваемых тканях, повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в очаге воспаления. Активация мембранных энзимов и микроциркуляции способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, что приводит к снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воздействия. Ультразвуковые колебания (особенно низкой частоты) повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных бактерий неодинакова: максимальная у лептоспир, а наиболее устойчивы к нему стафилококки. Активация ультразвуком лизосомальных ферментов макрофагов приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры.

Генерализованные ответные реакции: вследствие повышения проводимости афферентных нервных проводников активируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная и лимбическая системы и высшие центры парасимпатической нервной системы, что ведет к стимуляции адаптационно-трофических процессов в организме больного.

Терапевтические эффекты. Противовоспалительный, репаративный, трофический, анальгезирующий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий, бактериостатический. Выраженность терапевтических эффектов зависит от интенсивности УЗ. Так, при малой интенсивности ультразвука (0,05–0,4 Вт/см²) проявляются репаративный, трофический, обезболивающий эффекты, при средней интенсивности (0,5–0,7 Вт/см²) — анальгезирующий и противовоспалительный, при большой интенсивности (0,8–1,2 Вт/см²) - разрыхляющее, дефиброзирующее действие, используемое при спаечных и рубцовых процессах любой локализации.

Особенности действия: возможность усиления гидратации тканей в зоне озвучивания при воспалительных и травматических отеках. Ультразвуковую терапию сочетают с введением лекарственных веществ (ультрафонофорез), электрофорезом (электрофонофорез), диадинамотерапией (фонодиадинамофорез), амплипульстерапией (фоноамплипульсфорез), различными видами магнитотерапии (магнитофонофорез), и вакуум-массажем (вакуумфонотерапия).

Показания. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм костно-мышечной системы (контрактура, тендовагинит и др.), заболевания периферической нервной системы (плекситы, невриты и невралгии, радикулиты и др.), органов дыхания (бронхит, плеврит, туберкулез легких и др.), органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей и др.), мочеполовой системы (сальпингоофорит, эрозии шейки матки, простатит, хронический пиелонефрит и др.), заболевания ЛОР-органов, глаз, кожи, периодонта и слизистой полости рта.

Противопоказания. Общие противопоказания к физиотерапии. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, беременность в ранние сроки (при озвучивании нижней трети живота), тромбофлебит.

Аппаратура. Отечественные аппараты имеют общую аббревиатуру — аппарат УЗТ (ультразвуковой терапевтический). Первая из следующих за аббревиатурой цифра указывает на округленную частоту генерируемых колебаний (1 МГц – 880 кГц или 3 МГц – 2640 кГц), а последняя буква — область применения (Ф — общетерапевтический, С — стоматологический, У — урологический, О — офтальмологический, Г — гинекологический). К аппарату прилагают не менее двух комплектов излучателей для ультразвуковой терапии различного диаметра (ИУТ). Применяют также аппараты, генерирующие ультразвуковые колебания двух частот — УЗТ-1-3 Гамма с различными индексами (по областям применения) (рисунок 20).

Рисунок 20. Аппараты ультразвуковой терапии УЗТ-1.01 Ф и УЗТ-13.07Ф "Гамма"

В лечебной практике используют также аппараты низкочастотного (НЧ) ультразвука с частотой колебаний от 22 кГц до 110 кГц: УЗНТ-22/44 Барвинок Г, Гинетон-1, Гинетон-2 (гинекологический), Барвинок У (урологический), Проктон-1 (проктологический), а также Тонзилор (отоларингологический). Особенностью действия низкочастотного ультразвука является его более выраженный бактериостатический эффект.

За рубежом выпускают аппараты ультразвуковой терапии, работающие на обеих частотах (1 МГц и 3 МГц) преимущественно в импульсном режиме: Sonopuls, Sonotur 601, Ultrasonic 1500, Enraf Nonius Sonopuls 490 new и др.

Методика. При проведении процедур используют стабильную и лабильную методики, однако вследствие механической неоднородности тканей и возможного формирования «стоячих» волн стабильное озвучивание тканей может привести к их локальному перегреву. Исходя из этого, предпочтительнее применять лабильную методику. Воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. При проведении фонофореза в качестве контактной среды используются лекарственный раствор или мазь (рисунок 21). Дозирование лечебных воздействий ультразвуком проводят по плотности потока энергии (интенсивности). Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 10–15 мин, курс — 8–12 процедур. При необходимости повторный курс ультразвуковой терапии назначают через 2–3 мес.

а

б

Рисунок 21. Ультразвуковая терапия (а) и фонофорез гидрокортизона (б)

Детям УЗ-терапию можно проводить с 2-3 лет курсом 8-10 процедур, уменьшив дозу поглощенной ультразвуковой энергии за счет применения импульсного режима и интенсивности не более 0,6 Вт/см²⁾ Повторный курс возможен через 4-6 месяцев.