Глава 2. Светотерапия

Свет — это электромагнитное излучение в диапазоне волн от 400 мкм до 10 нм (1 мкм (микрометр) = 10^–6м, 1 нм (нанометр) = 10^–9м (таблица 3).

Свет имеет свойства электромагнитной волны и потока частиц — фотонов. Волновые свойства света проявляются преимущественно при его распро­странении (отражение, преломление, рассеяние, дифракция, дисперсия, ин­терференция), корпускулярные — при взаимодействии с веществом (фото­электрический, фотохимический эффекты).

Таблица 3

Методы лечебного применения электромагнитных излучений оптического диапазона

Характер излучения				Длина волны				Методы лечебного применения
Инфракрасное излучение (ИКЛ)	длинноволновое		400–50 мкм			400 мкм– 760 нм	Инфракрасное облучение
	средневолновое		50–2,5 мкм
	коротковолновое		2,5 мкм – 760 нм
Видимое излучение (ВЛ)		красное		760–400 нм				Хромотерапия
		оранжевое
		желтое
		зеленое
		голубое
		синее
		фиолетовое
Ультрафиоле- товое излучение (УФИ)		Длинноволновое (ДУФ или УФ А)		400–320 нм	400–10 нм (в меди­цине до 180 нм)			Ультрафиолетовое облучение
		Средневолновое (СУФ или УФ В)		320–280 нм
		Коротко- волновое (КУФ или УФ С)		280–180 нм

2.1. Методы светотерапии: инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, светодиодная терапия, лазеротерапия

Инфракрасные лучи (ИКЛ). Инфракрасное облучение — это лечебное применение электромагнитных колебаний оптического диапазона с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В зависимости от длины волны глубина проникновения ИК-лучей составляет от 1 до 3–5 см. Энергия кванта ИК-лучей невелика, при их поглощении происходит в основном усиление колебательных и вращательных движений молекул и ионов, что сопровождается образованием тепла. Температура тканей в зоне воздействия повышается на 1–2°С. В результате раздражаются терморецепторы и развивается терморегуляционная реакция поверхностной сосудистой сети, при ограниченных воздействиях имеющая местный характер.

Физиологические реакции. Вследствие расширения сосудов, увеличения числа функционирующих капилляров на коже появляется «инфракрасная эритема», пятнистая, без четких границ, сохраняющаяся 30–60 минут после облучения. Тепло снижает мышечный тонус, понижает чувствительность болевых рецепторов. При воздействии на раны уменьшается экссудация и ускоряются процессы заживления.

При облучении рефлексогенных зон уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, в них улучшается кровообращение и стимулируются метаболические процессы, что обусловлено метамерной иннервацией и гуморальным действием БАВ (простагландины, цитокины, брадикинин), образование которых активизируется под влиянием ИКЛ.

Общие ответные реакции организма на ИКЛ развиваются только при проведении общих методик воздействия (например, в инфракрасной кабине) и протекают в основном в виде усиленного потоотделения, учащения дыхания, стимуляции периферического кровообращения и обменных процессов.

Терапевтические эффекты. Трофический, репаративный и противовоспалительный за счет улучшения микроциркуляции и стимуляции местного иммунитета. Спазмолитическое и умеренное обезболивающее действие. Рассасывающий эффект.

Особенности действия: выраженное усиление капиллярного кровообращения в коже и слизистых, улучшение трофики и метаболизма в кожных покровах, рассасывание катаральных воспалительных процессов. В то же время при остром воспалении в случае отсутствия оттока выраженная сосудистая реакция со снижением тонуса сосудов и повышением их проницаемости может привести к застойной гиперемии и усилению отечности тканей, болевого синдрома.

Показания. Подострые и хронические воспалительные процессы любой локализации. Острые катаральные воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Вяло заживающие раны и язвы. Ожоги и отморожения. Контрактуры, спайки, рубцы. Заболевания периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, невриты и невралгии). Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артрозы, миозиты, миалгии и др.).

Противопоказания. Общие к физиотерапии, острые гнойные воспалительные процессы, острые воспалительные процессы при отсутствии путей оттока.

Аппаратура. Лампы ЛИК-5 (стационарная на штативе) и ЛИК-5М (портативная), в которых источником инфракрасных лучей является раскаленная до 500–700°С нихромовая спираль. Лампы типа «Соллюкс»: ЛСС-6М (стационарная) и ЛСН-1М (настольная), в которых источником света является вольфрамовая нить с температурой накаливания до 2800 °С (рисунок 15а ). Высокая температура накаливания обеспечивает излучение ламп «Соллюкс» в коротковолновом инфракрасном и одновременно видимом диапазонах. Аппарат с изменяемым полем облучения Infrared Radiator (IR6) (рисунок 15б). Ифракрасные кабины и спа-капсулы отечественного и зарубежного производства («SunWell», «Harvia Radiant» и др.)

а б

Рисунок 15. Аппараты для лечения инфракрасными лучами «Соллюкс» (а) и Infrared Radiator (б) (www.8a.ru)

Методика. Дистанционная (в зависимости от мощности источника рефлектор устанавливают на расстоянии от 30 до 100 см от облучаемой поверхности тела). Воздействие дозируют по времени, количеству процедур в день и на курс лечения. Продолжительность воздействия от 15 до 40 мин, курс — от 5 до 20–25 процедур, ежедневно (1–3 раза в день) или через день. Повторный курс возможен через 1 месяц.

Видимое излучение. Естественный видимый свет имеет сигнальный характер и через посредство органа зрения рефлекторно определяет суточный биоритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности. Являясь весьма близкими по энергетическим параметрам к инфракрасным, видимые лучи при поглощении вызывают сходные физико-химические сдвиги в тканях организма. Глубина проникновения видимого света от 1–2 мм до 1 см.

Монохроматичное видимое излучение, поголощаясь определенными молекулами-фотоакцепторами, оказывает специфическое действие. Лечебное применение различных участков видимого света получило название хромотерапии. Для проведения хромотерапии часто используются светодиодные аппараты, способные продуцировать различные участки видимого диапазона (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый) (рисунок 16).

Рисунок 16. Аппарат хромотерапии.

Лучистая энергия, получаемая от светодиодов, имеет особенности. Во-первых, с помощью светодиодных аппаратов можно получить узкий спектр излучения, очень близкий к монохроматичному, во-вторых, свет от фотодиодов обладает таким свойством, как поляризованность, т.е. все световые волны располагаются в одной плоскости. Такой свет глубже проникает в ткани и вызывает более выраженные биологические эффекты.

Аппаратура. Лампы типа Соллюкс, лампа Минина, являющиеся источниками сочетанного инфракрасного и видимого света. Светодиоды, являющиеся источниками монохроматичного некогерентного света видимого и инфракрасного диапазона (аппараты «Дюна», «Бионик», «Биоптрон» и др.). Аппараты для лечения желтухи новорожденных синим светом — ВОД-11, КЛА-21.

Физиологические реакции. Видимые лучи, так же, как и инфракрасные, вызывают образование тепла в поверхностных тканях. Красный и оранжевый цвет возбуждает корковые и подкорковые нервные центры, синий и фиолетовый — угнетает их, а зеленый и желтый — уравновешивает процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Красные лучи активируют каталазу, супероксиддисмутазу, цитохромы и оказывают биостимулирующий эффект. Синее и голубое излучение избирательно поглощаются гематопорфирином, входящим в состав билирубина, и вызывают его разрушение с образованием малотоксичных продуктов.

Терапевтические эффекты. Оказание психоэмоционального воздействия (монохроматичное излучение различных спектров). Трофический, метаболический и репаративный эффекты. Умеренный противовоспалительный (при поверхностно протекающих процессах). Фотодеструктивный (для синего цвета при желтухе новорожденных).

Показания. При использовании источников сочетанного инфракрасного и видимого света те же, что и для лечения инфракрасными лучами. При использовании монохроматичного излучения в зависимости от специфичности действия — неврозы, неврастения, желтуха новорожденных.

Противопоказания. Те же, что и для лечения ИКЛ.

Методика: При проведении светодиодной терапии от аппаратов типа «Дюна» методика контактная или дистанционная с небольшим зазором (3–5 см), время воздействия на одно поле 5–7 минут, число полей на процедуру от 1 до 5–6, общее время воздействия 20–30 минут. Число процедур на курс, кратность воздействия, повторяемость курса такие же, как при лечении ИКЛ.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

УФО — лечебное применение ультрафиолетового излучения от искусственных источников. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны: A (ДУФ), B (СУФ), C (КУФ) (таблица 2). В основе механизма УФ-лучей лежит процесс поглощения квантов света атомами и молекулами биологических тканей. Величина энергии квантов УФ-излучения достаточна для образования электронно-возбужденных состояний молекул (внутренний фотоэффект), разрушения ионных и ковалентных связей. Энергия возбужденных молекул при возврате последних в исходное (невозбужденное) состояние инициирует фотохимические процессы, к которым относится фотосинтез (образование более сложных биологических молекул), фотоизомеризация (образование молекул с новыми физико-химическими свойствами из молекул-предшественников), фотолиз (распад белковых молекул с высвобождением большого количества биологически активных веществ, таких, как гистамин, ацетилхолин, гепарин, простагландины, кинины и др.). Фотоэлектрические и фотохимические процессы, вызванные действием квантов ультрафиолетового света, происходят в верхних слоях кожи, поскольку глубина проникновения УФ-лучей в ткани составляет доли миллиметра (до 0,6 мм). Образование БАВ и изменение функционального состояния нервных рецепторов кожи под действием УФ-лучей обеспечивает мощный поток афферентной импульсации в центры нервной регуляции с формированием ответной реакции организма на метамерно-сегментарном или общем уровне. Помимо нервно-рефлекторного механизма, для УФ-лучей характерно и нейрогуморальное действие, так как большие количества БАВ из кожи с током крови разносятся по всему организму, вызывая функциональные изменения всех органов и систем. Основным местным феноменом, обеспечивающим нервно-рефлекторный и нейрогуморальный механизм действия УФО, является формирование в коже ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Любая часть УФ диапазона при повышении интенсивности облучения выше определенного уровня вызывает появление в месте воздействия стойкой гиперемии кожи вследствие локального накопления продуктов фотодеструкции и развития асептического воспаления. УФ-эритема характеризуется наличием латентного периода (3–12 часов), равномерностью, четкостью границ, сохраняется до 3 дней.

Выраженность УФ-эритемы, ее характер, как и другие фотоэлектрические и фотохимические процессы, протекающие в коже, имеют свои особенности в зависимости от спектра действующего УФО и его дозы. ДУФ-лучи активируют метаболизм клеток мальпигиева слоя, способны запускать реакции типа фотосинтеза. Избирательно поглощаются молекулами тирозина, вызывают их декарбоксилирование с последующим образованием пигмента меланина, ускоряют транспорт меланиновых гранул к поверхностным слоям эпидермиса. Обеспечивают активацию эпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса). Эритемообразующее действие не выражено из-за относительно малой энергии кванта. СУФ-лучи запускают преимущественно реакцию фотолиза, образуют свободные радикалы, так как кванты средневолнового УФ-излучения обладают значительной энергией. Для СУФ-лучей характерно выраженное эритемообразующее действие с максимальным пиком на длине волны 297 нм. Избирательно поглощаются 7-дегидрохолестерином (провитамином D) и через реакцию фотоизомеризации превращают его в холекальциферол (витамин D₃). Активируют образование меланина в меланоцитах. КУФ-лучи, имея самую высокую энергию кванта, вызывают денатурацию и коагуляцию белка. Избирательно поглощаются нуклеиновыми кислотами, вызывают их фотолиз. Происходящие при этом летальные мутации приводят к гибели клетки, в том числе бактериальной и грибковой. Образующаяся при КУФ-облучении эритема имеет красноватый цвет с синюшным оттенком за счет расширения субкапиллярных вен, развивается раньше, а исчезает быстрее, чем вызванная СУФ-лучами.

Физиологические реакции. Направленность и характер физиологических реакций зависит от дозы и спектра УФ-излучения. Малые дозы ДУФ и СУФ-лучей, не вызывающие эритемы (субэритемные), используются преимущественно для общего облучения и положительно влияют на функциональное состояние практически всех органов и систем организма: оказывают иммуномодулирующее действие, улучшают процессы высшей нервной деятельности, активизируют мозговое кровообращение, стимулируют симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую системы, стимулируют все виды обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевый, снижают атерогенные фракции липидов крови, уровень сахара при исходной гипергликемии, стимулируют эритропоэз, повышают уровень гемоглобина.

Большие дозы УФ-излучения (эритемные) усиливают дисбаланс между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, снижают тонус симпатической нервной системы, приводят к нарушению соотношения субпопуляций Т-клеток, снижению их активности и ингибированию противоопухолевых реакций, в связи с чем применяются только для местных облучений.

Локальная эритемотерапия обеспечивает повышение местного иммунитета за счет длительной активации микроциркуляции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, активации Т-лимфоцитов (хелперного звена). Увеличение гемолимфоперфузии облученных участков тела, в том числе и относящихся к соответствующему метамеру внутренних органов, способствует снижению воспалительного отека и уменьшению явлений экссудации. Раздражение продуктами фотодеструкции обширного рецепторного поля вызывает интенсивный поток афферентной импульсации, поступающий в кору головного мозга и вызывающий делокализацию болевой доминанты. На периферии возникает парабиоз терминальных участков нервных афферентов за счет их перераздражения большими количествами БАВ.

Терапевтический эффект. Субэритемные дозы ДУФ- и СУФ-лучей: иммуномодулирующий, пигментообразующий, трофический, репаративный, десенсибилизирующий, витаминообразующий, противорахитический, закаливающий, общеукрепляющий (повышение резистентности организма).

Эритемные дозы: бактерицидный (особенно КУФ), противовоспалительный, анальгезирующий, десенсибилизирующий, трофический, микоцидный.

Особенности действия. Средневолновые и длинноволновые ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах следует шире использовать как с лечебной, так и с профилактической целью, поскольку при ультрафиолетовой недостаточности закономерно развивается снижение общей резистентности организма, вторичная иммунная недостаточность, вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса парасимпатической системы, а в детском возрасте — рахит.

Эритемные дозы обладают выраженным противовоспалительным эффектом и оказывают бактерицидное и микоцидное действие (при поверхностных воспалительных процессах), что обусловливает их щирокое применение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых.

Аппаратура. Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы:

Интегральные, излучающие весь спектр УФ-лучей (аппараты ОУШ-1 для индивидуальных общих и местных облучений, ОН-7 — облучатели для носоглотки, ОУН 250 и ОУН 500 — облучатели ультрафиолетовые настольные для местных облучений).

Селективные, излучающие определенную часть УФ-спектра (КУФ или ДУФ, ДУФ в сочетании с СУФ). Источником КУФ-лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ, использующиеся в аппаратах для обеззараживания помещений в отсутствие людей (ОБН-1 — облучатель бактерицидный настенный, ОБП-300 — облучатель бактерицидный потолочный и др.) и в аппаратах для местных облучений ограниченных участков кожи и слизистых (БОП-4 — бактерицидный облучатель портативный, БОД-9 — бактерицидный облучатель дуговой). СУФ- и ДУФ-излучатели используются в аппаратах для общего УФО в целях профилактики и лечения УФ-недостаточности (рисунок 17).

а б

Рисунок 17. Ультрафиолетовые кабины UV 7002 K (а) и 1000К (б) (www.8a.ru)

Методика. При выборе методики лечения УФ-лучами имеет значение спектр излучения и доза УФ-лучей. Для дозирования УФО в физиотерапевтической практике используют биологический метод Горбачева-Дальфельда, основанный на оценке выраженности эритемной реакции кожи пациента. Единицей дозы в этом методе является одна биологическая доза. Одна биодоза — это доза ультрафиолетового излучения, измеряемая во времени, вызывающая минимальную (пороговую) эритему с определенного расстояния (обычно с 50 см). Дозы, не вызывающие эритемы (т. е. менее 1 биодозы), получили название субэритемных. Дозы от 1 до 8 биодоз являются эритемными, причем различают малые эритемные дозы (1–2 биодозы), средние (3–4 биодозы), большие (5–8 биодоз). Дозы свыше 8 биодоз называются гиперэритемными.

Общее УФ-облучение (индивидуальное или групповое) проводят от интегральных или длинноволновых излучателей, начиная с субэритемных доз по основной, ускоренной и замедленной схеме облучения.

Дети требуют особого внимания при общих облучениях. Ослабленных и недоношенных детей начинают облучать с 1/10–1/8 биодозы, более старших — с 1/4 биодозы. Облучение проводят через день (3 раза в неделю), постепенно повышая суточную дозу до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. На таком уровне доза облучения остается до конца курса.

Местное УФ-облучение проводят от интегральных или коротковолновых излучателей на участки тела площадью не более 600 кв. см в эритемных дозах. Способы местного УФ-облучения: непосредственно на очаг; облучение рефлексогенных зон; фракционированное облучение; облучение полями; внеочаговое облучение (на симметричный очагу участок тела). Правила проведения эритемотерапии: повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы — через 1–3 дня, увеличивая дозу последующих облучений на 25–100 % от первоначальной (реже от предыдущей). Один и тот же участок облучают 3–6 раз, кроме гнойных ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10–12 воздействий.

В детском возрасте местное УФ-облучение разрешается проводить с первых дней жизни, общее — с 1 месяца. При местном УФО площадь воздействия колеблется от 50 кв. см у новорожденных до 300 кв. см у детей школьного возраста. Эритемотерапию начинают обычно с 0,5–1,0 биодозы.

Показания. Общее УФ-облучение применяется с целью:

—повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, для закаливания;

— профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

— лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

— нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

— компенсации ультрафиолетовой недостаточности.

Местное УФ-облучение применяется при острых и подострых воспалительных процессах любой локализации, для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, рожистого воспаления, для лечения острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, при последствиях черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания. Общие к физиотерапии, гипертиреоз, системная красная волчанка, заболевания печени и почек с недостаточностью функции, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению.

Лазеротерапия — метод физиотерапии, в котором с лечебной целью применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. Лазерное излучение — это электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналога в природе. Оно характеризуется монохроматичностью (т. е. имеет фиксированную длину волны), когерентностью (все световые волны в лазерном пучке имеют одинаковую фазность), поляризованностью (векторы напряженности электромагнитных световых волн ориентированы в одной плоскости), малой расходимостью и высокой направленностью.

Аппаратура. Источником лазерного излучения являются лазеры (оптические квантовые генераторы) — аппараты, техническое устройство которых обеспечивает усиление света с помощью вынужденного (индуцированного) излучения. Основной частью любого лазера является матрица с активным веществом («рабочее тело»). Атомы активного вещества могут длительно находиться в электронно-возбужденном состоянии и являются источником индуцированного (лазерного) излучения, длина волны которого определяется химическим составом активной среды. По типу активной среды все лазерные аппараты классифицируются на твердотельные, жидкостные, газовые и полупроводниковые. В настоящее время в нашей стране и за рубежом серийно производится лазерная терапевтическая аппаратура в основном на базе гелий-неоновых (газовых) ОКГ (длина волны 0,63 мкм, красный диапазон) и полупроводниковых аппаратов (длина волны 0,62–0,67 мкм — красный диапазон; 0,85–1,3 мкм — ближний инфракрасный диапазон). Наиболее современные полупроводниковые аппараты снабжены сменными лазерными головками и могут работать как в красном, так и в инфракрасном диапазоне, в непрерывном и в импульсном режиме (аппараты серии «Мустанг», «Матрикс») (рисунок 18а). Выходная мощность непрерывных инфракрасных лазеров колеблется от 1 до 50 мВт, импульсных — от 2–3 до 25 Вт в импульсе. К аппаратам, сочетающим действие нескольких физических факторов, относятся магнито-инфракрасные лазерные аппараты серии «МИЛТА», «РИКТА» (рисунок 18б).

а

б

Рисунок 18. Аппараты лазеротерапии «Мустанг» двухканальный (а), магнитоинфракрасной лазерной терапии «Рикта» (б)

Основы механизма лечебного действия лазерного излучения. При взаимодействии низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ) с биологическими тканями происходит поглощение энергии квантов ЛИ атомами и молекулами с переходом последних в электронно-возбужденное состояние. Молекулы, находящиеся в состоянии электронного возбуждения, приобретают высокую реакционную способность, следствием чего является стимуляция клеточного метаболизма. Этот процесс получил название фотобиоактивации. К особенностям действия ЛИ по сравнению с обычным светом относится избирательная активация биомолекулярных комплексов, обусловленная такой характеристикой ЛИ, как монохроматичность. Согласно основному закону фотобиологии лазерное излучение, как и любой свет, поглощается преимущественно теми молекулами, максимум спектра поглощения которых совпадает с длиной волны падающего света. Однако в связи со спектральной узостью лазерного луча перечень таких молекул невелик, и их можно отнести к так называемым специфическим фотоакцепторам. Для красного лазерного излучения (620–670 нм) специфическими фотоакцепторами являются молекулы каталазы (max поглощения 628 нм), супероксиддизмутазы (max 630 нм), цитохрома с (max 632 нм), кислорода (640 нм). Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона (0,8–1,2 мкм) поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот (max 0,820 мкм) и кислорода (max 0,760 и 1,060 мкм).

Часть энергии ЛИ, поглощенная атомами, расходуется не на фотоактивацию биохимических процессов, а излучается в виде квантов в окружающие ткани и вызывает возбуждение соседних молекул (феномен переизлучения). За счет данного феномена глубина проникновения лазерного излучения по сравнению с обычным светом значительно увеличивается и составляет для красного диапазона 1–2 см, для ближнего инфракрасного — 6–7 см. Однако основные свойства ЛИ — когерентность и поляризованность — теряются по мере проникновения света в ткани и исчезают на глубине 250–300 мкм для красного и около 1 см для инфракрасного диапазона, поэтому наиболее интенсивно первичные биофизические сдвиги протекают в коже, приводя к раздражению рецепторов и морфофункциональным изменениям самой кожи (дегрануляции тучных клеток, пролиферации фибробластов, интенсификации трофико-регенераторных процессов).

Физиологические реакции. Фотобиоактивация клеточного и тканевого метаболизма ведет к повышению митотической активности клеток, стимуляции синтеза белков и нуклеиновых кислот, повышению антиоксидантной активности тканей и снижению уровня перекисного окисления липидов.

В результате активного поглощения ЛИ клетками крови изменяется их функциональное состояние. Наибольшая чувствительность к красному и инфракрасному диапазонам отмечается у эритроцитов. Под действием НЛИ улучшаются физико-химические свойства клеточных мембран эритроцитов, что сопровождается повышением резистентности и деформабельности последних. Активируется фагоцитарная активность нейтрофилов. Изменяется функциональная активность лимфоцитов, в первую очередь Т-клеток, причем направленность и выраженность изменений зависит от исходного состояния лимфоцитарного звена иммунитета и от дозы лазерного излучения. Изменения свертывающей системы крови под действием НЛИ вариабельны и также зависят от исходного состояния пациента и дозы облучения. Чаще отмечается снижение адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, проявление гипокоагулирующего эффекта ЛИ. Однако при нарушении целостности тканей облучение раны способствует ускорению образования тромбопластина и тромбина, формированию кровяного сгустка.

В зоне облучения улучшается микроциркуляция как за счет расширения мелких сосудов, так и за счет раскрытия анастомозов и развития коллатерального кровообращения. Усиление гемо-лимфоперфузии в очаге воспаления и области травмы уменьшает интерстициальный отек, сокращает фазу экссудации и пролиферации. Облучение раны и пограничных тканей стимулирует митотическую и функциональную активность фибробластов и формирование грануляционной ткани. НЛИ вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Воздействие на кожные рецепторы приводит к локальному снижению тактильной чувствительности и уменьшению болевой импульсации. Рефлекторным путем формируются сегментарные и генерализованные реакции целостного организма: активация желез внутренней секреции, в первую очередь, щитовидной и коры надпочечников, стимуляция гемопоэза, репаративных процессов в нервной и костной тканях, деятельности иммунокомпетентных органов.

Терапевтические эффекты. Трофический, репаративный. Противовоспалительный, бактериостатический. Противоотечный. Обезболивающий. Рассасывающий. Общие эффекты: иммуномодулирующий, десенсибилизирующий, умеренный гипотензивный и антиаритмический.

Показания. В хирургии — раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, заболевания сосудов конечностей, травмы мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. В терапии — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, в т. ч. острая и подострая стадии инфаркта миокарда), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени, поджелудочной железы), дыхательной системы (при затяжных и частых ОРВИ, остром и хроническом бронхите, пневмонии, бронхиальной астме), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, ожирение, диабетические ангиопатии, хронический гломерулонефрит, деформирующий остеоартроз, ревматические, обменные и неспецифические инфекционные артриты, болезнь Бехтерева. В дерматологии — герпес, зудящие дерматозы, гнойничковые заболевания кожи (фурункулы, карбункулы). В неврологии — травмы периферических нервных стволов, невралгии и невриты, нарушения мозгового кровообращения. В ЛОР-практике — заболевания среднего уха, вазомоторный ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит. В гинекологии — аднексит, эндометрит, псевдоэрозия шейки матки, гипофункция яичников, ювенильные кровотечения у девочек. В стоматологии — заболевания периодонта, слизистой полости рта.

Противопоказания. Общие к применению физиотерапии, доброкачественные новообразования в зоне воздействия, тиреотоксикоз, декомпенсированное течение сахарного диабета.

Методика. Зависит от способа применения ЛИ и от технических особенностей лазерного аппарата, на котором проводится процедура лазеротерапии.

Способы применения ЛИ: внутривенное облучение крови (ВЛОК), чрескожное облучение крови (ЧЛОК), очаговое воздействие (облучение патологического очага или кожной проекции пораженного органа), воздействие на точки акупунктуры (лазеропунктура), внутриполостное воздействие (рисунок 19) Процедуры проводят расфокусированным или фокусированным лучом по дистанционной или контактной методике. Доза облучения, то есть суммарное количество световой энергии, полученной за процедуру лазеротерапии, измеряется в джоулях на кв. см облучаемой поверхности (Дж/см²). Величина дозы зависит от плотности потока мощности (ППМ) при работе лазера в непрерывном режиме и от средней импульсной мощности при работе лазера в импульсном режиме, а также от времени облучения.

а

б

в

Рисунок 19. Способы лазеротерапии: внутривенный (а), облучение патологического очага (б), лазеропунктура (в) (из фотоархива кафедры)

В зависимости от области воздействия и характера патологического процесса ППМ лазерного излучения может колебаться от 0,5 до 100 мВт/см²⁾ Средняя импульсная мощность зависит от мощности лазерного излучения в импульсе и от частоты импульсов в секунду. Оптимальная мощность ЛИ в импульсе от 3 до 5 Вт при заболеваниях внутренних органов, от 5 до 7 Вт — при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, рубцов, спаек, локальных воспалительных процессов.

Время облучения одной зоны от 10–15 секунд до 5 минут, общее время процедуры до 20 минут. Число процедур на курс — от 3–5 до 10–15. Повторный курс лазеротерапии можно проводить через 2–3 месяца.

Детям лазеротерапию можно проводить с 1 года коротким курсом — № 6–8 (допустимо до 10), уменьшив дозу облучения за счет сокращения продолжительности процедуры в 2–3 раза.