3. Показания и противопоказания к мануальной терапии

Показанием к использованию мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава - функциональная блокада, а также мышечно-тонические изменения в виде укорочения постуральной и расслабления мускулатуры.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии:

1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.

2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный или сифилитический спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).

3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.

4. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.

5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.

6. Состояние после операций на позвоночнике.

7. Повышение артериального давления выше 180 мм. рт. ст.

8. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости.

9. Острые нарушения мозгового кровообращения.

Относительные противопоказания:

1. Врожденные аномалии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмбализация, аномалии тропизма, несращение зуба С2 с телом и др.).

2. Консолидированные переломы позвоночника до образования костной мозоли в среднем 6 месяцев.

3. Интеркуррентные заболевания (острое респираторное заболевание, ангина, грипп) и состояния (меструальный цикл, физическое и психическое истощение).

Часть 2

Глава 1.Электролечение

1.1.Основные механизмы профилактического и лечебного действия электро­лечебных физических факторов

Действие электролечебных физических факторов на организм обусловлено преобразованием их энергии в биологические процессы, в виде увеличенияскорости биохимических и физиологических процессов и т.д.

Физико-химическое действие осуществляется через температурный эффект, ионные сдвиги, образование свободных форм веществ, электрическую поляри­зацию, биоэлектретный эффект, свободнорадикальные процессы и изме­нение состояния воды под действием физического агента.

Температурный эффект

Биологическое действие тепловой энергии, возникающей в результате усиле­ния броуновского движения молекул, заключается в повышении скорости про­текания биохимических реакций, а также во влиянии на пространственную структуру свободных и структурированных молекул.

Ионные сдвиги

Действие физических факторов ведет к изменению концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, что вызывает раздражение интероре­цепторов и ответную нервно-рефлекторную реакцию.

Образование свободных форм веществ

Физические факторы приводят как к количественным, так и к качественным изменениям биологически активных соединений: происходит увеличение в крови свободных и уменьшение связанных форм некоторых лекарственных препаратов, поступивших в организм перорально, парентерально, введенных методом электрофореза или аэрозольтерапии.

Электрическая поляризация

Лечебные физические факторы способны вызывать образование электронной, ионной, дипольной, макроструктурной и поверхностной поляризации. Поляри­зация сказывается на дисперсности коллоидов цитоплазмы, гидрата­ции клеток и лекарственных ионов, процессах диффузии и осмоса.

Биоэлектретный эффект

Биоэлектретное состояние тканей заключается в способности тканей генериро­вать относительно сильное электростатическое (квазипостоянное) поле. Это состояние обеспечивает высокую чувствительность биологических объектов к действию физических факторов.

Свободнорадикальные процессы

К физическим факторам, инициирующим образование свободных радикалов, относятся УФ-лучи (средне- и коротковолновой диапазон), ультразвук, радоно­вые воды, и, возможно, некоторые магнитные поля.

Конформационные изменения

Возникновение спонтанных конформационных переходов живых белков мо­жет возникать под действием физических факторов, что ведет к изменениям пространственной трехмерной структуры макромолекул. Совпадение час­тоты спонтанных колебаний макромолекул с частотой физических факторов является основой резонансного поглощения энергии последних.

Изменение состояния воды

Физические факторы влияют на микроструктуру водных систем: под дейст­вием магнитного и электромагнитного поля обнаружено возрастание поверхно­стного натяжения, вязкости и электропроводности воды.

В действии лечебных физических факторов условно выделяется три основ­ные стадии:

физическая – поглощение энергии физического фактора биологической систе­мой, тканями, клетками и окружающей их средой;

физико-химическая – инициация разнообразных физико-химических процес­сов под действием поглощенной энергии;

биологическая – формирование местной и общей ответной реакции орга­низма, как вследствие местных физико-химических сдвигов, так и благодаря физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и нервных центрах

Методические подходы к проведению физиотерапевтических процедур

Необходимо учитывать:1. Конституцию пациента;2. Индивидуальную чувстви­тельность кожи к различным факторам;3. Базисную терапию; 4. Воз­раст; 5. Пол; 6.Наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных проти­вопоказаний; 7. Реактивность организма; 8.Биоритмическую актив­ность основных функций организма; 9. Мотивацию пациента

При сочетании базисной и физиотерапии возможно усиление или ослабление лечебных эффектов физических факторов (повышение чувствительности к УФО при приеме сульфаниламидов, фторхинолонов и др.). Большинство ле­чебных физических факторов назначают с 1-3 лет, а многие - с первых меся­цев рождения.

Чувствительность к физическим факторам наибольшая у кожи лица, шеи, сги­бательных поверхностей конечностей, а наименьшая – у кожи волосистой части головы, ладоней и подошв

Сочетанное физиотерапевтическое лечение подразумевает одновременное воздействие несколькими факторами, тогда как комбинированное - последова­тельное применение с различными временными интервалами, дости­гающими 1-2 суток или сменяющими друг друга курсами

Наиболее эффективно применение комплекса процедур общего и мест­ного воздействия (местные процедуры назначаются перед общими).

При острой патологии физиотерапия назначается коротким курсом - 6-8 проце­дур, проводимых ежедневно или несколько раз в день, тогда как в лече­нии хронических заболеваний - 10-14 процедур, выполняемых через день.

1.2. Контактное электролечение: гальванизация, лекарственный электрофорез, низкочастотная импульсная электротерапия

Гальванизация — воздействие на организм гальваническим током с лечебной целью. Гальванический ток (ГТ) — это постоянный (то есть однонаправлен­ный) непрерывный ток низкого напряжения (до 30—80 В) и малой силы (до 50 мА), графически изображается в виде прямой линии

Лекарственный электрофорез — метод, сочетающий воздействие на орга­низм гальванического тока и вводимых с его помощью лекарственных ве­ществ.

Биофизические реакции. Под воздействием гальванического тока происхо­дит диссоциация электролитов на положительно или отрицательно заряжен­ные ионы и их направленное перемещение в тканях. Скорость движения зави­сит от валентности иона и проницаемости мембран. В результате этих про­цессов происходит изменение ионной коньюнктуры тканей, что приводит к раздражению интеро- и проприорецепторов. Увеличение активности неорга­нических ионов рассматривается как один из специфических механиз­мов биологического действия гальванизации.

Под катодом (-) повышается концентрация одновалентных ионов калия и на­трия, увеличивается проницаемость клеточных мембран, происходит переме­щение воды к отрицательному полюсу, что сопровождается набуханием и раз­рыхлением тканей и, следовательно, интенсификацией обменных процессов. В результате снижения активности фермента холинэстеразы, разрушающего ацетилхолин, повышается возбудимость тканей. Эти явления называются катэ­лектротоном.

Под анодом (+) скапливаются менее подвижные двухвалентные ионы каль­ция и магния, которые снижают проницаемость клеточных мембран и повы­шают активность холинэстеразы, что приводит к снижению возбудимости тка­ней. Гальванизация сопровождается изменением уровня гистамина, ацетил­холина и других биологически активных веществ.

Физиологические реакции. Раздражение кожных рецепторов электрическим током и физико-химические изменения в тканях вследствие ионных сдвигов, служат источником афферентных импульсов к вегетативным, подкорковым и высшим центрам ЦНС.

Специфические особенности действия гальванического тока:

1. Нормализующее влияние на функциональное состояние ЦНС и ВНС при правильно подобранных лечебных параметрах.

2. Улучшение основных функций периферического нерва (проводимости, воз­будимости), особенно при их нарушении, а также регенерации нервного во­локна.

3. Стимуляция метаболических процессов в тканях, причем, не только в месте воздействия, но и в организме в целом.

Лечебные эффекты. Трофический, репаративный, противовоспалительный, спазмолитический, противоотечный, анальгетический, рассасывающий, десен­сибилизирующий, гипотензивный.

Показания

1.Заболевания и травмы периферической нервной системы(в т.ч.перинатальные);

2. Функциональные и органические заболевания ЦНС(энурез, навязчи­вые состояния, неврастения) и вегетативной нервной систем (вегето-сосуди­стая дистония);

3. Хронические и подострые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева, глаз, полости рта, уха, горла, носа, мочеполовых органов;

4. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Противопоказания

1. Острые гнойные воспалительные процессы в месте наложения элек­тродов.

2. Нарушения целостности кожных покровов в месте наложения элек­тродов

3. Индивидуальная непереносимость электрического тока

4.Гипотрофия 2-3 ст.

5.Общие противопоказания к физиотерапии

Особенности применения методов электролечения в детском возрасте

1.Кожа детей раннего возраста богато васкуляризирована и высоко гидро­фильна (более электропроводна и ранима), что учитывается при контактных физиотерапевтических процедурах

2.Высокая чувствительность ребенка к раздражителям в связи с незрело­стью нервной системы и незавершенностью миелинизации.

3.Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологиче­скую общую реакцию организма. Поэтому интенсивность, площадь воздейст­вия и продолжительность процедур должны быть в 1,5—3 раза меньше, чем при лечении взрослых.

4.Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2-3 лет

Методики гальванизации и лекарственного электрофореза

При гальванизации воротниковой зоны Расположение электродов: один – в форме шалевого воротника - помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и клю­чицы до второго межреберного промежутка спереди (площадь электрода от 400 – 600 кв. см до 1000 - 1200 кв. см ) и соединяют с положительным полю­сом. Второй электрод площадью 400 - 600 кв. см помещается в пояснично-кре­стцовой области и соединяется с отрицательным полюсом (рисунок 1).

Рисунок 1. Гальванический воротник по Щербаку (из В.М. Боголюбова «Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур».- М.:«Медицина», 2012. – С.26)

Начинают воздействие с 6 минут и 6 мА, через каждую процедуру длитель­ность процедуры увеличивают на 2 мин., а силу тока – на 2 мА (доведя до 16 мин и 16 мА к 16 процедуре). На курс лечения 15 – 20 процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез по воротниковой методике

Расположение электродов и их площадь – как при гальванизации. Лекарствен­ный препарат вводят с электрода, расположенного в области ворот­ника; при необходимости или при введении двух разнополярных ве­ществ препарат вводят и с электрода в пояснично-крестцовой области.

Сила тока от 5-10 мА на первых процедурах до 15–20 мА на последующих, продолжительность 15-20-30 минут, на курс лечения 10 - 20 процедур. В педиатрической практике силу тока и продолжительность процедур уменьшают на ½ (таблица 1).

Таблица 1

Особенности дозирования процедур в детском возрасте

Возраст	Сила тока	Время
3-7 лет	4-5-7 мА	3-5-8-мин
7-12 лет	4-6-8-10 мА	4-6-8-10 мин
13-16 лет	6-8-10-12 мА	6-8-10-12 мин

Общая гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю

При электрофорезе по Вермелю лекарственное вещество вводится с элек­трода, расположенного в межлопаточной области (рисунок 3).

Расположение электродов: один электрод площадью 300 кв. см помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом (как пра­вило, с анодом), два других (по 150 кв.см каждый) располагают на икронож­ных мышцах и соединяют раздвоенным проводом с другим полюсом. Сила тока от 5 – 10 до 15 - 30 мА, продолжительность одной процедуры 10 – 15 – 20 минут для детей и 15 – 20 – 30 минут для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения 10 – 20 процедур.

Рисунок 3. Общая гальванизация по Вермелю(из В.М. Боголюбова «Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур».- М.:«Медицина», 2012. – С.26)

Низкочастотная импульсная электротерапия

К низкочастотным импульсным токам относятся токи с частотой следования импульсов до 1000 Гц.

Физические параметры импульсного тока:

-частота посылок тока;

-длительность импульса в миллисекундах (мс)

-форма импульса, обусловленная скоростью увеличения и уменьшения силы тока в импульсе.

Различают: прямоугольную, остроконечную (тетанизирующий ток), экспонен­циальную и полусинусоидальную форму импульсов (рисунок 4).

Рисунок 4.Форма импульсных токов(из Л.В.Козловой и соавт. «Основы реабилитации для медицинских колледжей».-Ростов-на-Дону,Феникс,2012.-С.58)

Импульсные токи вызывают быстрое изменение концентрации ионов в тка­нях, что приводит к более выраженному раздражению нервных рецепторов и нервно-мышечного аппарата и в итоге к ритмическому сокращению мышц.

Особенности импульсных токов низкой частоты:

- изменение параметров процедуры в связи с возможностью варьирования час­тотой, формой и амплитудой импульса во время воздействия;

- медленное развитие привыкания организма к воздействию импульсными то­ками;

- специфичность и физиологичность воздействия за счет возможности под­бора параметров, адекватных ритмологической деятельности органа (ткани).

Терапевтические эффекты:

Болеутоляющее: блокада периферических чувстви­тельных нервных оконча­ний (состояние парабиоза). Соз­дание в ЦНС доминанты ритмического раздра­жения.

Спазмолитическое: снижает тонус артериальных сосудов и повышает тонус вен. Ускоряет капиллярный кровоток. Тормозное влияние на симпатическую нервную систему.

Трофическое: Усиление крово- лимфообращения. Стимуляция обменно-трофи­ческих процессов. Рассасывающее действие.

Электронейромиостимулирующее: ритмическое сокращение мышц в соответст­вии с частотой подаваемого тока

Механизм обезболивающего действия импульсных токов:

- в коре больших полушарий под действием ритмической импульсации созда­ется доминанта ритмического возбуждения с развитием зоны парабиотиче­ского торможения;

- на уровне желатинозной субстанции спинного мозга блокируется прохожде­ние болевых импульсов;

- активируется выброс эндорфинов в результате рефлекторного возбуждения эндорфинных систем лимбико-ретикулярного комплекса;

- воздействие импульсного тока на вегетативную нервную систему и непосред­ственное влияние импульсов тока на сократительные элементы орга­нов и тканей обеспечивает мышечную релаксацию, снятие сосудистого спазма;

- улучшение местного кровотока способствует уменьшению гипоксии тканей, резорбции локальных отеков и уменьшению сдавления нервных стволов.

Импульсные токи различных параметров применяются в следующих методах физиотерапии: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерфе­ренцтерапия, флюктуоризация, электростимуляция.

Каждый из методов электроимпульсной терапии имеет свои особенности, обу­словленные физическими характеристиками (частота, форма импульса, частота и глубина модуляций, скважность) и методических приемов.

Показания к назначению импульсных токов низкой частоты:

1. Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, нарушением кровооб­ращения и трофики.

2. Заболевания суставов и позвоночника.

3. Свежие закрытые травмы мягких тканей (ушибы, гематомы, растяжения свя­зок, отморожение).

4. Заболевания периферических сосудов в начальных стадиях.

5. Заболевания и травмы периферической нервной системы.

6.Заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезии желчевыводящих путей, кишечника).

7. Неспецифические заболевания бронхо-легочной системы.

8.Детский церебральный паралич

Противопоказания к назначению импульсных токов низкой частоты:

1. Желчекаменная и мочекаменная болезнь (при назначении на проекции по­чек и желчного пузыря).

2. Переломы трубчатых костей и внутрисуставные до иммобилиза­ции.

3. Тромбофлебит и флеботромбоз

4. Острые воспалительные процессы в месте наложения электродов.

5. Гипотрофия 2-3 ст.

6. Повышенная судорожная готовность

7. Общие противопоказания к физиотерапии

Особенности применения импульсных токов в детском возрасте

Оправдано применение синусоидальных модулированных токов (СМТ), раз­решены с 2-3 месяцев от рождения:

–мягкость действия (легче проникают в кожу и лучше переносятся) – нет жжения, сразу вибрация

-более выражен противовоспалительный эффект (стимуляция фагоцитоза и Т-клеточного звена)

-большая глубина проникновения (до 3 см)

Противопоказания к применению импульсных токов в детском возрасте

• Гипотрофия 2-3 ст.

• Повышенная судорожная готовность

• Выраженная интоксикация

Диадинамотерапия (ДДТ)

Диадинамические токи (токи Бернара) -низкочастотные импульсные однона­правленные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте с частотой импульсов 50 и 100 Гц, малой силы и низкого напря­жения. Диадинамические токи имеют 2 основные частоты – однотакт­ный и двухтактный непрерывные токи (ОН и ДН), которые формируют осталь­ные модуляции ДДТ. Модуляция – преобразование основной частоты по амплитуде или длительности импульсов, в результате чего формируются новые формы тока, обладающие специальными эффектами (рисунок 5).

Рисунок 5. Модуляции диадинамических токов.

Цель создания модуляций

- получить различные клинические эффекты

- снизить адаптацию нервно-мышечного аппарата к тому

Модуляции токов:

одноактный непрерывный (ОН) 50 Гц,

двухтактный непрерывный (ДН) 100 Гц,

ритм синкопа (РС) 1/10 ОН + пауза,

ток короткого периода ОН1 + ДН1,

ток длинного периода (ДП) ОНЗ,5 + ДН6,5

ДВ, ДВ^/ - двухполупериодные волновые токи

ОВ, ОВ^/ - однополупериодные волновые токи

Аппараты: Тонус-1, ДТ-50-1 и др.

Методики: 1) с поперечной, продольной, косой (тангенциальной) укладкой электродов, точечные.

Аппаратура. Техника и методика диадинамотерапии

Токи подводят к телу пациента аппараты "ДТ-50-1", "Тонус-1", "Тонус-2" с помощью электродов, как при гальванизации, при этом их форма и размеры должны соответствовать величине области патологического процесса. На боле­вой участок помещают катод, обладающий большим раз­дражающим дей­ствием. Во время процедуры, под электродами должно быть ощущение безбо­лезнен­ной вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц.

Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1—2 мин, КП — 3—4 мин, ДП — 1—2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в сере­дине воздействия меняют поляр­ность. Допускается последовательное воздейст­вие на несколько полей, при этом общая продолжительность проце­дуры составляет 20 мин. При выраженных болях процедуры можно прово­дить 2—3 раза в день с интервалом 4—5 ч. Курс лечения включает 6—10 еже­дневных процедур. После 7—10-дневного перерыва может быть назначен вто­рой курс лечения.

Воздействие ДДТ па шейный отдел позвоночника

Пластинчатые электроды размером 4 х 10 см располагают паравертебрально на шее с расстоянием между ними не менее 5 см, силу то­ка устанавливают до появления ощущений отчетливой вибрации. Процедуры про­водят ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.

Правила оформления назначения на процедуру

Диагноз: Люмбалгия.

Назначение: ДДТ на поясничную область паравертебрально L1-L5, ДН 2 мин, КП 2 мин (±), сила тока — до выраженной вибрации, ежед., № 5 (8).

Отметить на клише: место расположения электродов

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) – это переменный электриче­ский ток синусоидальной формы с частотой 5000 (2000) Гц, модулированный по частоте и амплитуде током низкой частоты от 10 до 150 Гц (рисунок 6).

Рисунок 6. Роды работы синусоидальных модулированных токов

Возможно использование режимов: I –переменного (нет катода и анода,более мягкое действие), II-полусинусоидального (большее раздражение, возмож­ность введения препаратов)

Выделяют 4 рода работы СМТ:

I РР — несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой от 10 до 150 Гц (постоянная модуляция - ПМ).

II РР — чередование посылок тока несущей частоты, модулированных фикси­рованной частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц, с паузой (посылка – пауза – ПП).

III РР — чередование посылок серий модулированных колебаний выбранной частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц с посылками немодулированного тока (посылка-несущая частота - ПН).

IV РР — чередование посылок серий модулированных колебаний выбранной частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц с посылками, имеющими постоянную частоту модуляции 150 Гц (перемежающиеся частоты -ПЧ).

Аппаратура. Техника и методика амплипульстерапии

Синусоидальные модулированные токи подводят к телу пациента тем же спо­собом, что и при диадинамотерапии от аппаратов «Амплипульс - 4, 5, 6»; «Сти­мул».

Методики

1) точечные, продольные, поперечные, тангенциальные (косые);

2) местные, рефлекторно-сегментарные

Назначение амплипульстерапии при лечении острого болевого син­дрома: режим I; род работы III- IV; частота модуляции (ЧМ ) 100-150Гц; глубина модуляции (ГМ) 25-50Гц; посылка-пауза (S₁-S₂) 1”-1,5”; воздейст­вие 5-8 мин. каждым родом работы

При снижении интенсивности боли глубина модуляции увеличивается до 75-100% и частота модуляции уменьшается до 70-50 Гц. Общая продол­жительность процедур не более 30 минут. Курс лечения 5-7 – 10-15 проце­дур, ежедневно (дважды в день при остром течении процесса) или через день (при хроническом заболевании).

Сила тока регулируется по ощущению:

• до ощущения легкой вибрации,

• до ощущения умеренной вибрации,

• до ощущения выраженной вибрации (электростимуляция).

Правила оформления назначения на процедуру

Диагноз:бронхиальная астма,течение средней тяжести.

Амплипульстерапия на межлопатлочную область

Укладка электродов-продольная

Режим: I;Род работ: I- III; время 5’- 5’; ЧМ 70 Гц – 50 Гц; ГМ 75% - 100%.

S₁ – S₂-1”-1,5”; сила тока – до ощущения умеренной вибрации; ежедневно или через день; число процедур – 8-12.

Флюктуоризация

Флюктуирующие токи–синусоидальный переменный ток малой силы и низ­кого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в преде­лах от 100 до 2000 Гц (рисунок 7).

Рисунок 7. Формы флюктуирующих токов

Формы тока:

I форма — двуполярный симметричный;

II форма — двуполярный асимметричный;

III форма — однополярный флюктуирующий.

Физиологическое и лечебное действие:

1. Активация крово- и лимфообращения, улучшение трофики тканей, спазмоли­тический эффект.

2. Обезболивающее действие.

3. Выраженное противовоспалительное действие: ускоряется течение ране­вого процесса, ограничивается очаг воспаления, активизируется ретикулоэндо­телиальная система, фагоцитоз, быстро рассасывается воспали­тельный инфильтрат.

Флюктуоризация дозируется по плотности тока:

Малая плотность тока (до 1 мА/см² ) оказывает болеутоляющее действие, дает ощущение покалывания и слабой аритмичной вибрации.

Средняя плотность тока (1—2 мА/см² ) оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие, дает четкое ощущение вибрации,.

Большая плотность тока (2-3 мА/см²) оказывает противовоспалительное, спаз­молитическое, рассасывающее, трофическое действие, вызывает ощуще­ние выраженной вибрации и толчков за счет сокращения мышц.

Электросонтерапия

В методе электросна применяется воздействие на центральную нервную сис­тему пациента импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (от 5 до 160 Гц ) и малой силы (до 8-10 мА).

Физиологическое и лечебное действие тока

Воздействие на ретикулярную формацию, подавление ее активирующего влия­ния на кору. Воздействие на кожные рецепторы век и непосредственно на ядра ствола головного мозга, центры вегетативной и эндокринной системы. Нормализация высшей нервной деятельности, обменных процессов, улучше­ние регуляции кровообращения и функции внутренних органов и систем. Вы­работка эндогенных опиоидов, вызывающий седативный эффект и обезболива­ние (β-эндорфин)

Аппаратура. Техника и методика электросонтерапии (рисунок 8).

Рисунок 8. Проведение процедуры электросонтерапии.

Лечение проводят от аппаратов «Электросон-5», «Электросон-4-Т», «Электро­сон-3» с применением раздвоенных электродов, закрепленных в рези­новой маске по глазнично-ретромастоидальной или лобно-ретромастои­дальной методикам. Выбор интенсивности воздействия – по ощущениям паци­ента, средняя сила тока устанавливается в пределах 0,8 мА. Продолжи­тельность процедуры составляет 30-40 мин., ежедневно, на курс 10-12 сеан­сов.

Транскраниальная электростимуляция

Лечебное воздействие на центральную нервную систему импульсными то­ками с частотой 60-100 Гц, вызывающее обезболивающее, седативное и репара­тивно-регенераторное действие.

Физиологическое и лечебное действие тока

Селективное возбуждение импульсными токами указанной частоты (с пико­вым эффектом на частоте 78-82 Гц) эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Восстановление активности пептидергической системы го­ловного мозга, угнетенной при наркоманической зависимости и алкоголизме (рисунок 9).

Рисунок 9. Физиологическое и лечебное действие транскраниальной электро­стимуляции

Аппаратура. Техника и методика электросонтерапии (рисунок 10).

Рисунок 10. Проведение процедуры транскраниальной электростимуляции

Лечение проводят от аппаратов «Трансаир-3,4,5,6», «Этранс» с применением раздвоенных электродов, по лобно-ретромастоидальной методикам. Выбор интенсивности воздействия – по ощущениям пациента, средняя сила тока уста­навливается 0,7-2,0 мА. Продолжительность процедуры составляет 30 мин., ежедневно, на курс 10-12 сеансов.

Интерференцтерапия

В методе с лечебной целью используются одновременно два пе­ременных тока 3000—5000 Гц, при этом частота одного из них постоянна, а второго — автоматически или вручную изменяется в задаваемых пределах так, чтобы от первого она отличалась на 1—200 Гц. В результате интерферен­ции, вместо двух среднечастотных токов внутри тканей образуется новый пе­ременный (интерфе­ренционный, ток Немека) ток низкой частоты (1—200 Гц) (рисунок 11).

Рисунок 11.Графическое изображение интерференционных токов

Физиологическое и лечебное действие

Усиление кровообращения приводит к устранению гипоксии, выведению токси­ческих обменных продуктов, активизации ретикулоэндотелиальной сис­темы. Интерференционный ток обладает бактериостатическими, трофико-реге­нераторными свойствами, тогда как болеутоляющее действие выражено меньше, чем у диадинамических и других низкочастотных импульсных токов. Интерференцтерапия эффективна при острых стадиях заболевания, меньше - при подострых и хронических процессах и др.

Аппаратура. Техника и методика интерференцтерапии

Лечение проводят от аппаратов "Интердин", "Интердинамик" (Польша), "Не­мект-родин", "Стереодинатор-728" (Германия), "Интерференц-пульс" (Болга­рия).

Две пары электродов устанавли­вают так, чтобы электрический ток от них пере­крещивался в области патологического очага или заинтересованных струк­тур (тканей). Выбор интенсивности воздействия – по ощущениям паци­ента, который должен испытывать чувство глубокой вибрации. Продолжитель­ность процедуры колеблется от 5 до 30 мин. На курс лечения назначают от 6-8 (в острой стадии) до 15-20 процедур.

Электростимуляция

Метод представляет собой принудительное сокращение мышц под действием импульсных то­ков низкой частоты для восстановления функции гладкомышечной и скелетной мускулятуры.

Физиологическое и лечебное действие

Под влиянием импульсного тока наблюдается сокращение мышечного во­локна с восстановлением ослабленной сократительной функции мышц и усили­вается афферентная импульсация в ЦНС, способствуя усилению в возбу­ждаемых мышцах кровотока, улучшению окислительно-восстановитель­ных и биосинтетических процессов, восстановлению двигатель­ного стереотипа.

Аппаратура. Техника и методика электростимуляции

Лечение проводят от аппаратов «Стимул-1», «Тонус-1», «Амплипульс-4, 5», «Миоритм», «Миотон», «Нейропульс» по одно-, двухполюсным методикам

При однополюсном методе активный электрод (3-8 см²) фиксируют на двигательной точке мышцы или нерва, а второй электрод (50-400 см²) в рефлексогенной зоне. При двухполюсном методе электроды (3—8 см²) фиксируют в двигательных точках пораженной мышцы. Частоту тока устанавливают в пределах 10-30Гц, а силу тока такой, чтобы вызвать тетанические сокращения мышцы. Продолжительность процедуры от 1-2 до 10-15 минут, ежедневно, курс – 15-20 процедур.

Чрескожная электронейростимуляция

Использование для воздействия на рефлексогенные зоны, проекцию патологи­ческого очага и биологически активные точки, импульсов тока силой меньше 1 мА, постоянно реагирующими на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне трансформацией своей формы (рисунок 12).

-

Рисунок 12. Динамическая электронейростимуляция

Импульсы малой длительности и особой формы приводят к усилению локаль­ного кровотока, стимуляции местных обменных процессов, утилиза­ции алгогенных веществ и медиаторов воспаления (брадикинин, ацетилхо­лин, гистамин и пр.). Продолжительность процедур - 15-40 минут, кратность – 1 или 2 раза в день, курс - 1-10 (иногда до 20) сеансов.

1.6. Электротерапия высокочастотными токами и электромагнитными полями различной частоты: дарсонвализация, ультратонтерапия, индуктотер­мия, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия. Магнитотерапия

К основным средствам медицинской реабилитации относятся методы фи­зиотерапии, в которых с лечебной целью используются переменные токи и электромагнитные поля радиочастотного диапазона (таблица 2).

Таблица 2

Спектр электромагнитных колебаний радиоволнового диапазона и

соот­ветствующие им лечебные методы

Радио­ волны	Длина волны	Частота колебаний	Лечебный метод Аппаратура	Рабочая частота	Продолжи- тельность процедуры и курса
Длинные	3000 м и более	100 кГц и менее	Ультратонтерапия: Ультратон-1, 2, Ультратон-АПМ	22 кГц	5–20 мин № 6–20
Средние	3000 – 100 м	100 кГц- 3 МГц	Дарсонвализация: Искра-1, 2	110 кГц	5–20 мин № 5–20
Короткие	100–10 м	3–30 МГц	Индуктотермия: ИКВ-4 УВЧ-индуктотер­мия: Электрод ЭВТ-1	13,56 МГц 27,12 МГц	10–30 мин № 8–15
Метровые	10–1 м	30–300 МГц	УВЧ-терапия: УВЧ-30, УВЧ-80	40,68 МГц 27,12 МГц	3–15 мин № 3–12
Дециметро­вые	1 м– 10 см	300–3000 МГц	ДМВ-терапия: Волна-2, Ранет	465 МГц	5–30 мин № 5–15
Сантиметро­вые	10–1 см	3000– 30000 МГц	СМВ-терапия: Луч-11, ТЕРМО­ТУР м250	2375 МГц	5–30 мин № 5–15

Лечебное применение переменных токов высокого напряжения

В методах дарсонвализации и ультратонтерапии лечебное воздействие оказывают импульсные переменные токи высокого напряжения и малой силы, для подведения которых к организму используются стеклянные ваку­умные электроды различного типа.

Действующими факторами, по­мимо перемен­ного высокочастотного (дарсонвализация) или среднечас­тотного (ультратонтерапия) токов, являются электрические разряды, обра­зующиеся между электродом и кожей, а также озон, накапливающийся в воздухе во время процедуры, и эндогенное тепло, выделяющееся в тканях под действием переменного тока. При контактной методике интенсивность разряда невелика («тихий» разряд), при дистанционной методике разряд становится искровым, способным оказать прижигающее действие на мик­роучастки кожи или слизистой. Электрические разряды раздражают кож­ные рецепторы с последующим развитием местных (преимущественно) и сегментарных (при достаточной интенсивности и площади воздействия) ответных реакций в виде улучшения капиллярного крово- и лимфотока, ве­нозного оттока, а также усиления обменных процессов.

Основной зоной действия дарсонвализации являются поверхностные ткани, а наиболее характерными эффектами — местная вазомоторная реак­ция, лежащая в основе выраженного регенеративного и трофического влия­ния на кожу и слизистые, а также угнетение активности периферических ре­цепторов (болеутоляющий и противозудный эффекты). Особенностью вазо­моторной реакции является значительное повышение тонуса стенок вен, уменьшение венозного стаза, усиление венозного оттока. Действие ультратонтерапии аналогично, но под влиянием токов надтональной частоты реже образуется искровой разряд, тогда как теплообра­зование выражено больше, что обусловливает более сильное влияние на местное кровообращение и более выраженный расса­сывающий и противовоспалительный эффект.

Показания к дарсонвализации: сердечно-сосудистые заболевания (болезнь и синдром Рейно, варикозное расширение вен, хроническая ве­нозная недостаточность, облитерирующие заболевания сосудов, кардиал­гия экстракардиального генеза, стенокардия напряжения и др.), заболева­ния периферической (невралгии, нейропатии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями) и центральной нервной системы (нев­растения, диэнце­фальный синдром, энурез, мигрень), некоторые хирурги­ческие болезни (геморрой, трещина заднего прохода, длительно незаживающие раны, трофические язвы), кожные (зудящие дерматозы, угревая сыпь, алопеция, себорея), стоматологические бо­лезни (пародонтоз, хронический гингивит, глоссалгия, афтоз­ный стоматит), вазомоторный ринит, неврит слухового нерва и др.

Противопоказания: активный туберкулез легких, лихорадочные состоя­ния, кровотечения, непереносимость тока, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая недостаточность II–III ст.

В детском возрасте дарсонвализацию назначают с 2 лет.

Показания к ультратонтерапии: местные воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта и носа, послеоперационные раны, рубцы, опоясывающий лишай, экзема, нейродермит, дерматиты. Нервные болезни: невралгии, нейропатии, нейроциркуляторная дистония. Гинеколо­гические заболевания: хронический сальпингоофорит при наличии инфанти­лизма, нарушения менструального цикла, эрозия шейки матки. Урологиче­ские болезни: циститы, пиелонефрит у детей, простатиты.

Противопоказания: общие к проведению физиотерапии.

В детском возрасте ультратонтерапию назначают с 1 месяца.

Лечебное применение переменных электромагнитных полей высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты

Выраженным противовоспалительным действием обладают методы ин­дуктотермии (ИКВ), ультравысокочастотной (УВЧ) и сверхвысокочастотной (СВЧ) терапии, которая подразделяется на сантиметроволновую (СМВ) и де­циметроволновую (ДМВ) терапию.

В основе перечисленных методов лежит воздействие на организм пере­менных электромагнитных полей (ЭМП) или их составляющих (электриче­ской или магнитной) высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты. Фи­зиологическое и терапевтическое действие электромагнитных колебаний ра­диоволнового диапазона базируется на их взаимодействии с электрически за­ряженными частицами биологических тканей. В результате развиваются два основных, связанных между собой эффекта: тепловой (неспецифический) и осцилляторный (специфический). Образование эндогенного тепла в основ­ном связано с магнитной составляющей ЭМП, которая преимущественно взаимодействует с тканями-проводниками (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы). Под влиянием высокочастотных магнитных колебаний в тканях формируются индукционные вихревые токи Фуко, вызывающие ло­кальное повышение температуры на 1–4°C на глубине до 6-8 см (ИКВ) и даже более (ДМВ-терапия). Глубокое прогревание тканей сопровождается гиперемией, повышением проницаемости гистогематических барьеров, улучшением микроциркуляции, стимуляцией обменных процессов и дру­гими биологически значимыми эффектами.

Осцилляторный компонент обусловлен поляризацией дипольных молекул (водорастворимых белков, гликопротеидов, гликолипидов и фосфолипидов клеточных мембран) и их релаксационнными колебаниями под действием электрической составляющей ЭМП. Колебательные движения приводят к конформационным изменениям молекулярных комплексов с последующим усилением дисперсности белков и фосфо­липидов, увеличением проницаемо­сти мембран и изменением функци­ональной активности клеток и тканей. Описанные два эффекта являются общими для всех видов физиотерапии, в которых используются переменные электромагнитные поля, однако каждому из них присуще и свое специфическое действие на организм человека

Индуктотермия (inductio — возбуждение, наведение, therme — тепло, жар), или высокочастотная магнитотерапия, — метод электротерапии, в основе которого лежит воздействие на организм магнитной составляющей переменного электромагнитного поля высокой частоты (13,56 МГц). Данной частоте соответствует длина волны 22,13 м.

На организм человека воздействует переменное электромагнитное поле (ЭМП), однако благодаря устройству аппарата преобладает магнитная со­ставляющая, поэтому физиологические реакции и терапевтические эффекты, развивающиеся при проведении индуктотермии, обусловлены преимущест­венно тепловым фактором. В зависимости от параметров воздействия темпе­ратура тканей повышается на 2–4°С на глубине до 8-9 см.

Местные физиологические реакции: повышение локальной темпера­туры ведет к расширению капилляров, артериол, венул и особенно сосудов мышечного типа среднего и крупного калибра, усилению кровообращения, изменению проницаемости клеточных мембран и интенсификации обмена веществ. В результате действия тепла и стимуляции кровообращения активи­зируется синтез антител, интерферонов, усиливается фагоцитарная способ­ность лейкоцитов, функциональная активность фибробластов и макрофагов.

Нагревание вызывает снятие спазмов мышц и сосудов, бронхов, уменьше­ние напряжения коллагеновых волокон в сухожилиях, суставной сумке, что ведет к повышению функциональной активности суставов.

Генерализованные физиологические реакции:

1. Стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников, особенно при воздействии на область их проекции.

2. Седативное действие на ЦНС, снижение возбудимости рецепторов, умеренное симпатикотоническое действие.

3. Влияние на сердечно-сосудистую систему: а) при начальных формах гипертонической болезни и ИБС— снижение АД, улучшение сократи­тель­ной функции левого желудочка; б) при суб- и декомпенсации сердечно-сосу­дистой системы может быть ухудшение коронарного кровотока, снижение сократительной способно­сти миокарда, венозный застой в малом круге.

Терапевтические эффекты. Противовоспалительный, бактериостатиче­ский в отношении термолабильных бактерий. Сосудорасширяющий, спазмо­литический, выраженный трофический и рассасывающий эффект при дегене­ративно-дистрофических нарушениях. Болеутоляющий, особенно при спа­стических болях. Десенсибилизирующее действие.

При воздействии на грудную клетку: бронхолитическое действие, сниже­ние вязкости мокроты и улучшение ее отхождения, улучшение дренажной функции бронхов.

При воздействии на область печени: улучшение функции гепатоцитов, по­вышение желчеобразования и желчевыделения.

При воздействии на зону перелома трубчатых костей — стимуляция обра­зования костной мозоли, регенерации костной ткани, накопления кальция в тканях, повышение функции остеобластов.

Особенности действия: возможность усиления гидратации тканей в месте воздействия при воспалительных и травматических отеках, т.к. в связи с активной реакцией сосудов крупного и среднего калибра стимуляция при­тока крови преобладает над стимуляцией оттока.

Показания. Подострые и хронические воспалительные процессы любой локализации. Острые и хронические неспецифические заболевания бронхо-легочного аппарата. Заболевания ЖКТ (кроме язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). Заболевания почек. Заболевания и травмы опорно-дви­гательного аппарата. Заболевания и травмы периферической нервной сис­темы (ПНС).

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные процессы. Острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения при затрудне­нии оттока. Тиреотоксикоз средней степени тяжести и выше. ИБС, ФК 3–4. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Наличие имплантиро­ванного кардиостимулятора и металлических предметов в зоне воздействия. Общие противопоказания к физиотерапии.

Методика. Mеталлические предметы и часы из зоны воздействия удаляют, процедуру проводят через одежду (можно через гипсовую или марлевую повязку), воздушный зазор 1–2 см. Дозируют по интенсивности тепловых ощущений: слабые тепловые ощущения (ручка переключателя выходной мощности в положении 1–3), средние тепловые дозы (деления 4–6), сильные тепловые дозы (деления 7–8). Продолжительность процедуры от 10 до 30 минут, число на курс лечения от 8 до 15.

В детском возрасте индуктотермию назначают с 5 лет.

Ультравысокочастотная терапия. УВЧ-терапия – метод электротера­пии, основанный на применении с лечебной целью переменного непрерыв­ного или импульсного электромагнитного поля ультравысокой частоты, в действии которого на организм преобладает электрическая составляющая.

Аппараты УВЧ-терапии работают на частоте 40,68 МГц (длина волны 7,38 м) или 27,12 МГц (длина волны 11 м) и благодаря своему устройству генери­руют преимущественно электри­ческую составляющую ЭМП (80–90 %).

Электрическое поле УВЧ (ЭП УВЧ) активно взаимодействует с тканями-диэлектриками (соединительная ткань, жировая, нервные стволы) и вызывает поляризацию диполей, ионов, атомов в кристаллических решетках. Поляри­зованные молекулы, особенно диполи (чаще это белки) стремятся к ориента­ции вдоль линий напря­женности электрического поля и колеблются в связи с переменным характером электрического поля — осцилляторный (специфиче­ский) эффект. Осцилляторный эффект обусловливает конформационные из­менения молекул и повышение их биохимической активности. Процессы по­ляризации, релаксации и ионных колебаний сопровождаются образованием внутритканевого тепла, количество которого зависит от мощности ЭП.

При проведении процедур УВЧ-терапии мощность ЭП может меняться от доз, практически не вызывающих образования тепла (нетепловые, атермиче­ские дозы и слаботепловые, олиготермические дозы), до доз, обеспечиваю­щих повышение температуры в зоне воздействия на 1 град.- тепловые, тер­мические дозы, а также дозы с выраженным ощущением тепла или сильноте­пловые.

Местные физиологические реакции: образование БАВ, снижение К/СА коэффициента, повышение активности тканевых ферментов, повышение об­мена веществ. Расширение мелких сосудов (артериол, капилляров, венул) и усиление кровотока в них приводит к глубокой и длительной (до 3-х суток) гиперемии тканей в зоне действия физического фактора. Активация микро­циркуляции, изменение проницаемости сосудистой стенки — уменьшение для грубодисперсных веществ (токсинов) и повышение для мелкодисперс­ных, - обеспечивает снижение осмотического давления в тканях и дегидра­та­ционный эффект. Активируются стромальные элементы соединительной ткани, макрофаги, фибробласты, ретикуло-эндотели­аль­ная система в целом.

Генерализованные физиологические реакции. 1. Вовлечение в ответную реакцию организма гипота­ламуса — в слаботепловых дозах ЭП УВЧ стимулирует гипоталамо-гипофи­зарно-надпо­чеч­никовую систему.

2. Активация парасимпатической нервной системы.

3. Повышается порог раздражения нервных рецепторов, что ведет к сни­жению болевой и, в меньшей степени, других видов чувствительности.

4. Ответная реакция сердечно-сосудистой системы зависит от исходного состояния, при использовании атермических и олиготермических доз ЭП УВЧ чаще заключается в снижении АД и улучшении восстано­вительных процессов в миокарде.

Терапевтический эффект. Выраженное противовоспалительное дейст­вие, не только вторичное, через улучшение микроциркуляции, но и прямое (активация ретикулоэндотелиальных клеток печени, селезенки, лимфоузлов, костного мозга, активация и пролиферация соединительной ткани, формиро­вание демаркационного вала вокруг очага воспаления), бактериостатическое действие. Дегидратационный, противоотечный, обезболивающий эффект. Улучшение периферического кровообращения в целом, местное улучшение микроциркуляции с развитием глубокой и стойкой активной гиперемии, тро­фическое, спазмолитическое действие, регенераторное (особенно в отноше­нии нервного волокна).

Особенности действия: высокая эффективность при остром гнойном воспалении, дегидратация тканей, что позволяет применять ЭП УВЧ при острой травме, остром воспалении в фазу экссудации. Способствует быст­рому формированию рубца.

Показания: Острые и подострые воспалитель­ные процессы любой локализации, в том числе гнойные. Травма опорно-дви­га­тельного аппарата, спинного мозга, периферического нерва (особенно ост­рая). Радикулит, полиомиелит, невралгия, миозит. Заболевания перифериче­ских сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит). Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Общие противопоказания к физиотерапии. Инфаркт миокарда, ИБС, ФК III–IV. Гипотония. Беременность. Осумкованный гной­ный очаг. Наличие электрокардиостимулятора в зоне воздействия.

Аппараты. 1. Малой мощности, портативные (переносные) — до 30 Вт: Минитерм-4, УВЧ-30 с набором конденсаторных пластин (КП) (рис. 13). При­меняются в педиатрии, оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии.

2. Средней мощности, переносные — до 40–80 Вт: УВЧ-66, УВЧ-80-01 (Ундатерм), УВЧ-70-01А с набором конденсаторных пластин (КП) и др.

3. Большой мощности, стационарные — до 200–350 Вт: Термотур-200,  ULTRATHERM 1008 для воздействия непрерывным и импульсным электри­ческим полем и др. (рисунок 13).

а б

Рисунок 13. Аппараты УВЧ-терапии: портативный УВЧ-30 (а) и стационарный Терматур 200 (б) (http://www.8a.ru)

Методика. Процедуры УВЧ-терапии можно проводить через одежду, ма­зевые, гипсовые повязки. КП располагают с зазором (1– 3 см) по отношению к патологи­ческому очагу поперечно, продольно или тан­генциально. Из-за высокой проникающей способности и особенностей рас­пространения ЭП УВЧ в зону действия данного физического фактора попа­дает не только патологический очаг, но и весь организм в целом, поэтому выделение местных, рефлекторно-сегментарных и общих методик в опреде­ленной степени условно. Любая местная методика, особенно при расположе­нии КП в области лица и головы, шеи, воротниковой зоны, сопровождается развитием общих ответных реакций организма, выраженность которых опре­деляется дозой воздействия.

Дозируют электрическое поле УВЧ по ощущению тепла больным, выход­ной мощности, яркости свечения неоновой лампочки. Выделяют дозы: атер­мическую (бестепловую), олиготермическую (слаботепловую), тепловую и с выраженным ощущением тепла. На практике используются в основном бес­тепловая и слаботепловая дозы. Время воздействия: 10–15 мин взрослым, 5–8–12 мин детям. Курс: 3–15 процедур взрослым, 3–12 процедур детям. Мак­симальная мощность: на голову до 40 Вт взрослым, до 20 Вт — детям; на ту­ловище - до 70–100 Вт взрослым, до 30–70 Вт — детям.

В детском возрасте УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни.

Микроволновая терапия (СВЧ-терапия). Микроволны (МВ) — сверхвысо­кочастотные (СВЧ) электромагнитные колебания с длиной волны от 100 до 1 см и частотой от 300 до 30000 МГц. Подразделяются на дециметровые (ДМВ) и сантиметровые (СМВ) волны.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — метод, в котором с ле­чебной целью применяют переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты (465 МГц в России, 433 и 915 МГц – за рубежом). Данным частотам соответствует длина волны 65, 69 и 33 см.

Электромагнитные колебания ДМВ-диапазона преимущественно поглоща­ются тканями с высокой диэлектри­ческой проницаемостью (биологические жидкости, мышцы, парен­химатозные органы), поскольку их частота близка к частоте релаксационных колебаний молекул связанной воды, а также боко­вых групп белков и гликопротеидов биологических мембран. Глубина про­никновения до 9–12 см. Поглощенная энергия переходит в тепловую (тепло­вой эффект) и энергию физико-химических реакций (осцилляторный эф­фект). Последний приводит к конформационным изменениям в белковых структурах клетки, когерентным колебаниям молекул связанной воды, явле­ниям поляризации на мембранах и изменению их проницаемости. Указанные биофизические реакции ведут к повышению биологической активности бел­ков и образованию свободных БАВ, в том числе кортизола.

Местные физиологические реакции: образование эндогенного тепла в зоне поглощения ЭМП. Степень нагрева тканей зависит от интенсивности ЭМИ и продолжительности воздействия. Повышение температуры на 2-4 град. В глубоко расположенных тканях оказывает выраженное влияние на сосудистое русло: усиливается регионарный кровоток, расширяются капил­ляры, возрастает число функционирующих капилляров, значительно улучша­ется миркоциркуляция. В результате устраняются застойные явления, гипок­сия тканей и повышается местный иммунитет. Улучшение микроциркуляции и прямое действие ЭМП ДМВ-диапазона на клетку приводит к активации ме­таболизма в облучаемых тканях и органах.

Генерализованные физиологические реакции.

1. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и по­вышение неспецифической резистентности организма.

2. Воздействие на ВНС: ваготропный эффект, более “мягкий”, чем у элек­трического поля УВЧ и ЭМП СМВ.

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается урежение ЧСС, умеренное снижение АД, увеличение диастолы и улучшение восстанови­тельных процессов в миокарде.

4. Ослабление или стимуляция процессов иммуногенеза в зависимости от зоны воздействия (надпочеч­ники, щитовидная железа, печень).

Терапевтические эффекты. Выраженный противовоспалительный эффект (улучшение микроциркуляции, повышение уровня кортизола и снижение ак­тивности медиаторов воспаления, бактериостатический эффект в отношении ряда бактерий). Иммуномодулирующее действие. Десенсибилизирующий эффект. Гипотензивный эффект. Трофическое, репаративное, спазмолитиче­ское, болеутоляющее действие. Умеренное противозудное действие. Бронхо­литический эффект. Активация моторно-эвакуа­торной функции желудка. Рассасывающее и разволокняющее действие на грубые рубцовые ткани.

Особенность действия: благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, выраженный противоаллергический и противовоспалительный эф­фект, расширение показаний для лечения дегенеративно-дистрофических за­болеваний опорно-двигательного аппарата, рубцово-спаечных процессов.

Показания. Хронические и подострые воспалительные заболевания внут­ренних органов (бронхит, пневмония, пиелонефрит, холецистит, гепатит, ад­нексит и др.). Бронхиальная астма. Заболевания сердечно-сосудистой сис­темы (АГ не выше 2 ст., ИБС не выше ФК 3, ревматизм). Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Хронические и подострые воспалительные процессы в мочеполовой системе. Травмы, дегенеративно-дистро­фические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Заболевания ЛОР-органов. Стоматологические болезни.

Противопоказания. Общие противопоказания. Острые воспалительные процессы при отсутствии оттока. Отечность тканей с местным нарушением кровообращения. Эпилепсия. Металлические включения в тканях в области воздействия. Беременность (воздействие на область живота).

Аппаратура. ВОЛНА-2 — стационарный, с 2 излучателями, выходная мощность от 20 до 100 Вт. Эксплуатируется в специальной экранированной кабине. РАНЕТ-ДМВ-20, "Солнышко" ДМВ-02  — портативные переносные с выходной мощностью от 2,5 до 20 Вт (рисунок 14).

Рисунок 14. Аппарат "Солнышко" ДМВ-02  (http://nizhniynovgorod.irr.ru)

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — лечебное применение электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ) (частота 2375Мгц, длина волны 12,6 см).

Биофизические эффекты сантиметровых волн (СМВ) сходны с измене­ниями, происходящими в биологических тканях под действием ДМВ (тепло­вой и осцилляторный эффект). Малая длина волны обуслов­ливает меньшую глубину проникновения (3–6 см). Коэффициент отражения СМВ на границе раздела тканей с различными диэлектрическими свойствами выше, чем у ДМВ, и может достигать 75%. Возможно возникновение «стоячих» волн и перегрев тканей, особенно поверх­ностных, из-за большого отражения на гра­нице контрастных сред (например, кость-надкостница).

Физиологические реакции. Близки к реакциям, развивающимся под дей­ствием ДМВ. Особенности: под действием СМВ происходит более сильное раздражение кожных рецепторов (терморецепторов, тактильных, болевых), поскольку энергия ЭМИ СМВ-диапазона поглощается в первую очередь ко­жей и подкожно-жировой клетчаткой. Мощный поток афферентной импуль­сации вызывает значимые изменения функци­онального состояния гипота­ламо-гипофизарной системы и пара­симпатического отдела ВНС. При этом малые дозы СМВ оказывают активирующее действие, а высокие интенсивно­сти ЭМИ данного диапазона вызывают угнетение функции аденогипофиза и надпочечников. Из-за повышенной чувствительности ВНС у больных с ИБС в 7–10% случаев отмечаются неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический эффект. Противовоспалительное, болеутоляющее, бак­териостатическое действие. Усиление капиллярного кровообращения и по­вышение проницаемости капилляров, улучшение микроциркуляции. Улуч­шение трофики, стимуляция репаративных процессов (слаботепловые дозы). Десенси­билизирующий и иммуномодулирующий эффект (слаботепловые дозы). Гипотензивное действие (слаботепловые дозы). Рассасывание фиброз­ной ткани, размягчение рубца.

Показания. Острые, подострые и хронические воспалительные заболева­ния ЛОР-органов и бронхо-легочного аппарата. Одонтогенные воспаления верхней и нижней челюсти. Подострые и хронические воспалительные, травматические и дистрофические заболевания органов опоры и движения. Подострые и хронические воспалительные заболевания мочеполовой сис­темы. Послеоперационные инфильтраты, фурункулы, гидроаденит в стадии плотного инфильтрата и после вскрытия. Трофи­ческие язвы. Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе затухания обо­стрения, хронический гастрит, холецистит, хронический гепатит. Рубцовые и спаечные процессы.

Противопоказания. Те же, что и к ДМВ-терапии, а также ИБС, ФК III- IV.

Аппаратура. ЛУЧ-11, стационарный передвижной с цилиндрическими прямоугольными излучателями. ЛУЧ-4 — портативный переносной с 6-ю излучателями (Россия), Физиотерм-М, Термотур м250 (Германия) — стацио­нарный с 3-мя излучателями.

Методика. Воздействие микроволнами проводят на обнаженную поверх­ность тела пациента. Из зоны облучения удаляют металлические предметы. Методики дистанционные (зазор 3–5 см), контактные (излучатель на поверх­ности тела), полостные (излучатель вводят вагинально или ректально). Время воздействия от 4–5 до 10–15 мин. на одно поле, общая продолжительность до 30 мин. На курс от 6 до 15 процедур, ежедневно или через день. СВЧ-терапия дозируется по выходной мощности и ощущению больного — слаботепловые, тепловые и сильнотепловые дозы. Применяют, как правило, слаботепловые и тепловые дозы.

Детям ДМВ-терапия назначается с 2 лет, СМВ-терапия с 1 года, время воздействия и выходная мощность дозируются в зависимости от возраста.

Лечебное применение постоянных и переменных магнитных полей низкой частоты

Магнитотерапия - лечебное применение постоянного (ПМП) или различных видов переменного (ПеМП) и импульс­ного (ИМП) магнитного поля низкой частоты и низкой интенсивности. К биотропным параметрам низкоинтенсивного МП относится его напряжен­ность или, иначе, магнитная индукция, измеряемая в миллитеслах (мТл), форма (пульси­рующее МП, бегущее, вращающееся, переменное синусоидальное) и частота, измеряемая в Гц. Биологическая активность и лечебное действие МП зависят от указанных параметров. Наименьшей эффективностью обладает статиче­ское магнитное поле, переменные, а, тем более, импульсные МП, оказывают заметное влияние на физико-химические и биохимические процессы в био­логических тканях. Это можно объяснить тем, что ПМП при взаимодействии с биологической тканью способно только изменить электронный потенциал молекул, тогда как ПеМП и ИМП, проходя через ткани, индуцирует в них слабые вихревые токи. Вследствие перемещения ионов, биологических мак­ромолекул, находящихся в ионизированном состоянии, и переориентации свободных радикалов, происходят сдвиги в скорости биохимических и био­физических процессов. К важным первичным механизмам как постоянных, так и переменных низкочастотных МП, относится взаимодействие с молеку­лами и структурами, обладающими диамагнитными и парамагнитными свой­ствами, среди которых особое значение имеют молекулы воды. Магнитная переориентация жидких кристаллов, являющихся основой клеточных и цито­плазматических мембран, ведет к повышению проницаемости этих мембран и активации специфических функций клетки. Следует отметить, что проис­ходящие биофизические сдвиги происходят на молекулярном и субмолеку­лярном уровне, и только их накопление при повторных многократных воз­действиях низкоинтенсивного МП может вызвать реакции клеточного, сис­темного и организменного порядка.

Физиологические реакции. По чувствительности к МП на первом месте стоит нервная ткань, далее – эндокринные железы, кровь, сердечно-сосуди­стая, мышечная, дыхательная и костная системы. Доказано, что МП могут оказывать как непосредственное влияние на структуры головного мозга, так и рефлекторно воздействовать через периферическую нервную систему, ока­зывая стимулирующее и болеутоляющее действие. При воздействии магнит­ными полями в непрерывном режиме в коре головного мозга усиливаются процессы торможения, в импульсном режиме — процессы возбуждения. ПеМП и ИМП способствуют ускорению проведения импульсов по двига­тельным волокнам периферических нервов.

Кровь, являясь в определенной степени электромагнитной системой, весьма чувствительна к воздействию МП. Наиболее активно реагируют мем­браны эритроцитов, состоящие из фосфолипидов. Высвобождение из мем­бран эритроцитов фосфолипидных соединений под воздействием неупорядо­ченных МП во время геомагнитных бурь и в других неблагоприятных ситуа­циях приводит к повышению риска развития тромботических осложнений. В то же время регулируемое, системное магнитное воздействие на организм способно предупреждать и корректировать нарушения механизмов гемо­стаза. При проведении общей магнитотерапии повышается электростабиль­ность мембран и уменьшается склонность эритроцитов к агрегации. Улучше­ние реологических свойств крови и активация микроциркуляции  – наиболее характерная ответная реакция на воздействие низкоинтенсивных МП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются следующие изменения: улучшается коронарное кровообращение, снижается потребность миокарда в кислороде, снижается артериальное давление, что может объяс­няться нормализующим влиянием МП на вегетативную регуляцию.

Низкочастотное ПеМП влияет на процессы перекисного окисления ли­пидов (ПОЛ) протекающие в биологических мембранах. При оксидативном стрессе ПеМП активизирует антиоксидантные ферменты каталазу и суперок­сиддисмутазу, повышая тем самым активность антиоксидантных систем ор­ганизма.

Под влиянием МП отмечается изменение скорости миграции ионов кальция, в результате чего кальций быстрее поступает в поврежденную кост­ную ткань при переломах и она быстрее восстанавливается.

Терапевтический эффект. Выраженный противоотечный, трофиче­ский, репаративный эффект, умеренное противовоспалительное, спазмолити­ческое и болеутоляющее действие. Противозудный эффект. Иммуномодули­рующее, десенсибилизирующее, седативное, гипотензивное действие, дезаг­регантный и гипокоагуляционный эффект.

Особенность действия: При 2‑3-кратном воздействии наблюдаются гипотензивный, седативный, обезболивающий и противоотечный эффекты. Развитие трофического, противовоспалительного, десенсибилизирующего действия требует проведения 8-10 процедур. Отмечается хорошая переноси­мость магнитотерапии при лечении ослабленных больных, больных пожи­лого возраста и детей.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы и бронхо-ле­гочного аппарата, заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, патология органов пище­варения, мочеполовой системы, ЛОР-органов, глазные болезни, аллергиче­ские и кожные заболевания, стоматологические болезни.

Противопоказания. Общие противопоказания к физиотерапии, арте­риальная гипотензия, наличие имплантированного кардиостимулятора.

Аппаратура. Аппараты для локальной магнитотерапии делятся на ста­ционарные (“Полюс-1, 2, 101”, “АЛМАГ-02”, “КАСКАД” и др.) и портатив­ные (“Магнитер”, “МАГ-30-3”, “Полюс-2Д”, “АЛМАГ-01” и др.). Аппараты общей магнитотерапии: «Магнитотурботрон-2», «Колибри». Аппарат “Поли­маг” предназначен для местного и общего воздействия. “Полюс‑1” генери­рует переменное магнитное поле (ПеМП) или импульсное МП (ИМП) часто­той 50 Гц, магнитная индукция (МИ) – 15-37 мТл. “КАСКАД” – генерирует ИМП частотой 0,8-12 Гц, МИ-10 мТл, вооружен 4 индукторами - электро­магнитами, собранными в виде контура. “МАГНИТЕР”- создает ПеМП и ИМП частотой 50 Гц и МИ 15-37 мТл.

Методика. Mеталлические предметы в зоне воздействия не являются препятствием для лечения. Процедуру проводят как контактно, так и через одежду (можно через гипсовую или марлевую повязку), воздушный зазор 1-2 см. Дозируют по величине МИ, учитывая форму и частоту МП. При остром болевом синдроме с отеком тканей или в области рефлексогенных зон при­меняют ПеМП частоты 50-100 Гц, МИ 15-25 мТл. При хронических процес­сах дегенеративно-дистрофического происхождения рекомендуется ИМП частоты 1-30 Гц, МИ 25-35 мТл. Продолжительность процедуры от 10 до 30 минут, возможно 2 раза в день, число процедур на курс 8 - 15.

В детском возрасте магнитотерапию назначают с 1 года.

Магнитотера­пия может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими физическими методами лечения. Считается целесообразным назначение ее в комплексе с минеральными ваннами, душами, импульсными токами низкой частоты, лекарственным электрофорезом, аэрозольтерапией, тепло- и крио­терапией, грязелечением, массажем и ЛФК. К сочетанным методам воздейст­вия относится магнитолазерная терапия, магнитофорез и магнитофонотера­пия. Не назначают совместно с методами высокочастотной электротерапии, УФ-лучами.