Глава 7. Основы мануальной терапии

Мануальная терапия - комплекс приемов, используемых для устранения функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и связанных с ними рефлекторных синдромов. Основное назначение технических приемов в мануальной терапии - восстановление резерва движения локомоторной системы с последующей нормализацией двигательного стереотипа или его оптимизация

7.1. Правила мануальной диагностики

Проведение мануальной терапии, как правило, начинается визуальной диагностики. На основании данных анамнеза, клинической симптоматики, инструментальных методов исследования (рентген, МРТ, КТ), визуальной диагностики, проводится непосредственно лечение.

Визуальная диагностика - метод мануальной терапии применяемый с целью выявления патобиомеханически значимого региона опорно-двигательного аппарата, являющегося причинным в возникновении статических и динамических изменений в нём, а так же степени выраженности этих нарушений.

Основные принципы обследования: в статике и динамике, снизу вверх, в разных плоскостях (фронтальная, сагиттальная, горизонтальная), с разных сторон (сзади и спереди, слева и справа, сверху и снизу), в разных положениях (стоя, сидя, лежа). Исследование всех доступных тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставно-связочного аппарата, суставов, костей).

План обследования включает:

1. Анамнестические данные (жалобы, целенаправленный опрос)

2. Визуальная диагностика (целенаправленный осмотр)

2.1. Конституционные особенности строения ОДА

2.2. Осмотр статической составляющей двигательного стереотипа (ДСТ)

2.3. Осмотр динамической составляющей ДСТ

3. Исследование активных движений (АД)

4. Исследование пассивных движений (ПД)

5. Дополнительные методы исследования (рентгенография, ЯМР и т.д.)

7.2.Характеристика методов мануальной терапии

По видам приемов мануальная терапия классифицируется на (Рисунок 14): I. Мобилизацию: 1) пассивное перемещение, 2) тракция, 3) нейромышечные методики - ПИР (рис.), изометрическая стабилизация, АСТ (аутостабилизация) и АМБ (аутомобилизация), 4) специальные техники массажа - ишемическая компрессия, метод залипания с кожной складкой Киблера.

II. Манипуляцию: 1) толчок, 2) тракционный толчок, 3) удар

1) 2)

Рисунок 19. Приемы мануальной терапии:1) Постизометрическая релаксация (ПИР) верхней порции трапециевидной мышцы справа. 2) Мобилизация (МБ) суставов с0–с1 в направлении латерофлексии влево

III. Специальная лечебная гимнастика (СЛГ) и реедукация (переучивание)

IV. Комбинированные приемы:

I. Мобилизация - ручное воздействие повторными пассивными перемещениями, обеспечивающее постепенное, безболезненное, частичное или полное восстановление объема движений суставов. Объектом воздействия на суставах является функциональное блокирование (ФБ).

Мобилизация - является основой техникой мануальной терапии. В технике приема совмещены ритмическая мобилизация и постизометрическая релаксация.

II. Манипуляция - ручное воздействие однократным, быстрым, малой амплитуды толчком или ударом, обеспечивающим мгновенное, безболезненное восстановление объема движений (частичное или полное) сустава.

III. Специальная лечебная гимнастика (СЛГ) - подбор специальных лечебных упражнений для коррекции регионарного постурального дисбаланса мышц (РПДМ). Начинают СЛГ тогда, когда точным мышечным пробам не препятствует боль и во время упражнения боль не вынуждает образования защитного стереотипа (Рисунок 15).

Рисунок 15. Прием специальной лечебной гимнастики (СЛГ): коррекция сколиотической деформации шейного отдела позвоночника при помощи ПИР одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева.

Целью реедукации является обучение пациента включать основные мышечные группы в оптимальной последовательности для индивида (коррекция атипичного локомоторного паттерна).