электронный учебник

2.Консолидированные переломы позвоночника до образования костной мозоли в среднем 6 месяцев.

3.Интеркуррентные заболевания (острое респираторное заболевание,

ангина, грипп) и состояния (меструальный цикл, физическое и психическое

истощение).

ЧАСТЬ 2

Глава 1.ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

1.1.Основные механизмы профилактического и лечебного действия электролечебных физических факторов

Действие электролечебных физических факторов на организм обусловлено преобразованием их энергии в биологические процессы, в виде увеличенияскорости биохимических и физиологических процессов и т.д.

Физико-химическое действие осуществляется через температурный эффект, ионные сдвиги, образование свободных форм веществ,

электрическую поляризацию, биоэлектретный эффект, свободнорадикальные процессы и изменение состояния воды под действием физического агента.

Температурный эффект Биологическое действие тепловой энергии, возникающей в результате

усиления броуновского движения молекул, заключается в повышении скорости протекания биохимических реакций, а также во влиянии на пространственную структуру свободных и структурированных молекул.

Ионные сдвиги Действие физических факторов ведет к изменению концентрации и со-

отношения ионов в клетках и тканях, что вызывает раздражение интероре-

цепторов и ответную нервно-рефлекторную реакцию.

Образование свободных форм веществ Физические факторы приводят как к количественным, так и к

61

качественным изменениям биологически активных соединений: происходит увеличение в крови свободных и уменьшение связанных форм некоторых лекарственных препаратов, поступивших в организм перорально,

парентерально, введенных методом электрофореза или аэрозольтерапии.

Электрическая поляризация Лечебные физические факторы способны вызывать образование

электронной, ионной, дипольной, макроструктурной и поверхностной поляризации. Поляризация сказывается на дисперсности коллоидов цитоплазмы, гидратации клеток и лекарственных ионов, процессах диффузии и осмоса.

Биоэлектретный эффект Биоэлектретное состояние тканей заключается в способности тканей

генерировать относительно сильное электростатическое (квазипостоянное)

поле. Это состояние обеспечивает высокую чувствительность биологических объектов к действию физических факторов.

Свободнорадикальные процессы К физическим факторам, инициирующим образование свободных

радикалов, относятся УФ-лучи (средне- и коротковолновой диапазон),

ультразвук, радоновые воды, и, возможно, некоторые магнитные поля.

Конформационные изменения Возникновение спонтанных конформационных переходов живых

белков может возникать под действием физических факторов, что ведет к изменениям пространственной трехмерной структуры макромолекул.

Совпадение частоты спонтанных колебаний макромолекул с частотой физических факторов является основой резонансного поглощения энергии последних.

Изменение состояния воды Физические факторы влияют на микроструктуру водных систем: под

действием магнитного и электромагнитного поля обнаружено возрастание поверхностного натяжения, вязкости и электропроводности воды.

62

В действии лечебных физических факторов условно выделяется три основные стадии:

физическая – поглощение энергии физического фактора биологической системой, тканями, клетками и окружающей их средой;

физико-химическая – инициация разнообразных физико-химических процессов под действием поглощенной энергии;

биологическая – формирование местной и общей ответной реакции организма, как вследствие местных физико-химических сдвигов, так и благодаря физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и нервных центрах

Методические подходы к проведению физиотерапевтических процедур Необходимо учитывать:1. Конституцию пациента;2. Индивидуальную

чувствительность кожи к различным факторам;3. Базисную терапию; 4. Воз-

раст; 5. Пол; 6.Наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний; 7. Реактивность организма; 8.Биоритмическую актив-

ность основных функций организма; 9. Мотивацию пациента При сочетании базисной и физиотерапии возможно усиление или

ослабление лечебных эффектов физических факторов (повышение чувствительности к УФО при приеме сульфаниламидов, фторхинолонов и др.). Большинство лечебных физических факторов назначают с 1-3 лет, а

многие - с первых месяцев рождения.

Чувствительность к физическим факторам наибольшая у кожи лица,

шеи, сгибательных поверхностей конечностей, а наименьшая – у кожи волосистой части головы, ладоней и подошв

Сочетанное физиотерапевтическое лечение подразумевает одновременное воздействие несколькими факторами, тогда как комбинированное - последовательное применение с различными временными интервалами, достигающими 1-2 суток или сменяющими друг друга курсами Наиболее эффективно применение комплекса процедур общего и мест-

ного воздействия (местные процедуры назначаются перед общими).

63

При острой патологии физиотерапия назначается коротким курсом - 6-8

процедур, проводимых ежедневно или несколько раз в день, тогда как в лече-

нии хронических заболеваний - 10-14 процедур, выполняемых через день.

1.2. Контактное электролечение: гальванизация, лекарственный электрофорез, низкочастотная импульсная электротерапия

Гальванизация — воздействие на организм гальваническим током с лечебной целью. Гальванический ток (ГТ) — это постоянный (то есть однонаправленный) непрерывный ток низкого напряжения (до 30—80 В) и

малой силы (до 50 мА), графически изображается в виде прямой линии Лекарственный электрофорез — метод, сочетающий воздействие на

организм гальванического тока и вводимых с его помощью лекарственных ве-

ществ.

Биофизические реакции. Под воздействием гальванического тока происходит диссоциация электролитов на положительно или отрицательно заряженные ионы и их направленное перемещение в тканях. Скорость движения зависит от валентности иона и проницаемости мембран. В

результате этих процессов происходит изменение ионной коньюнктуры тканей, что приводит к раздражению интеро- и проприорецепторов.

Увеличение активности неорганических ионов рассматривается как один из специфических механизмов биологического действия гальванизации.

Под катодом (-) повышается концентрация одновалентных ионов калия и натрия, увеличивается проницаемость клеточных мембран, происходит перемещение воды к отрицательному полюсу, что сопровождается набуханием и разрыхлением тканей и, следовательно, интенсификацией обменных процессов. В результате снижения активности фермента холинэстеразы, разрушающего ацетилхолин, повышается возбудимость тканей. Эти явления называются катэлектротоном.

Под анодом (+) скапливаются менее подвижные двухвалентные ионы кальция и магния, которые снижают проницаемость клеточных мембран и

64

повышают активность холинэстеразы, что приводит к снижению возбудимости тканей. Гальванизация сопровождается изменением уровня гистамина, ацетилхолина и других биологически активных веществ.

Физиологические реакции. Раздражение кожных рецепторов электрическим током и физико-химические изменения в тканях вследствие ионных сдвигов, служат источником афферентных импульсов к вегетативным, подкорковым и высшим центрам ЦНС.

Специфические особенности действия гальванического тока:

1.Нормализующее влияние на функциональное состояние ЦНС и ВНС при правильно подобранных лечебных параметрах.

2.Улучшение основных функций периферического нерва

(проводимости, возбудимости), особенно при их нарушении, а также регенерации нервного волокна.

3. Стимуляция метаболических процессов в тканях, причем, не только в месте воздействия, но и в организме в целом.

Лечебные эффекты. Трофический, репаративный,

противовоспалительный, спазмолитический, противоотечный,

анальгетический, рассасывающий, десенсибилизирующий, гипотензивный.

Показания

1.Заболевания и травмы периферической нервной системы(в

т.ч.перинатальные); 2. Функциональные и органические заболевания ЦНС(энурез, навязчи-

вые состояния, неврастения) и вегетативной нервной систем (вегето-сосуди-

стая дистония); 3. Хронические и подострые воспалительные заболевания желудочно-

кишечного тракта, бронхиального дерева, глаз, полости рта, уха, горла, носа,

мочеполовых органов; 4. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы;

65

Противопоказания

1. Острые гнойные воспалительные процессы в месте наложения элек-

тродов.

2. Нарушения целостности кожных покровов в месте наложения элек-

тродов

3. Индивидуальная непереносимость электрического тока

4.Гипотрофия 2-3 ст.

5.Общие противопоказания к физиотерапии Особенности применения методов электролечения в детском возрасте

1.Кожа детей раннего возраста богато васкуляризирована и высоко гидрофильна (более электропроводна и ранима), что учитывается при контактных физиотерапевтических процедурах

2.Высокая чувствительность ребенка к раздражителям в связи с незрелостью нервной системы и незавершенностью миелинизации.

3.Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологическую общую реакцию организма. Поэтому интенсивность,

площадь воздействия и продолжительность процедур должны быть в 1,5—3

раза меньше, чем при лечении взрослых.

4.Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2-3 лет

Методики гальванизации и лекарственного электрофореза При гальванизации воротниковой зоны Расположение электродов: один

– в форме шалевого воротника - помещают на верхнюю часть спины так,

чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди (площадь электрода от 400 – 600 кв. см до 1000 - 1200

кв. см ) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод площадью

400 - 600 кв. см помещается в пояснично-крестцовой области и соединяется с отрицательным полюсом (рисунок 1).

66

Рисунок 1. Гальванический воротник по Щербаку (из В.М. Боголюбова

«Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур».-

М.:«Медицина», 2012. – С.26)

Начинают воздействие с 6 минут и 6 мА, через каждую процедуру длительность процедуры увеличивают на 2 мин., а силу тока – на 2 мА

(доведя до 16 мин и 16 мА к 16 процедуре). На курс лечения 15 – 20

процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез по воротниковой методике Расположение электродов и их площадь – как при гальванизации.

Лекарственный препарат вводят с электрода, расположенного в области воротника; при необходимости или при введении двух разнополярных ве-

ществ препарат вводят и с электрода в пояснично-крестцовой области.

Сила тока от 5-10 мА на первых процедурах до 15–20 мА на последующих, продолжительность 15-20-30 минут, на курс лечения 10 - 20

процедур. В педиатрической практике силу тока и продолжительность процедур уменьшают на ½ (таблица 1).

Таблица 1

Особенности дозирования процедур в детском возрасте

67

Общая гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю При электрофорезе по Вермелю лекарственное вещество вводится с

электрода, расположенного в межлопаточной области (рисунок 3).

Расположение электродов: один электрод площадью 300 кв. см помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом (как пра-

вило, с анодом), два других (по 150 кв.см каждый) располагают на икронож-

ных мышцах и соединяют раздвоенным проводом с другим полюсом. Сила тока от 5 – 10 до 15 - 30 мА, продолжительность одной процедуры 10 – 15 –

20 минут для детей и 15 – 20 – 30 минут для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения 10 – 20 процедур.

Рисунок 3. Общая гальванизация по Вермелю(из В.М. Боголюбова

«Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур».-

М.:«Медицина», 2012. – С.26)

Низкочастотная импульсная электротерапия К низкочастотным импульсным токам относятся токи с частотой

следования импульсов до 1000 Гц.

Физические параметры импульсного тока:

-частота посылок тока;

68

-длительность импульса в миллисекундах (мс)

-форма импульса, обусловленная скоростью увеличения и уменьшения силы тока в импульсе.

Различают: прямоугольную, остроконечную (тетанизирующий ток),

экспоненциальную и полусинусоидальную форму импульсов (рисунок 4).

Рисунок 4.Форма импульсных токов(из Л.В.Козловой и соавт. «Основы реабилитации для медицинских колледжей».-Ростов-на-Дону,Феникс,2012.-

С.58)

Импульсные токи вызывают быстрое изменение концентрации ионов в тканях, что приводит к более выраженному раздражению нервных рецепторов и нервно-мышечного аппарата и в итоге к ритмическому сокращению мышц.

Особенности импульсных токов низкой частоты:

-изменение параметров процедуры в связи с возможностью варьирования частотой, формой и амплитудой импульса во время воздействия;

-медленное развитие привыкания организма к воздействию импульсными токами;

-специфичность и физиологичность воздействия за счет возможности подбора параметров, адекватных ритмологической деятельности органа

(ткани).

Терапевтические эффекты:

Болеутоляющее: блокада периферических чувствительных нервных

69

окончаний (состояние парабиоза). Создание в ЦНС доминанты ритмического раздражения.

Спазмолитическое: снижает тонус артериальных сосудов и повышает тонус вен. Ускоряет капиллярный кровоток. Тормозное влияние на симпатическую нервную систему.

Трофическое: Усиление кроволимфообращения. Стимуляция обменно-

трофических процессов. Рассасывающее действие.

Электронейромиостимулирующее: ритмическое сокращение мышц в соответствии с частотой подаваемого тока

Механизм обезболивающего действия импульсных токов:

-в коре больших полушарий под действием ритмической импульсации создается доминанта ритмического возбуждения с развитием зоны парабиотического торможения;

-на уровне желатинозной субстанции спинного мозга блокируется прохождение болевых импульсов;

-активируется выброс эндорфинов в результате рефлекторного возбуждения эндорфинных систем лимбико-ретикулярного комплекса;

-воздействие импульсного тока на вегетативную нервную систему и непосредственное влияние импульсов тока на сократительные элементы орга-

нов и тканей обеспечивает мышечную релаксацию, снятие сосудистого спазма;

- улучшение местного кровотока способствует уменьшению гипоксии тканей, резорбции локальных отеков и уменьшению сдавления нервных стволов.

Импульсные токи различных параметров применяются в следующих методах физиотерапии: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия,

интерференцтерапия, флюктуоризация, электростимуляция.

Каждый из методов электроимпульсной терапии имеет свои особенности, обусловленные физическими характеристиками (частота, форма импульса, частота и глубина модуляций, скважность) и методических

70