электронный учебник

•Часто и длительно болеющие.

•Прединвалиды.

•Инвалиды с наличием реабилитационного потенциала, возможно даже до полного или частичного восстановления трудоспособности.

Критерии отбора на медицинскую реабилитацию

1.Наличие заболевания, травмы или дефекта, которые вызвали последствия на органном или организменном уровне или есть высокий риск возникновения таких последствий.

2.Высокая частота встречаемости патологии, как причины заболеваемости и инвалидности детей и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности взрослых.

3."Управляемость процессом", наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.

4.Детский и подростковый возраст с высоким реабилитационным потенциалом, большой продолжительностью предстоящей жизни,

благоприятным соотношением показателя "затраты - эффективность".

5. Инвалиды с наличием реабилитационного потенциала для полного или частичного восстановления трудоспособности и инвалиды для проведения мероприятий как медицинской, так и социальной реабилитации.

Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации

•выраженные психические нарушения;

•грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;

•высокая некорригируемая АГ;

•выраженная коронарная недостаточность;

•тяжелая степень нарушения функции органов и систем;

•активная фаза ревматизма;

•активные формы туберкулеза;

•лихорадочные состояния;

•острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

11

• инкуррабельные злокачественные новообразования;

Глава 2. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Организация медицинской реабилитации детского и взрослого населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов регулируется приказом от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» и регламентирует, что медицинская реабилитация осуществляется:

1.С учетом заболеваемости и инвалидизации детского и взрослого населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам;

2.В медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации;

4. В плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: а) амбулаторно;б) в дневном стационаре;в) стационарно.

Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку клинического состояния пациента; факторов,

ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

морфологических параметров; функциональных резервов организма;

состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий,

формирование программы

2.1. Принципы составления комплексных программ реабилитации

12

детям, подросткам, взрослым

I этап – осуществляется в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

II этап – проводится в стационарных условиях в ранний и поздний восстановительный периоды течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам,

часто болеющим детям, нуждающимся в проведении высокоинтенсивной реабилитации (рисунок 21).

Рисунок 21. Структурная схема II этапа медицинской реабилитации (из Козловой Л.В., Козлова С.А. Семененко Л.А. «Основы реабилитации для медицинских колледжей».-Ростов-на-Дону,Феникс,2012.-С.37)

13

III этап - в ранний, поздний восстановительные периоды, при остаточных явлениях заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни в отделениях

(кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры,

рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций,

оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому (рисунок 22).

Рисунок 22. Структура III этапа медицинской реабилитации

Пациентам с выраженным нарушением функции, полностью зависимым от посторонней помощи и не имеющим реабилитационного потенциала, подтвержденного результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях,

осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

14

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

Медицинская реабилитация может осуществляться выездной бригадой,

в состав которой входят врач - специалист по показаниям, инструктор-

методист по ЛФК, медицинская сестры по физиотерапии, по массажу,

медицинский психолог, социальный работник.

Реабилитационные мероприятия проводятся: а) в палате; б) в кабинетах или отделениях ЛФК, массажа, психотерапии, физиотерапии, логопеда,

психолога.

Первичная профилактика - популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).

Популяционная стратегия (стратегия массовой профилактики) -

формирование здорового образа жизни, предусматривающего, прежде всего,

борьбу с внешнесредовыми факторами риска, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды.

Основные направления массовой профилактики

1.Нормализация массы тела, рациональное питание.

2.Контроль АД.

3.Контроль и нормализация липидного профиля.

4.Отказ от курения, уменьшение приема алкоголя.

5.Повышение толерантности к физической нагрузке.

6.Режим труда и отдыха.

7.Улучшение психоэмоционального состояния.

8.«Здоровый образ жизни».

Стратегия высокого риска - выявление лиц, с высоким уровнем факторов риска (курение, АГ, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активности и др.)

15

Вторичная профилактика - лекарственная терапия для профилактики осложнений.

9.2. Алгоритм выбора технологий медицинской реабилитации при социально значимых заболеваниях

В стационарное отделение медицинской реабилитации направляются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивной реабилитации.

Реабилитационный диагнозоценка функциональных последствий заболевания (травмы):

описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков;

ограничения активности и участия в частной и общественной жизни;

влияния факторов окружающей среды, облегчающих или

осложняющих выполнение основных функций.

Реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз)-

обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации во времени с учетом:

характера заболевания, его течения,

индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей

Мультидисциплинарный подход к реабилитациикомплекс мер по

преодолению последствий заболевания при взаимодействии специалистов

различного профиля.

Мультидисциплинарная бригада включает:

16

врачей специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи;

врача по медицинской реабилитации,

врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

врачафизиотерапевта,

медицинского психолога,

врача-рефлексотерапевта, врача - мануальной терапии,

медицинских сестер палатных профильных отделений

Врач по медицинской реабилитации

определяет реабилитационный потенциал пациента на основании Международной классификации функционирования;

определяет функциональный класс возникших или имеющихся нарушений, уровень жизнеспособности, способность к самообслуживанию и труду;

составляет план маршрутизации и индивидуальную реабилитационную программу применительно к условиям реабилитационного учреждения,

в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, следит за ее выполнением, ее безопасностью и эффективностью;

определяет реабилитационный прогноз пациента на основании заключений специалистов, проводящих реабилитационные мероприятия в ЛПУ;

представляет информацию на врачебную комиссию для определения этапа реабилитации пациента;

представляет информацию для проведения врачебно-трудовой экспертизы;

Медицинская реабилитация при дорсопатиях Нарушения в различных физиологических системах организма,

обусловленные патологией позвоночника, носят названия вертеброгенных.

17

Патология позвоночника охватывает костные структуры, дисковые,

суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования.

Принципы лечения и реабилитации

1.Индивидуальность.

2.Лечение должно быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим.

3.Этапность (I-стационарный, II-лечебно-реабилитационный, III-

реабилитационно-профилактический)

4.Комплексность.

5.Интенсивность.

6.Сочетанность.

1.Стационарный этап

Иммобилизация:

Ортопедические укладки:

Лечебная гимнастика.

Аппаратная физиотерапия

2.Лечебно-реабилитационный этап

Физиотерапия:

Кинезотерапия

Лечебный массаж

3.Реабилитационно-профилактический этап

Физиотерапия

Лечебный массаж.

Мануальная терапия

Тракционная терапия

Рефлексотерапия

Психотерапия

Образовательные программы «Школа позвоночника»

18

Медицинская реабилитация больных с заболеваниями сердечно-

сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертензия)

1.Борьба с факторами риска:

Отказ от курения и приема алкоголя.

Уменьшение массы тела.

Нормализация АД.

Улучшение липидного профиля.

Повышение толерантности к физической нагрузке.

Оптимизация режима нагрузок.

Улучшение психоэмоционального состояния.

Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

Сохранение социального статуса.

Предупреждение инвалидности.

Наиболее полный возврат к труду.

2.Медикаментозное сопровождение

3.Кинезотерапия (ЛФК, спортивные игры)

4.Массаж конечностей, области сердца, спины

5.Диетотерапия

6.Психотерапия (гипносуггестия, аутогенные тренировки с БОС) 7.Аппаратная физиотерапия

8.Школа пациента ИБС

9. Эрготерапия

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-

поликлиническом этапе.

Индивидуальная программа реабилитации АГ включает:

1.Рациональное питание.

2.Нормализация массы тела.

19

3.Отказ от курения или значительное ограничение.

4.Отказ от употребления алкоголя.

5.Расширение двигательной активности.

6.Психотерапия.

Задачи ЛФК:

1.Улучшение гемодинамики;

2.Повышение выносливости;

3.Увеличение толерантности к глюкозе;

4.Снижение ХС и ЛПНП;

5.Активизация жирового обмена

6.Улучшение состояния ОДА.

Глава 3 Лечебная физическая культура в системе

медицинской реабилитации

3.1. Основы лечебной физкультуры

Лечебная физическая культура (ЛФК) является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях различной этиологии с многообразными клиническими синдромами. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма – сердечно-сосудистую,

дыхательную, нервную, эндокринную, опорно-двигательный аппарат, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при дефицитарности или недостаточности различных функций организма.

Физическая активность - одно из необходимых условий жизни,

имеющее 'не только биологическое, но и социальное значение. Она

рассматривается как естественно-биологическая потребность живого

20