электронный учебник

рационального сочетания дыхания и движения. При выполнении ДДУ важно амплитуду и темп упражнения согласовывать с глубиной и ритмом дыхания. Необходимо помнить, что вдох сочетается с выпрямлением туловища, разведением рук в стороны, выдох - со сгибанием туловища,

приседанием, сведением и опусканием рук. Для улучшения вентиляции верхушек обоих легких упражнения лучше выполнять при освобожденном верхнем плечевом поясе (руки на талии), при наклоне туловища в сторону с фиксацией или подниманием противоположной руки и при одновременном выполнении вдоха улучшается вентиляция в нижних отделах на стороне поднятой руки.

Звуковые дыхательные упражнения

Звуковая гимнастика (ЗГ) заключается в выполнении специальных упражнений - произнесении отдельных звуков и их сочетаний в определенном наборе и строго определенным способом с целью нормализации соотношения вдоха и выдоха как 1:2. При произнесении звуков вибрация голосовых связок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол.

Особенности дыхания при ЗГ: исходные положения больного - сидя на стуле, стоя или лежа, в зависимости от его самочувствия. Вдох нужно делать через нос (1-2 сек), затем пауза (1 с), потом активный выдох через рот

(2-4 с) и снова пауза (4-6 с). Все упражнения необходимо выполнять медленно, спокойно, без какого-либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием больного. Выполняя упражнения, больной должен ощущать облегчение и удовольствие, а не утомление.

Занятия ЗГ следует проводить в хорошо проветриваемом помещении,

до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, лучше утром. В первые 2 дня занятий выполняются только 2 начальных упражнения: «очистительный

181

выдох» - «пф-ф-ф» и «закрытый стон» - «мм-м-м». В последующем на каждом занятии добавляется по 2 новых упражнения.

Продолжительность занятия и их число в течение дня зависит от самочувствия больного и от усвоения им предыдущих упражнений. Первые 5

занятий длятся до 6 минут. В дальнейшем время занятий постепенно увеличивается до 30 минут 2-3 раза в день.

Дренажная гимнастика ЛФК широко используется для улучшения дренажной функции

бронхов, что включает постуральный дренаж (ПД) и дренажная гимнастика.

ПД облегчает эвакуацию бронхиального секрета и повышает продуктивность кашля путем придания телу дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. ПД показан при гнойных заболеваниях легких, при гиперпродукции бронхиального секрета или изменения его реологических свойств. ПД противопоказан при легочных кровотечениях (но не кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, при состояниях, ограничивающих положения тела с опущенной головой (глаукома, вестибулярные расстройства и др.). ПД оптимально проводить на «голодный» желудок,

через 20-30 минут после приема бронхолитиков (рисунок 1).

182

Рисунок 1. Постуральный дренаж легких

(http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/immunology/)

При ПД зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи для создания условий оттока из пораженных бронхов (таблица 6). При выполнении этих упражнений больной на 5-10 минут принимает дренажное положение.

Таблица 6

Дренажные положения при заболеваниях бронхо-легочного аппарата

183

Средние доли

Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое,

рекомендуется заканчивать эту процедуру его дренированием. Для отделения мокроты от стенки бронха применяют вибрацию (прерывистую и непрерывную). Используют рубление по грудной клетке в дренажном положении с частотой 40-60 в 1 мин в течение 10-30 сек с паузой. Для выведения мокроты пациент после глубокого вдоха (желательно через нос)

на выдохе делает 2-3-4 кашлевых толчка с произнесением звуков «хе», «кхе».

После эвакуации мокроты рекомендуется выполнить дренажные динамические дыхательные упражнения в зависимости от локализации очага.

184

Заболевания верхних дыхательных путей

Лечебная физическая культура является составной частью комплексного лечения детей и важным средством предупреждения заболеваний верхних дыхательных путей. Задачами лечебной физкультуры при частых заболеваниях органов дыхания являются:

–восстановление нормального физиологического дыхания через нос и закрепления навыка правильного дыхания.

–устранение или уменьшение местных застойных явлений в верхних

– устранение сопутствующих нарушений в различных системах и органах, вызванных длительным отсутствием носового дыхания, в частности устранению состояния гипоксемии и гипоксии;

-повышение неспецифической резистентности организма;

-коррекция нарушений физического развития;

-стимуляция деятельности центральной нервной системы;

-восстановление двигательных навыков.

Восстановление нервно-рефлекторной регуляции состава крови происходит в результате применения специальных дыхательных упражнений, усиливающих носовое дыхание, вызывающих раздражение слизистых оболочек сильной струѐй воздуха. Изменение типа дыхания быстро сказывается на показаниях газового состава крови, а улучшение общего и местного кровообращения достигается путѐм подбора соответствующих физических упражнений.

Укрепление дыхательной мускулатуры достигается систематической тренировкой межрѐберной мускулатуры и диафрагмы. Большое значение при этом имеет укрепление мышц брюшного пресса. Важное значение для

185

полноценного дыхания имеет хорошее развитие трапециевидной, большой и малой грудных мышц, мышц шеи и другой вспомогательной мускулатуры,

принимающей участие в акте дыхания.

В восстановительном лечении детей с частыми заболеваниями верхних дыхательных путей, помимо физических упражнений – основного средства лечебной физкультуры, должны использоваться естественные факторы природы (закаливание организма воздухом, водой и солнцем) и в ряде случаев массаж.Закаливание предполагает целый комплекс мероприятий. Он тесно связан со всеми составляющими режима дня ребѐнка, образуя своеобразную программу закаливания.

Курс лечебной гимнастики рассчитан на 4-5 месяцев, при кратности проведения занятий групповым методом не менее трѐх раз в неделю в поликлинике или дошкольном учреждении. Дома с родителями дети продолжают проведение лечебной гимнастики, закаливающих процедур.

Дозировка физических нагрузок постепенно увеличивается за счѐт количества повторений каждого упражнения; увеличения темпа и режима движений; изменения нагрузки по времени. Вместе с лечебной гимнастикой рекомендуются спортивно-прикладные занятия на свежем воздухе.

Пневмония

Лечебная физкультура в лечении пневмоний назначается с первых дней заболевания. Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние, высокая температура, острый абсцесс, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Сроки назначения: на следующий день после нормализации температуры, снижения интоксикации, при субфебрильной температуре на 3-5-й день.

ЛФК способствует решению следующих задач:

-компенсация дыхательной недостаточности, усиление и перестройка приспособительных реакций больного организма с целью повышения их компенсаторного эффекта;

186

-улучшение функции дыхания, увеличение его резервных возможностей за счет изменения глубины и частоты дыхания, снижения гипервентиляции, увеличения жизненной емкости легких,

бронхиальной проходимости;

-нормализация функции дыхания путем постепенного восстановления нормального ритма, глубины и частоты дыхания;

-улучшение и нормализация газообмена в легких за счет восстановления нормальных взаимоотношений между легочной вентиляцией и легочным кровотоком;

-ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов, расправление ателектазов, улучшение легочной гемодинамики, уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в легких и дыхательных путях.

-предупреждение осложнений;

-нормализация нарушенных функций других органов и систем;

-повышение неспецифической сопротивляемости организма;

-нормализация основных нервных процессов;

-улучшение приспособления организма к физическим нагрузкам.

Методика ЛФК строится в соответствии с назначаемым на каждом этапе лечения двигательным режимом. Лечебная физкультура при постельном режиме проводится в форме индивидуальных занятий.

Используются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом,

исключающие форсированное дыхание или дыхание с сопротивлением.

Усиление дыхательных движений способствует расправлению ателектазированных участков легочной ткани, уменьшению спаечного процесса. Если дыхание безболезненно, дыхательные упражнения первоначально выполняются на больном боку, чтобы активизировать функцию здорового легкого. По мере улучшения состояния следует включать упражнения, способствующие увеличению подвижности грудной клетки на пораженной стороне, растяжению плевры. Для активации периферического

187

кровообращения и адаптации сердечно-сосудистой системы применяются простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей из исходного положения: лежа и полулежа в медленном темпе, чередуя с дыхательными. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений

– 2:1. Приемы поглаживающего массажа конечностей используются для успокаивающего воздействия на больного, они приводят к урежению дыхания. Длительность занятий – 7-10 минут. Соответственно расширению двигательного режима во время занятий ЛФК применяются исходные положения сидя и стоя. Увеличивается количество повторений гимнастических упражнений, вводятся упражнения для мышц туловища из облегчающих исходных положений с малым числом повторений.

При переводе на палатный режим задачи ЛФК несколько видоизменяются и расширяются: необходимо закрепление достигнутого компенсаторного эффекта, улучшение показателей внешнего дыхания и расширение его резервных возможностей, ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов в легочной ткани, нормализация функции сердечно-сосудистой системы, восстановление и улучшение двигательных навыков больного, приспособление организма к двигательным нагрузкам.

Применяются общеразвивающие физические упражнения, выполняемые из всех исходных положений, с достаточным числом повторений. Используются статические и динамические дыхательные упражнения. Необходимо соблюдать правильные соотношения между вдохом и выдохом. Дыхание производить через нос. Для улучшения вентиляции пораженных участков легких выбирается соответствующее исходное положение. Допустимо использование дыхательных упражнений с сопротивлением, что способствует углублению и урежению дыхания. Применяются гимнастические упражнения с предметами и без предметов для мышц плечевого пояса и грудной клетки. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:1. Резко увеличивается эффект воздействия на кровоснабжение при использовании избирательного массажа грудной

188

клетки. Общая длительность занятий возрастает до 20-25 минут. Помимо занятий ЛГ, малогрупповым или групповым способом, вводятся такие формы как утренняя гигиеническая гимнастика и самостоятельные занятия.

Задачами ЛФК в период выздоровления является полное восстановление и нормализация внешнего дыхания, восстановление и нормализация двигательной сферы, повышение неспецифической сопротивляемости организма, тренировка к возрастающим нагрузкам.

Применяются все средства ЛФК, в первую очередь общеразвивающие физические упражнения для всех мышечных групп из всех исходных положений, упражнения прикладного и спортивного характера, игры средней и большой подвижности. Использование специальных упражнений – дыхательных, в расслаблении – целесообразно для закрепления эффекта, для нормализации показателей внешнего дыхания. Для повышения уровня физической нагрузки допустимо использование отягощений, сопротивлений,

а также выполнение физических упражнений из положений, затрудняющих дыхание (лежа на животе, в упорах и т.д.). Лечебная гимнастика проводится в форме групповых занятий длительностью до 30-40 минут, в форме утренней гимнастики, индивидуальных назначений, отдельные средства ЛФК включаются при проведении прогулок (подвижные игры, дозированная ходьба, спортивно-прикладные физические упражнения).

Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных ХОБЛ есть как минимум два основных признака — диффузный характер поражения респираторной системы и прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу. Плохая переносимость физических нагрузок — один из основных факторов,

ограничивающих повседневную активность больных ХОБЛ.

Противопоказания для занятий ЛФК:

189

-состояния, которые могут не позволить проводить физическую реабилитацию (например, тяжелые ортопедические, неврологические или психические расстройства);

-состояния, которые обусловливают риск обострения при физической тренировке (например, сопутствующая нестабильная стенокардия).

Задачи физической реабилитации:

-улучшить деятельность кардиореспираторной системы,

-улучшить состояние и функции мышечной системы,

-повысить толерантность к физической нагрузке,

-уменьшить симптомы болезни, уменьшить частоту и продолжи-

тельность обострений,

- способствовать улучшению психоэмоционального состояния больного.

Средства и формы физической реабилитации больных с ХОБЛ: занятия утренней гигиенической гимнастикой, занятия лечебной гимнастикой (ЛГ),

занятия с дыхательными тренажерами, дозированная ходьба, занятия на велотренажере, тредмиле, занятия аутогенной тренировкой, лечебный массаж, физиотерапия.

Занятия лечебной гимнастикой начинают в фазе затухающего обострения. Применяются исходные положения лежа и сидя. В занятия ЛГ включают:

• общеразвивающие упражнения (изометрические напряжения мышц;

упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника; с

предметами: гимнастической палкой, мячом и др.);

• дыхательные упражнения («с сомкнутыми губами», диафрагмальное дыхание, с произнесением звуков, дренажные упражнения и др.);

190