
- •Физические и природные факторы в системе медицинской реабилитации травм опорно- двигательного аппарата
- •Острая травма – одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных
- •Состояние организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных
- •Актуальность проблемы, эпидемиология травматизма.
- •В мирное время основным «источником» травматизма являются дорожно-транспортные происшествия.
- •От повреждений головного мозга в стационарах умирает около 42% пострадавших, от травматического шока
- •Ушибы тканей. Механическое повреждение тканей и органов без нарушения целостности костей и кожных
- •Первая помощь при ушибах – обезболивание и уменьшение кровоизлияния – необходимо обеспечить поврежденной
- •Ушибы мышц. Клиника: боль, отек, нарушение функции. Рекомендуется использование следующих физических факторов: 2%-новокаин-электрофорез
- •При ушибах мышц для снятия боли, рассасывания кровоизлияний, отека рекомендуется применение импульсных токов:
- •Аппаратура («Амплипульс 5-8») режим переменный, III и IV род работы, частота модуляции 100,80,50
- •Для снятия отека, боли, рассасывания кровоизлияний, особенно при ушибах мышц вокруг крупных суставов
- •С4-5 дня заболевания рекомендуется воздействие
- •ПеМП (аппаратура «Полюс-1»,»Полюс-2», «Полюс- 2Д» и др.) индуктор цилиндрической формы (диаметром 9 см),
- •Эффективно в этой клинической ситуации использование магнитолазерной терапии: аппараты – «Узор», «Узор-2к», «АМЛТ-01»,
- •Ультразвук рекомендуется в ситуациях стойких отеков, отечности (индуративный отек) – аппаратура – УЗТ-1.01,
- •УЗ можно чередовать с теплолечением: парафин- озокеритовые аппликации на область ушиба, предварительно теплоноситель
- •Ушибы нервов – чаще наблюдаются при повреждениях мягких тканей окружающих мышц. Клинические проявления
- •Криотерапия – локальная (криоаппликации, криообертывания, криомассаж, хлорэтиловые или новокаиновые блокады. Криоаппликации – на
- •Ушибы суставов. Из суставов, слабо защищенных мышцами, чаще всего при падении и бытовых
- •МТ назначается два раза в день; при отсутствии гемартроза с 4-5 дня рекомендуется
- •Ушибы надкостницы (костные выступы, отростки, обтянутые кожей, отсутствие мышечного каркаса). Характерна ограниченная припухлость
- •При ушибах мягких тканей нередко образуется гематома – кровоизлияние и скопление крови в
- •Исходы гематом:
- •В остром периоде – в первые часы (покой, холод, эластическая давящая повязка, возвышенное
- •Со 2 дня при небольшой «плоской» гематоме, не подлежащей дренированию сочетание парафиновых аппликаций
- •Если с 5-7 дня размеры гематомы не уменьшаются, держится болевой синдром – хирургическое
- •Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава вследствие повреждения сосудов при травме, главным образом
- •В первые часы после травмы – первая помощь заключается в наложении давящей ватно-марлевой
- •Травматологи высоко оценивают при I степени сочетание круглой парафиновой повязки (температурой 50-55о С)
- •При II степени гемартроза – пункция излившейся крови на 2 день; для профилактики
- •-МТ в прерывистом режиме, чередовать с УЗ.
- •Ранение мягких тканей – механическое повреждение кожных покровов и подлежащих тканей. Раны: рубленые,
- •Применение восстановительного лечения сразу, после первичной хирургической обработки – инфицированные раны: КУФ-облучение с
- •ГНЛ – 5-10 мВт/см2 – расфокусированным лучом №
- •Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости возникает вследствие действия механической травмы
- •Клиническая картина при переломах складывается из местных и общих явлений. Местно наблюдается боль,
- •Важной биологической особенностью кости является способность восстанавливать дефекты за счет здоровых тканей. Ведущая
- •Процесс сращивания костных переломов называется репаративной регенерацией. Это сложный биологический процесс регенерации костной
- •Первая стадия (травматического воспаления)
- •Задачей применения физических факторов в I стадии перелома костей является: устранение болей, уменьшение
- •- электрическое поле УВЧ (аппараты: «УВЧ-50», «УВЧ-80») по поперечной или продольной методике назначают
- •- интегральное ультрафиолетовое излучение
- •Для снятия болей параллельно противовоспалительной терапии (э.п. УВЧ, УФЛ и др.) рекомендуется электрофорез
- •- гальванический ток вызывает понижение болевой и тактильной чувствительности, ускоряет регенерацию тканей, улучшает
- •- диадинамофорез и амплипульсфорез местных анальгетиков. Для обезболивания при переломах использование ДДТ требует
- •- ультрафонофорез (аппарат УЗТ-3.02-Д – частота 2640 кГц) аналгезирующих препаратов – 10% анальгетиновая
- •- низкочастотная магнитотерапия. Применяют при лечении скелетным вытяжением на 2-3 сутки в послеоперационном
- •- инфракрасное облучение (аппараты – «ЛИК-5», «Инфраруж», лампы типа «Соллюкс» – стационарные и
- •- инфракрасная лазеротерапия (магнитолазерная терапия аппараты – («Милта-01». «Милта-Ф», «Узор-2к», «Мустанг 2024», «Матрица»
- •- парафино-озокеритотерапия в I стадии течения переломов костей назначают с 8-10 дня в
- •Вторая стадия (образование первичной остеоидной мозоли) начинается с 10-15 дня. У больного снижается
- •Это мягкая, функционально неполноценная мозоль – процесс ее формирования в пределах от 4-6
- •Задачей применения физических факторов во II стадии перелома является – ускорение рассасывания клеточного
- •Излучение ГНЛ обладает гипосенсибилизирующим действием, оказывает благоприятное влияние на иммунологические процессы за счет
- •- высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия, аппарат «ИКВ-4»), которая улучшает кровообращение, ускоряет распад клеток, способствует
- •- лекарственный электрофорез на область перелома кальция, фосфора и витаминов: расположение гидрофильных прокладок
- •Наряду с применением физических факторов непосредственно на очаг поражения во второй стадии лечения
- •- ТЭС – транскраниальная электростимуляция
- •- общее УФЛ-облучение (от источников интегрального излучения – типа ОРК-21, УГД-2, УГД-3 и
- •Третья стадия перелома характеризуется формированием окончательной костной мозоли, ее началом считается время снятия
- •Большую роль играет психологическая реабилитация – создание позитивного настроя, мотивации к активному участию
- •Ванны:
- •Местное лечение. Это мероприятия и физические факторы, направленные на устранение атрофии мышц, нормализацию
- •Наряду с давно применяемыми методами физиотерапии новые современные аппараты для лечения переломов в
- •При образованиях ложных суставов, переломах с замедленной консолидацией костной мозоли используется метод дистанционной
- •Литература 1. Физиотерапия и курортология / под ред.
- •БЛАГОДАРЮ
- парафино-озокеритотерапия в I стадии течения переломов костей назначают с 8-10 дня в зависимости от степени выраженности отека.
Методы особенно эффективны при плотных (индуративных) отеках, связанных с травмой нервов и сосудов.
Воздействие проводят в виде аппликаций температурой 50-55оС на 30-40-60 мин («компремирующее» действие), ежедневно; на курс лечения 12-15 процедур.
Вторая стадия (образование первичной остеоидной мозоли) начинается с 10-15 дня. У больного снижается воспалительная реакция в области перелома: стихают боли, уменьшается отечность, рассасываются кровоподтеки; улучшается общее состояние.
Одновременно идет процесс образования новых клеточных структур; например, эндотелиальные клетки, проникая в сгусток крови, образуют сосуды.
Появляются соединительнотканные элементы, которые быстро размножаются, дифференцируются и превращаются в остеоидные клетки, происходит спайка костных элементов и образуется первичная остеоидная мозоль.
Это мягкая, функционально неполноценная мозоль – процесс ее формирования в пределах от 4-6 недель, но это зависит от общего состояния организма (наличие соматических и эндокринных заболеваний, возраст, пол, характер перелома).
Задачей применения физических факторов во II стадии перелома является – ускорение рассасывания клеточного и тканевого детрита в тканях области перелома; стимуляция образования остеоидной ткани (появление полибластов – клетки с плюрипотентными свойствами, которые дифференцируются в остеокласты).
Заслуживает внимания применение следующих физических факторов:
- лазерное излучение (ГНЛ – аппараты «УФЛ-01», установка лазерная «Скала», «Шатл-01» и др.) стимулирует регенерацию костной ткани. Экспериментально доказано, что перестройка образующегося регенерата в зрелую костную ткань под влиянием ЛИ происходит значительно интенсивнее, характеризуется более совершенной морфологической структурой.
Излучение ГНЛ обладает гипосенсибилизирующим действием, оказывает благоприятное влияние на иммунологические процессы за счет усиления иммуногенеза, повышает активность симпатоадреналовой системы; снижает патогенные свойства микрофлоры.
Параметры ГНЛ: в гипсовой повязке делается «окно»
– 1-2, диаметром 6-8 см и через световод или дистанционно воздействуют на область перелома, длина волны 638 нм, ППМ – 2-5-10 мВт/см2, время от 3-5 мин, но общая продолжительность процедуры в пределах 15- 20 мин, ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур.
При Rö-графическом исследовании на 20-25 день отмечается повышение остеобластной активности, уменьшение числа осложнений (остеопороз, отеки, контрактуры).
- высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия, аппарат «ИКВ-4»), которая улучшает кровообращение, ускоряет распад клеток, способствует рассасыванию и выведению продуктов распада, понижает возбудимость образований ЦНС и структур периферической нервной системы, понижает мышечный тонус, ускоряет процессы репаративной регенерации.
Методика: индуктор-кабель в 3,5 витка накладывают поверх гипсовой повязки; доза – слаботепловая с переходом на тепловую (3-5 ступени переключения мощности), продолжительность – 20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 8-10 процедур.
- лекарственный электрофорез на область перелома кальция, фосфора и витаминов: расположение гидрофильных прокладок поперечно или продольно, плотность тока 0,1-0,3 mA/см2, продолжительность 15-20 мин.
Рекомендуется: кальций из раствора хлорида Са – 2- 5% (анод), фосфор из раствора натрия фосфата 2-5% (катод); 2-5% аскорбиновой кислоты (катод), 2-2,5% витамин В1 (анод), витамин Е (2% раствор + 25% раствор ДМСО), 2-5% меди из раствора сульфата меди (анод); препараты грязи (биполярный электрофорез) – 2 мл гумизоль, 10 мл пелоидин; процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур.
Наряду с применением физических факторов непосредственно на очаг поражения во второй стадии лечения перелома назначают процедуры общего
воздействия: |
электросон, |
транскраниальная |
|
электростимуляция, центральная электроаналгезия. |
|
||
- электросон (аппарат «Электросон-10-5») – |
|||
воздействие |
осуществляется |
импульсным |
током |
прямоугольной формы низкой частоты (5-10-15-25 Гц). Сила тока до 7 mA, длительность импульса 0,2-0,5 мс, длительность 30-40-60 мин с целью получения нейротропного эффекта. Электросон оказывает регулирующее и нормализующее влияние на все функциональные системы организма, восстанавливает гомеостаз. Частота импульсов при электросне подбирается индивидуально с учетом возраста, данных ЭЭГ и методов нейровизуализации.
- ТЭС – транскраниальная электростимуляция
хорошо себя зарекомендовала в практической медицине, так как благодаря стабилизации гемодинамики удалось уменьшить 25-30% вводимых инфузионных растворов, уменьшить введение наркотических и обезболивающих средств в раннем послеоперационном периоде, быстро помогает улучшить общее состояние больного.
Методика: процедура проводится транскраниально
– электроды накладываются на кожу лба и область сосцевидных отростков, импульсный ток с постоянно выбранной частотой – 77,7 Гц (аппараты – «Трансаир-2», «Трансаир-4», «Этранс-2,3» и др. модели), сила тока до 3 mA, продолжительность 30-40 мин. В местах расположения электродов у больного возникает ощущение легкого покалывания и давления, к которым пациент быстро адаптируется.
- общее УФЛ-облучение (от источников интегрального излучения – типа ОРК-21, УГД-2, УГД-3 и др.) с определением индивидуальной биодозы по схемам «основной» или «замедленной». Метод стимулирует образование эндогенного Д3 витамина и стимулирует фосфорно-кальциевой обмен; способствует миграции ионов кальция и фосфора в область перелома.
Метод особенно показан в северных широтах, при переломах в осенне-зимний период, при наличии клинических симптомов остеопороза (остеопении), при патологии эндокринной системы как способ профилактики травм опорно-двигательного аппарата.
- ЛФК (индивидуально и в группе); массаж мышц симметричных конечностей (по показаниям).