МТ назначается два раза в день; при отсутствии гемартроза с 4-5 дня рекомендуется индуктотермия (слабо тепловая дозировка), ДМВ-терапия, УЗ, УФЛ или ИКЛ, парафин-озокеритовые аппликации с «отсасывающим» массажем; со 2-3 дня назначается ЛФК в виде активных движений (профилактики образования анкилоза).

Ушибы надкостницы (костные выступы, отростки, обтянутые кожей, отсутствие мышечного каркаса). Характерна ограниченная припухлость и резкая болезненность при пальпации; объем движений в конечности – полный.

Физические факторы назначают для профилактики пролиферации и гиперостоза в месте травмы. Рекомендуется: э.п. УВЧ – без ощущения тепла, с первого дня ( или ДМВ, СМВ – от портативных источников). крио- ДДТ, крио-СМТ, крио-МТ или у лиц старших возрастных групп ИКЛ + электрофорез, МТ + УЗ, электрофорез анальгетиков импульсными токами; ИУФО на рефлекторно-сегментарные зоны с 2 б.д. до 4,5 б.д. (по правилам эритемотерапии).

При ушибах мягких тканей нередко образуется гематома – кровоизлияние и скопление крови в мышцах, подкожной клетчатке и паренхиматозных органах или полостях, анатомических щелях, пространствах – связана с разрывом или повреждением мелких и крупных сосудов.

Клинически: боль, сферическая припухлость, при поверхностном расположении – изменение окраски кожных покровов. Гематомы встречаются при ушибах (падениях, ДТП) в области передне-наружной поверхности бедра, большого вертела, крестца – происходит при ударе отслоение кожи от плотной подлежащей фасции.

Исходы гематом:

1)рассасывание;

2)с последующим прорастанием соединительной тканью и организацией, рубцевание;

3)инфицирование с последующим образованием абсцесса или флегмоны.

Цель восстановительного лечения:

обезболивающее, рассасывающее, противовоспалительное действие; борьба с отеком и компрессией нервных стволов, венозных и лимфатических сосудов.

В остром периоде – в первые часы (покой, холод, эластическая давящая повязка, возвышенное положение конечности).

Тщательная диагностика (перелом, разрыв сосуда, вывих сустава и т.д.) – если все исключено: рекомендуется круговая по типу «манжетки» аппликация парафина (50-55о С) на 4-6 часов – обезболивающее действие с последующим компремирующим (объем парафина при охлаждении на 8-10% уменьшается, компрессия поверхностных сосудов и сжатие глубоких); назначают ежедневно, № 5-8.

Со 2 дня при небольшой «плоской» гематоме, не подлежащей дренированию сочетание парафиновых аппликаций с йод/новокаин/лидаза – электрофорезом по поперечной методике: 2% новокаин-электрофорез поперечно на соответствующий сегмент конечности сила тока до 15 mA, 20 мин, ежедневно № 10(12). Если через 4-6 часов после воздействия парафина усиливается боль

– рекомендуется МТ.

Методика: аппарат «Полюс 1, 2», индукторы прямоугольной формы на область периферии гематомы, контактно, разнополюсно; ток, питающий индукторы – синусоидальный, режим прерывистый, индукция МП 25- 30 мТл, продолжительность воздействия 20 мин, на курс № 10-15 процедур; с 5-7 дня назначают ЛФК.

Если с 5-7 дня размеры гематомы не уменьшаются, держится болевой синдром – хирургическое лечение (вскрытие и иссечение капсулы с тщательным гемостазом).

Физические факторы назначаются после снятия швов: йод/лидаза электрофорез, СМТ, ДДТ и ГТ; индуктотермия малым диском или кабель в 3 витка; СМВ- и ДМВ-терапия от портативных аппаратов аппликационно; ИУФО в эритемных дозах («круговое» – с 2 б.д. до 4,5 б.д.); МЛТ в сочетании с УЗ-терапией; парафин-озокеритовые аппликации в комбинации с механотерапией, ЛФК и массаж дистальных отделов конечностей.

Бальнеотерапия – хлоридно-натриевые, NaCl- бромйодные и радоновые ванны через 2-3 месяца; тонкослойная пелоидотерапи (или грязь-электрофорез на область оперированной гематомы).

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава вследствие повреждения сосудов при травме, главным образом при внутрисуставных переломах, ушибах сустава с повреждением синовиальной оболочки, разрыва сумочно-связочного аппарата.

Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе.

Клинически: боль, резкое ограничение объема движений, болезненность при сгибании; обращает внимание сглаженность контуров сустава, увеличение его объема, баллотирование надколенника.

Через сутки, как правило, количество жидкости в суставе увеличивается за счет реактивного выпота.

В первые часы после травмы – первая помощь заключается в наложении давящей ватно-марлевой повязки с «баранкой» для пнадколенника и задней гипсовой лонгеты от стопы до середины бедра при сгибании в колене до 170о.

При первой степени гемартроза – холод (лед поверх повязки на 20 мин) через 1,5-2 часа повторно – покой, 9- 10 дней.

Травматологи высоко оценивают при I степени сочетание круглой парафиновой повязки (температурой 50-55о С) на 4-6 час с последующим воздействием ДДТ: локальные электроды располагают на передней поверхности в местах прикрепления мышц – над надколенником и ниже его, ДН – 1-2 мин. КП – 4-5 мин, сила тока до 30 mA, ежедневно, два раза в сутки № 8- 10.

Затем, йод/лидаза-электрофорез ГТ, ДДТ, СМТ; магнитотерапия, МЛТ, в чередовании УЗ, который восстанавливает всасывательную способность синовиальной оболочки, что способствует рассасыванию гематомы.