Звуковые дыхательные упражнения

Звуковая гимнастика (ЗГ) заключается в выполнении специальных упражнений - произнесении отдельных звуков и их сочетаний в определенном наборе и строго определенным способом с целью нормализации соотношения вдоха и выдоха как 1:2. При произнесении звуков вибрация голосовых связок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол.

Особенности дыхания при ЗГ: исходные положения больного - сидя на стуле, стоя или лежа, в зависимости от его самочувствия. Вдох нужно делать через нос (1-2 сек), затем пауза (1 с), потом активный выдох через рот (2-4 с) и снова пауза (4-6 с). Все упражнения необходимо выполнять медленно, спокойно, без какого-либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием больного. Выполняя упражнения, больной должен ощущать облегчение и удовольствие, а не утомление.

Занятия ЗГ следует проводить в хорошо проветриваемом помещении, до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, лучше утром. В первые 2 дня занятий выполняются только 2 начальных упражнения: «очистительный выдох» - «пф-ф-ф» и «закрытый стон» - «мм-м-м». В последующем на каждом занятии добавляется по 2 новых упражнения.

Продолжительность занятия и их число в течение дня зависит от самочувствия больного и от усвоения им предыдущих упражнений. Первые 5 занятий длятся до 6 минут. В дальнейшем время занятий постепенно увеличивается до 30 минут 2-3 раза в день.

Дренажная гимнастика

ЛФК широко используется для улучшения дренажной функции бронхов, что включает постуральный дренаж (ПД) и дренажная гимнастика. ПД облегчает эвакуацию бронхиального секрета и повышает продуктивность кашля путем придания телу дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. ПД показан при гнойных заболеваниях легких, при гиперпродукции бронхиального секрета или изменения его реологических свойств. ПД противопоказан при легочных кровотечениях (но не кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, при состояниях, ограничивающих положения тела с опущенной головой (глаукома, вестибулярные расстройства и др.). ПД оптимально проводить на «голодный» желудок, через 20-30 минут после приема бронхолитиков (рисунок 1).

Рисунок 1. Постуральный дренаж легких (http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/immunology/)

При ПД зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи для создания условий оттока из пораженных бронхов (таблица 6). При выполнении этих упражнений больной на 5-10 минут принимает дренажное положение.

Таблица 6

Дренажные положения при заболеваниях бронхо-легочного аппарата

Доли и сегменты легкого	Дренажное положение
Верхние доли
апикальный	Лежа на спине, головной конец наклонен вперед 30 град
передний	Лежа на спине без подушки, валик под колени
задний	Сидя, наклон вперед, под животом валик
Средние доли
Справа и слева	Лежа на противоположном боку, головной конец опущен (30), пораженная сторона отклонена назад (20), ноги согнуты
Нижние доли
верхние	Лежа на животе. Таз приподнят
передние	Лежа на спине, головной конец опущен (30), колени согнуты
Базально-латеральные	Лежа на животе, головной конец опущен (30), пораженная сторона слегка приподнята, бедра на валике
задние	Лежа на животе, головной конец опущен (30), таз приподнят

Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется заканчивать эту процедуру его дренированием. Для отделения мокроты от стенки бронха применяют вибрацию (прерывистую и непрерывную). Используют рубление по грудной клетке в дренажном положении с частотой 40-60 в 1 мин в течение 10-30 сек с паузой. Для выведения мокроты пациент после глубокого вдоха (желательно через нос) на выдохе делает 2-3-4 кашлевых толчка с произнесением звуков «хе», «кхе».

После эвакуации мокроты рекомендуется выполнить дренажные динамические дыхательные упражнения в зависимости от локализации очага.