Задачи постстационарного этапа реабилитации:

1)восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) вторичная профилактика ИБС;

4) бытовая, социальная и профессиональная реабилитация;

5)создание условий для снижения доз лекарственных средств;

6) улучшение качества жизни.

Комплексное воздействие санаторного режима, климатических и бальнео-физиофакторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный эффект. Важным условием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре.

Противопоказанием для перевода на санаторное лечение являются: недостаточность кровообращения 11Б-Ш стадии, сердечная астма, наклонность к гипертоническим кризам, значительное нарушение сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца с и синдромом Морганьи-Эдемс-Стокса, стенокардия покоя с частыми (каждый день) приступами.

Наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов, компенсированный или субкомпенсированнный сахарный диабет, деформирующий спондилёз, синдром «плеча», «передней грудной стенки», недостаточность кровообращения 1 – 11 степени, единичные экстрасистолы – не являются препятствием для направления в пригородный санаторий.

Больным, не имеющим указанных противопоказаний, назначается IV(щадящий) или V (щадяще-тренирующий) режимы, а затем, после освоения – VI (тренирующий) режим (таблица 2).

Таблица 2

Программа физической реабилитации на санаторном и амбулаторном этапах

Ступень активности	Объём и виды физической реабилитации	Бытовые нагрузки	Досуг	Ориентировочная продолжительность ступени активности у больных разных КТ (дни)
				1	2	3
1V	Лечебная гимнастика до 20 мин. Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шаг/мин.) Пик ЧСС при нагрузках – 90-100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин. 2-3 раза в день	Прогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шаг/мин., расстояние 2-4 км в день). Подъём по лестнице на 2-3 этаж (темп - одна ступенька за 2 сек.) Самообслуживание, душ.	Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино)	1-3	2-4	4-7
V	Лечебная гимнастика до 25 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп – 80-100 шаг/мин.) Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин., продолжительность пика до 3-5 мин. 3-5 раз в день. Свободное плавание 10 мин	То же Прогулки (темп до 80 шаг/мин., расстояние до 4 км в день). Подъём по лестнице на 2-3 этаж (темп – одна ступенька за 2 сек.)	То же Шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт).	6-7	6-7	10-12
V1	Лечебная гимнастика 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп – 100-110 шаг/мин.) Пик ЧСС при нагрузках – 100-110 уд/мин., продолжительность пика до 3-6 мин. 4-6 раз в день. Свободное плавание 20 мин	То же. Прогулки (темп менее 100 шаг/мин.) на расстояние 4-6 км в день. Подъём по лестнице на 3-4 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек.)	То же Боулинг, небыстрые танцы.	7-8	9-10	7-8
V11	Лечебная гимнастика 35-45 мин. Тренировочная ходьба – 2-3 км (темп 110-120 шаг/мин.) Пик ЧСС при нагрузках – 100-120 уд/мин., продолжительность пика до 3-6 мин. 4-6 раз в день Свободное плавание 20-30 мин	То же Прогулки (темп менее 110 шаг/мин.) на расстояние 7-10 км в день. Подъём по лестнице на 4-5 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек.)	То же Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин.)	7-8	3-4	Не показана

Для больных, адаптированных ко всем предыдущим двигательным режимам, назначается VII режим – (поддерживающий) стабилизирующий повышенную физическую работоспособность.

Задачами реабилитации больных на санаторном этапе являются:

а) восстановление физической работоспособности;

б) психологическая реадаптация;

в) подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности

Лечебная гимнастика (ЛГ) в санатории проводится групповым методом. Комплекс упражнений состоит из движений для всех мышечных групп, прежде всего сегментарных и ассоциативных, в исходном положении (и.п.) сидя и стоя. Большое внимание уделяется упражнениям в расслаблении напряженных мышц плечевого пояса, грудной клетки, лица и верхних конечностей. Сила ослабленных мышц постепенно увеличивается с помощью движений с сопротивлением (1-5 кг) и в изометрическом режиме (напряжение 3-8 с, 20-50%максимальной силы). После упражнений с напряжением выполняют упражнения в расслаблении и дыхательные. Кроме того, в занятиях используются упражнения на координацию движений и внимание, упражнения с предметами, на снарядах и велотренажере. В течение дня проводятся тренировки в ходьбе, ходьба на лыжах, дозированные по времени спортивные игры. В реабилитационном центре и санатории рекомендуются тренировки в теплом бассейне. Сначала это просто пребывание в теплой воде с минимальными движениями конечностями, затем свободное плавание и позже – выполнение упражнений в воде. Занятия в бассейне должны проводиться под строгим контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

В этом периоде основное значение имеют нагрузки, выполняемые в аэробном режиме. Постепенно в занятия ЛГ для больных I-II ФК вводятся кратковременные (от 1 до 3-4 мин суммарно) пики аэробно-анаэробных нагрузок. Перевод пациентов с одной ступени на другую в период санаторного и поликлинического восстановительного лечения осуществляется при хорошей переносимости физических нагрузок предшествующей ступени.