Алгоритм оказания неотложной помощи на педиатрическом участке при сахарном диабете 1 типа

Алгоритм оказания неотложной помощи на педиатрическом участке при сахарном диабете

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – аутоиммунное заболевание, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции β – клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности со склонностью к развитию кетоацидоза (КА). Скорость прогрессирования от первых клинических симптомов до развития КА различается

уразных пациентов – от нескольких дней у детей раннего возраста до нескольких недель и месяцев

уподростков.

Классические признаки СД: полидипсия, полиурия, энурез, прогрессирующая потеря массы тела, повышенный или нормальный аппетит, необъяснимое отсутствие прибавки массы тела у детей 1 – го года жизни.

Для экспресс - диагностики СД достаточно однократного определения сахара крови ≥ 11,1 ммоль/л!

Тактика: неотложная госпитализация СМП в стационар по месту жительства или в эндокринологическое отделение ГАУЗ СО «ОДКБ».

При несвоевременной диагностике СД запускается процесс образования кетоновых тел. На стадии кетоза происходит снижение аппетита, тошнота, запах ацетона изо рта, прогрессирует слабость. Обязательные симптомы СД, как правило, уходят на задний план. Характерны рецидивирующие воспалительные заболевания кожи, слизистых, наружных половых органов. Прогрессивное накопление кетонов приводит к развитию метаболического ацидоза, степень тяжести которого коррелирует со степенью нарушения сознания.

Клинические проявления ДКА: тяжелая дегидратация (сухость кожи и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие» глаза), диабетический румянец щек, многократная рвота, боли в животе, имитирующие симптоматику «острого живота», запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышка или дыхание Кусмауля, тахикардия, низкое АД, мышечная гипотония расстройство сознания (сонливость, сопор, кома). Полиурия может отсутствовать.

Состояния /заболевания, требующие дифференциальной диагностики с ДКА:

а) абдоминальный синдром (острые боли в животе, рвота, напряжение мышц живота); б) пневмония с ДН, бронхо – обструктивный синдром (боли при дыхании, одышка, тахипноэ); в) менингеальный синдром (ригидность мышц шеи, тошнота, рвота, головная боль); г) острый гастроэнтерит, ОКИ (тошнота, рвота, дегидратация, нарушение сознания):

д) все неотложные состояния у детей раннего возраста!

При всех вышеперечисленных состояниях необходимо экстренное определение глюкозы в крови экспресс - методом или глюкометром.

При гликемии ≥ 11,1 ммоль/л устанавливается диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный в состоянии ДКА.

Тактика – экстренная госпитализация в стационар по месту жительства или в эндокринологическое отделение ГАУЗ СО «ОДКБ».

Телефон горячей линии эндокринологического отделения «ОДКБ»: 8-906-808-6903.

При любом нарушении сознания и судорожном припадке – срочное определение сахара крови с помощью глюкометра!

При уровне глюкозы ≤ 2,2 ммоль/л вызвать СМП и начать неотложную терапию гипогликемии: в/в струйно 40% раствор глюкозы 0,5 мл/кг массы тела!

Альтернативой до приезда СМП является внутримышечное введение препарата глюкагона в дозе: до 12 лет – 0,5 мг; старше 12 лет – 1,0 мг.

* У больных СД ухудшение самочувствия наступает при гликемии < 3,5 ммоль/л или быстром снижении уровня глюкозы в крови.