4 лекция

Цель применения физических факторов:

I.физические методы лечения направлены на уменьшение боли,

II. купирование воспаления,

III. уменьшения отека,

IV. пареза мышц,

V. улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома,

VI. устранение контрактур или образование ложной костной мозоли.

Первая стадия (травматического воспаления)

начинается с момента травмы, когда нарушается целостность кости с повреждением и размозжением мягких тканей.

Повреждаются сосуды, что сопровождается кровоизлиянием.

Излившаяся кровь в виде кровяного сгустка заполняет пространство между костными отломками и тканями.

Сразу же развивается асептическое воспаление, проявляющееся отеком ткани, миграцией лейкоцитов, инфильтрацией ткани.

Наблюдаются морфологические изменения – распад клеточных элементов.

Все это сопровождается резкими болями, связанными с повреждениями нервных окончаний, ишемией тканей в месте повреждения, спазмом сосудов.

Задачи применения физических факторов:

в I стадии перелома костей является: устранение болей,

уменьшение и ликвидация воспаления,

ослабление или понижение реакции мышц,

восстановление нормального кровоснабжения,

нормализации функционального состояния ЦНС.

С этой целью на 2-3 день после операции и решения вопроса о характере иммобилизации рекомендуются следующие физические факторы:

- электрическое поле УВЧ ( аппараты: «УВЧ-

50», «УВЧ-80»)

по поперечной или продольной методике назначают олиготермическую дозу – 20-40 Вт, продолжительность воздействия 5-10-15 мин, ежедневно или через день, 8-10 процедур на курс лечения; лечение может быть продлено до 15 процедур, т.к. э.п. УВЧ стимулирует образование остеоидных клеток и ускоряет процесс образования первичной мозоли ( э.п. УВЧ можно назначать независимо от способа фиксации

металлоостеосинтез и др.).

Интегральное ультрафиолетовое излучение

- (аппарат «ОРК-21»)

с расстояния 50-75 см с 2 б.д. до 4,5 б.д. на проекцию перелома ( или симметрично – на здоровую конечность, на пояснично-крестцовую область – LV-SI ). Каждое поле подвергается облучению 3-5 раз. УФЛ - излучение оказывает выраженное аналгезирующее действие (эритемотерапия), снимает спазм сосудов, уменьшает отек, размеры гематомы, ослабляет повышенный тонус заинтересованных мышц. УФЛ – облучение стимулирует образование эндогенно витамина Д3, воздействует на интенсивность обмена кальция и фосфора.

Гальванический ток

- вызывает понижение болевой и тактильной чувствительности, ускоряет регенерацию тканей, улучшает крово- и лимфообращение. ДМСО в 3-5 раз увеличивает поступление в организм анестетиков, обезболивающий эффект наступает в течение 1-1,5 часа и сохраняется в течение суток

(используется методика с продольным или поперечным расположением электродов), сила тока 0,1-0,3 mA/см2, время воздействия 20-30 мин, на курс лечения 8-10 процедур. Эта методика хорошо себя зарекомендовала у пациентов пожилого и старческого возраста с переломами длинных трубчатых костей.

Диадинамофорез и амплипульсфорез местных анальгетиков.

Для обезболивания при переломах использование ДДТ требует ДН, КП, ДП, а при СМТ-терапии I, III и IV род работы.

Обезболивание с помощью токов низкой частоты достигают при сочетании воздействия с анальгетиками, что усиливает обезболивающий эффект.

Используют 2,5% раствор метамизола натрия (катод) или 0,25-0,5% раствор новокаина, лидокаина, тетракаина (анод) по поперечной или продольной методике. Наличие погружных металлических конструкций не препятствует наложению электродов, которые необходимо разместить в проекции болевого очага. Продолжительность воздействия – 10-20 мин, курс лечения 10-15 процедур.

Ультрафонофорез

( аппарат УЗТ-3.02-Д – частота 2640 кГц) аналгезирующих препаратов – 10% анальгетиновая мазь, 5% фенилбутазоновая и 5-10% индометациновая мази – в качестве контактной среды (возможно добавление эхогеля).

Интенсивность УЗ – 0,4-0,7 вт/см2, способ озвучивания – контактный, режим генерации УЗ – непрерывный, методика - лабильная, 5 мин на одно поле ( выше или ниже области перелома – на бедре, на голени), ежедневно, общая продолжительность процедуры 12-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Применяют при лечении скелетным вытяжением на 2-3 сутки в послеоперационном периоде при погружном остеосинтезе ( в последнем случае при отсутствии гнойной инфекции; для ликвидации выраженного послеоперационного отека индукторы устанавливают на повязку, в ранние сроки).

Применяют как плоские прямоугольные индукторы-электромагниты, так и индукторы-соленоиды.

Противовоспалительный и противоотечный эффект метода усиливается при применении индукторных устройств соленоидного типа с воздействием низкочастотного центростремительного «бегущего» магнитного поля (МП). Низкочастотное МП можно применять в послеоперационном периоде при параметрах: частота 50 Гц, индукция МП – 25-35 мТл в течении 20-25 мин. ежедневно; на курс лечения 12-15 процедур.

Инфракрасное облучение

(аппараты – «ЛИК-5», «Инфраруж», лампы типа «Соллюкс» - стационарные и портативные) при I стадии ( травматического воспаления) назначают после купирования послеоперационного (или травматического) отека на 4-6-й день. Используют при консервативном и оперативном лечении закрытых переломов, в том числе через бинтовые и гипсовые повязки, продолжительность процедур – 15-20 мин, ежедневно; на курс лечения 8-12 процедур.