4 лекция

Физические факторы назначаются после снятия швов:

йод /лидаза электрофорез,

СМТ, ДДТ и ГТ; индуктотермия малым диском или кабель в 3 витка;

 СМВ – и ДМВ терапия от портативных аппаратов аппликационно;

ИУФО в эритемных дозах ( «круговое» - с 2 б.д. до 4,5 б.д.);

МЛТ в сочетании с УЗ-терапией; парафин-озокеритовые аппликации в комбинации с механотерапией, ЛФК и массаж дистальных отделов.

Бальнеотерапия – хлоридныенатриевые, NaCl-бромйодные и радоновые ванны через 2-3 месяца; тонкослойная пелоидотерапи ( или грязь-электрофорез на область оперированной гематомы).

Гемартроз

кровоизлияние в полость сустава вследствие повреждения сосудов при травме, главным образом при внутрисуставных переломах, ушибах сустава с повреждением синовиальной оболочки, разрыва сумочно-связочного аппарата.

Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе.

Клинически: боль, резкое ограничение объема движений, болезненность при сгибании; обращает внимание сглаженность контуров сустава, увеличение его объема, баллитирование надколленника.

Через сутки, как правило, количество жидкости в суставе увеличивается за счет реактивного выпота.

В первые часы после травмы:

первая помощь заключается в наложении давящей ватно-марлевой повязки с «баранкой» для надколленника и задней гипсовой лонгеты от стопы до середины бедра при сгибании в колене до

170о.

При первой степени гемартроза – холод ( лед поверх повязки на 20 мин) через 1,5 – 2 часа повторнопокой, 9-10 дней.

Травматологи высоко оценивают при I степени сочетание круглой парафиновой повязки ( температурой 50-55оС) на 4-6 час с последующим воздействием ДДТ: локальные электроды располагают на передней поверхности в местах прикрепления мышц – над надколленником и ниже его, ДН – 1-2 мин. КП – 4-5 мин, сила тока до 30 mA, ежедневно, два раза в сутки № 8-10. Затем, йод/лидаза – электрофорез ГТ, ДДТ, СМТ; магнитотерапия, МЛТ, в чередовании УЗ, который восстанавливает всасывательную способность синовиальной оболочки, что способствует рассасыванию гематомы.

При II степени гемартроза – пункция излившейся крови на2-й день; для профилактики образования фибрина и вторичных изменений синовиальной оболочки на следующий день назначают физические методы для ускорения рассасывания остатков крови и выпота, восстановление объема движений в суставе:

•парафин-озокеритовые аппликации ( 50-55оС), № 10 ( до 10-12 дня) ;

•э.п. УВЧ, СМВ, ДМВ – в сочетании с СМТ, ДДТ; чередовать с парафин-озокеритовыми аппликациями;

•УЗ назначают на 3-5 день на боковые поверхности сустава, интенсивность 0,4-0,7 вт/см2 – 6-8 мин с импульсного режима (2,4 мс) на непрерывный контактно, лабильная, режим генерации – непрерывный ( в обход надколенникова) № 10;

•МТ в прерывистом режиме, чередовать с УЗ;

•с 15 дня назначают грязевые аппликации (38-40оС), ЛФК, массаж;

•хлоридные натриевые воды в виде вибрационных ванн для нижних конечностей или 2-х камерные ванны;

•общие ванны: азотные, кислородные, СУВ-терапия.

Ранение мягких тканей

Ранение мягких тканей – механическое повреждение кожных покровов и подлежащих тканей. Раны: рубленые, колотые, размозженные, огнестрельные и укушенные.

Цель восстановительного лечения

- препятствовать внедрению вторичной инфекции; восстановление кислотно-щелочного равновесия в ране; воздействие на дисциркуляторные расстройства.

Применение восстановительного лечения сразу, после первичной хирургической обработки – инфицированные раны:

КУФ-облучение с 4-6 б.д ежедневно до ½ б.д. ( λ- 253,7 нм – бактерицидное действие) № 15-20 облучений; перед перевязкой;

«чистые раны» - ИУФО с захватом здоровых тканей 2-4 см по периметру – гиперемия, приток крови ( ИКЛ –40%, УФЛ –47%);

-облучения с 1 б.д. + ½ б.д. до 3-4 б.д.;

-при вялотекущем раневом процессе ( сахарный диабет, ХОБ, хроническая венозная недостаточность, облитерирующие заболевания) – дарсонвализация малым грибовидным электродом «искровая» методика 6-8 мин, № 10-12;

-ГНЛ – 5-10 мВт/см2 – расфокусированным лучом №10;

-послеоперационные раны на передней брюшной стенке – профилактика спаечного процесса; стимуляция образования функционального рубца ( профилактика эвентрации) – УЗ, частотой 2640 кГц, паравульнарно 0,2-0,4; 0,4-0,7 вт/см2;

-профилактика келлоидоза; парафин-озокеритовые аппликации или методика наслаивания с последующим Уф/ф ( гепарин, трилон Б, троксевазин-гель; гливенил) или ферменты ( лидаза, ронидаза, лекозим, лекопаин и др.);

-профилактика образования рубцов в эстетической хирургии – УЗобразия кожи, возд.УЗ.

Переломы

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости возникает вследствие действия механической травмы (ушиб, удар, перегиб, сдавление, скручивание и др.), превышающий по своей силе физиологическое сопротивление и эластичность кости.

При переломе костей одновременно имеет место и повреждение окружающих мягких тканей

– мышц, нервов, сосудов, возникает кровоизлияние, травматический отек в области перелома.

Клиническая картина

Местно: наблюдается боль, деформация сегмента конечности,

припухлость и отек, нарушение функции, патологическая подвижность, укорочение конечности и крепитация отломков.

Из общих явлений следует отметить определенные изменения

функционального состояния ЦНС, изменения со стороны АД, частоты пульса; наблюдаются сдвиги во всех органах и системах в виде сложного симптомокомплекса ответной реакции организма на перелом, называемый

травматической болезнью.

Процесс сращивания костных переломов называется репаративной регенерацией

Это сложный биологический процесс регенерации костной ткани,

который протекает стадийно. Выделяют 3 стадии этого процесса:

I - стадия травматического воспаления;

II – стадия образование первичной остеоидной мозоли;

III - стадия формирование окончательной костной мозоли.