2 лекция
.pdf
Противопоказания для физиотерапии
По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания (общие (абсолютные) и относительные) к применению физических реабилитационных факторов.
•Общие (абсолютные) противопоказания:
1.Гипертермический синдром (лихорадочное состояние больного при температуре тела выше 38° С), что связано с возникновением эндогенного тепла при воздействии физических факторов. Однако холод, как физический фактор, в этом случае показан.
2.Геморрагический, гемолитический, миелопластический синдромы, учитывая антиспастическое, активирующее и фибринолитическое действие физических
факторов.
3.Эпилептический синдром (из-за активирующего влияния физических факторов).
4.Синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации. Физиотерапевтическое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены.
5.Кахексия
продолжение
Нозологический принцип противопоказаний сохранен в следующих областях медицины:
1. Онкология и гематология (злокачественные новообразования и системные заболевания крови). Все физиотерапевтические факторы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме, что противопоказано при опухолевом процессе.
2. Наркология. Наркотическое состояние и алкогольное опьянение служат противопоказанием из-за невозможности дозировки физиотерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немотивированного их поведения, что может привести к трагическим последствиям.
3. Акушерство (беременность второй половины: физиологическая – после 26 недель; патологическая – свыше 24 недель). Физические факторы оказывают нагрузочное действие на организм, что может приводить к возникновению угрозы прерывания беременности.
4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния).
Общие принципы применения лечебных физических факторов
Принцип индивидуального подхода -
применение физических факторов с учетом возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.
Принцип оптимального назначения физических факторов - физический фактор, методика его применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.
продолжение
При наличии болевого синдрома необходимо его купирование в течение первых 2-3 процедур.
В восстановительном периоде заболевания
необходимо применение факторов, направленных на замещение погибших участков тканей и обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций , и физических факторов, оказывающих общетонизирующее действие и поддерживающих неспецифическую резистентность организма.
продолжение
В острый период заболевания применяются низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг, а высокоинтенсивные факторы - на сегментарно-рефлексогенные зоны.
Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены данного фактора или замены его другим физическим фактором.
Принцип курсового лечения необходим для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия курса физиотерапии.
Продолжительное применение одного и того же физического фактора
приводит к привыканию организма , что существенно снижает эффективность его лечебного действия.
продолжение
Проведение повторных курсов физиотерапии возможно только после уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и последействие физических факторов составляют от 1 до 4 мес, а природных физических факторов - от 6 до 12 мес.
Принцип комплексного лечения физическими факторами основан на синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное применение различных физических факторов с различными временными интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными физическими факторами.
Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии; они являются дополнением к ней, но ни в коем случае не замещают медикаментозную терапию.
Совместимость различных физиотерапевтических процедур
В один день не рекомендуется:
•
•
•
•
назначать 2 общие процедуры; последовательно использовать факторыантагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС; проводить разнонаправленные процедуры
(например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах; назначать 2 процедуры на одну
рефлексогенную или проекционную зону;
продолжение
использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону;
применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле;
сочетать различные физические факторы с акупунктурой.
соблюдение интервала между физическими методами
Дозировка физических факторов
•Категория “меры” является ведущей в физиотерапии и определяет тактику врача в зависимости от реактивности организма и фазы заболевания.
•В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарнорефлекторные зоны.
•Напротив, в подострую и хроническую фазу заболевания интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг.
Основу дозирования физических факторов составляют:
1.Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалывание.
2.Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия).
3.Количество процедур: от 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванизации, которые могут проводиться ежедневно, через день или в течение 2-х дней с перерывом на третий.
4.Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др. Причем, параметры физического фактора подбирают индивидуально: например, УФО – в зависимости от биодозы, электростимуляция – на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого режима минеральных вод – по состоянию желудочной секреции.