Задание / Учебное задание 11. Гонорея. Специфические и неспецифические вульвовагиниты у девочек

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность 31.05.02 Педиатрия Курс V

Семестр X

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Гонорея. Специфические и неспецифические вульвовагиниты у девочек.

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить этиологию, эпидемиологию, особенности течения, классификацию, методы диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза; научиться методике обследования больного с ИППП, оформлять историю болезни; ознакомиться с принципами терапии и профилактики ИППП.

Участие в освоении компетенций:

ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;

ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных

веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;

ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;

ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;

ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

.

Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

В большинстве стран ИППП относятся к наиболее распространенным инфекционным болезням, подлежащим регистрации. Насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путем. Среди них: классические венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая); ИППП с преимущественным поражением половых органов (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, микоплазмоз, герпес и др.); ИППП с преимущественным поражением других органов (СПИД, гепатит В, цитомегалия и др.). Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на высоком уровне.

По данным ВОЗ ежегодно регистрируется новых случаев гонореи – 62 млн, хламидиоза – 89 млн, трихомониаза – 170 млн.

Заболеваемость населения Российской Федерации ИППП в 2008 г. на 100 тысяч населения составила: сифилис – 59,9; гонорея – 56,4; хламидиоз – 89,6; трихомониаз – 167,5. Факторы, влияющие на распространение ИППП: социально-экономические, социальные катаклизмы, демографические сдвиги, изменение сексуальных отношений, проституция, употребление наркотиков и алкоголя, социально-культурные факторы, резистентность к противомикробным средствам возбудителей инфекций.

Инфекционные заболевания мочеполовых органов вызывают осложнения со стороны тазовых органов, приводят к бесплодию, акушерской патологии, патологии новорожденных, провоцируют аутоиммунные заболевания; приводят к большим экономическим убыткам, связанным с лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспобности, мерами профилактики.

Среди рекомендаций ВОЗ по охране сексуального здоровья населения выделяются:

−ранняя диагностика ИППП;

−раннее лечение ИППП, профилактика осложнений;

−разработка протоколов эффективного медикаментозного лечения;

−раннее привлечение половых партнеров для обследования и лечения;

−доступность медицинской помощи.

Знания по этим вопросам необходимы врачам различных специальностей для эффективной борьбы с ИППП (интеграция специалистов общей лечебной сети по вопросам ИППП – приказ МЗ РФ №291 от 30.07.2001, Москва).

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Студенты должны усвоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

3.2.Усвоить клиническую классификацию (клиника, течение, осложнение) гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального микоплазмоза.

3.3.Усвоить лабораторную диагностику этих инфекций.

3.4.Научиться методике обследования больного с гонореей и негонококковыми уретритами.

3.5.Научиться собирать анамнез (эпиданамнез) и оформлять историю болезни (амбулаторную карту) пациента с ИППП.

3.6.Усвоить принципы терапии и профилактики ИППП.

По теме занятия студент должен знать:

−определение понятия «гонорея»;

−какие заболевания относятся к ИППП;

−этиологию, эпидемиологию, патогенез, классификацию, клинику гонореи, хламидиоза, трихомониаза, урогенитального микоплазмоза;

−причины развития, клинику, диагностику бактериального вагиноза;

−методы диагностики ИППП;

−методы лечения ИППП, спектр антибиотиков;

−контроль лечения ИППП;

−объем профилактических мероприятий. По теме занятия студент должен уметь:

−собрать анамнез (эпиданамнез) у больного с ИППП;

−провести осмотр больного;

−осуществить забор материала из очага (уретра) для проведения исследования на ИППП методом микроскопии, культуральным, ПЦР, ПИФ;

−провести микроскопическое исследование мазка (нативного, окрашенного);

−назначить лечение, выписать рецепты.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Термин «Гонорея» - кто предложил, когда, перевод термина.

2.Возбудитель гонореи, когда и кем открыт.

3.Характеристика возбудителя гонореи.

4.Пути заражения гонореей.

5.Какой эпителий наиболее подвержен гонококковой инфекции.

6.Анатомия гениталий мужчины (три отдела уретры, их границы; уретральные железы; половые железы)

7.Значение двухстаканной пробы.

8.Клиническая классификация гонореи.

9.Клинические проявления острого, подострого, торпидного гонорейного уретрита.

10.Осложнения гонорейного уретрита.

11.Лабораторная диагностика гонореи.

12.Дифференциально-диагностический метод окраски препарата для выявления гонококка при микроскопии.

13.Антибиотики для лечения гонореи.

14.Критерии излеченности гонореи. Урогенитальный трихомониаз.

15.Возбудитель заболевания, его свойства.

16.Эпидемиология.

17.Клинические проявления.

18.Методы лабораторной диагностики.

19.Препараты для лечения трихомониаза.

20.К какой группе микроорганизмов относятся хламидии.

21.Жизненный цикл хламидий.

22.К какому виду относятся хламидии, вызывающие урогенитальную патологию.

23.Эпидемиология.

24.Клинические проявления хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовой системы.

25.Методы лабораторной диагностики.

26.Антибиотики для лечения урогенитального хламидиоза.

27.Болезнь Рейтера: причины развития, клиничсекие проявления.

28.К какой группе микроорганизмов относятся микоплазмы.

29.Особенности строения микоплазм.

30.Биологические особенности микоплазм.

31.Какие виды микоплазм ассоциированы с урогенитальной патологией.

32.Какая патология ассоциирована с генитальными микоплазмами.

33.Лабораторные методы выявления микоплазм.

34.Антибиотики для лечения заболеваний, ассоциированных с микоплазмами.

35.Бактериальный вагиноз.

36.Причины развития заболевания.

37.Клинические проявления.

38.Диагностика.

39.Методы лечения.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой, иметь представление о клинических проявлениях гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, бактериального вагиноза.

6.2.Студенты должны научиться собирать анамнез у больного, в том числе эпиданамнез; проводить клинический осмотр больного.

6.3.Студенты должны научиться технике взятия материала для бактериоскопического и бактериологического исследования, наносить материал на предметное стекло и делать посев на питательную среду.

6.4.Студенты должны назначить лечение, выписать рецепты больному с ИППП.

6.5.Определить сроки диспансерного наблюдения.

7.ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:

Гонорея.

−Определение заболевания.

−Кто предложил, когда, термин «гонорея», перевод термина.

−Возбудитель гонореи. Когда и кем открыт.

−Морфологические свойства гонококка.

−Тинкториальные свойства гонококка.

−Биологические свойства гонококка.

−Чувствительность гонококка к антибиотикам.

−Устойчивость гонококка во внешней среде.

−Основной путь заражения.

−Возможно ли заражение гонококком бытовым путем, когда.

−Какой эпителий наиболее подвержен гонококковой инфекции.

−Первичные очаги гонококковой инфекции: генитальные и экстрагенитальные.

−Пути распространения гонококка в организме больного из первичного очага.

−Иммунитет при гонорее (антигенный состав гонококка).

−Факторы способствующие диссеминации инфекции в организме больного, способствующие восходящему инфекционному процессу.

−Анатомия гениталий мужчин (три отдела уретры, их границы; уретральные железы; половые железы).

−Анатомия гениталий девочек.

−Какие анатомо-физиологические особенности девочек делают возможным заражения бытовым путем.

−Эпителий уретры, мочевого пузыря.

−Какие анатомические отделы уретры соответствуют клиническим понятиям «передний уретрит», «задний уретрит».

−Значение двухстаканной пробы.

−Клиническая классификация гонореи на основе критериев: длительность заболевания, острота воспалительной реакции, локализация воспалительного процесса.

−По какому критерию устанавливается диагноз «хроническая гонорея».

−Классификация гонореи в соответствии с МКБ Х на основе критериев: локализация воспалительного процесса, наличие или отсутствие осложнений.

−Клинические проявления гонореи нижнего отдела мочеполовых органов без осложнений:

−Клинические проявления «переднего уретрита» у мужчин.

−Клинические проявления «тотального уретрита» у мужчин.

−Клинические проявлении уретрита, вульвита, вагинита у девочек (возможное развитие ректита)

−Клинические проявления осложненной гонореи нижнего отдела мочеполовых органов; осложненный гонорейный уретрит: парауретрит, баланопостит, инфильтративный уретрит, стриктура уретры, десквамативный уретрит, грануляционный уретрит, тизонит, литтреит.

−Осложненная гонорея с поражением половых желез: простатит, эпидидимит.

−Клинические проявления, показания и противопоказания к массажу предстательной железы.

−Экстрагенитальня гонорея.

−Диссеминированная гонококковая инфекция.

−Особенности клиники гонореи у девочек.

−Лабораторная диагностика гонореи:

•Особенности забора материала из уретры для исследования на гонококк.

•Количество лейкоцитов в отделяемом уретры при микроскопическом исследовании материала в норме.

•Дифференциально - диагностический метод окраски препарата для выявления гонококка.

−Характерная микроскопическая картина отделяемого из уретры больного гонореей при острой воспалительной реакции и при торпидном течении инфекции, расположение гонококков относительно лейкоцитов.

−Почему использование культурного метода диагностики гонореи является обязательным условием постановки диагноза у девочек.

−Микроскопическая картина исследования секрета предстательной железы.

−Антибиотики для лечения гонореи согласно протоколу ( приказ 415 МЗ РФ от 2003г)

−Механизм действия цефалоспоринов.

−Механизм действия фторхинолонов.

−Выбор антибиотиков для лечения детей.

−Лечении неосложненной гонореи.

−Лечении осложнённой гонореи.

−Методы местного лечения осложненного уретрита.

−Контроль излеченности гонореи.

−Профилактика офтальмогонореи новорожденных.

−Обследование половых контактов, тактика ведения половых контактов.

−Обследование больных гонорей на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Кратность, тактика обследования в зависимости от выявления источника заражения гонореей (материалы лекций, протокол ведения больных «гонококковая инфекция»).

−Снятие с диспансерного учета больных гонореей.

−Современные особенности гонореи (материалы лекции).

Урогенитальный трихомониаз.

−К какой группе микроорганизмов относится возбудитель урогнитального трихомониаза, его свойства (жгутиковые, амебовидные формы, эндоцитобиоз).

−Эпидемиология. Первичные очаги поражения.

−Клиническая классификация.

−Клинические проявления урогенитального трихомониаза.

−Осложнения урогенитального трихомониаза.

−Методы лабораторной диагностики.

−Препараты для лечения трихомониаза.

−Конроль лечения. Урогенитальный хламидиоз.

−К какой группе микроорганизмов относятся хламидии.

−Жизненный цикл хламидий.

−В какой стадии развития хламидии чувствительны к антибиотикам.

−К какому виду относятся хламидии, вызывающие урогенитальную патологию.

−Какой эпителий преимущественно подвержен хламидийной инфекции.

−Эпидемоилогия. Возможные первичные очаги инфекции.

−Клиническая классификация.

−Клинические проявления хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовой системы.

−Осложнения урогенитальной хламидийной инфекции.

−Методы лабораторной диагностики. Особенности забора материала для исследования.

−Антибиотики для лечения урогенитального хламидиоза.

−Контроль лечения.

−Болезнь Рейтера: причины развития, клинические проявления.

Урогенитальный микоплазмоз.

−К какой группе микроорганизмов относятся микоплазмы.

−Особенности строения микоплазм

−Биологические особенности микоплазм.

−Какие виды микоплазм ассоциированы с урогенитальной патологией (какие из них патогены, какие - условные патогены).

−Эпидемиология.

−Какая патология ассоциирована с генитальными микоплазмами (урологическая, генитальная, акушерская, заболевания новорожденных, поражения суставов).

−Лабораторные методы выявления микоплазм.

−Какова значимость количественного метода культуральной диагностики (КОЕ).

−Показания к лечению.

−Контроль лечения. Бактериальный вагиноз.

−Определение заболевания.

−Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом.

−Состав микрофлоры влагалища в норме, ее защитная функция.

−Причины развития бактериального вагиноза.

−Диагностика: клиника, аминовый тест, ph среды влагалища, «ключевые клетки».

−Методы лечения.

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ГОНОРЕИ: а) половой

б) контактно-бытовой в) плацентарный г) гемотрансфузионный

2.ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН: а) уретрит б) простатит в) литтреит

г) эпидидимит д) везикулит

3.ДВУХСТАКАННАЯ ПРОБА ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:

а) гонорею б) трихомониаз в) хламидиоз

г) остроту воспалительной реакции д) топику поражения

4.КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕГО УРЕТРИТА: а) боль в начале мочеиспускания б) боль в конце мочеиспускания в) гиперемия и отек губок уретры

г) частые позывы к мочеиспусканию д) обильные гнойные выделения из уретры

5.МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ TRICHOMONAS VAGINALIS:

а) нативная микроскопия б) микроскопия окрашенных препаратов (метиленовый синий, по Грамму) в) культуральный г) серологический д) РПГА

6. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА:

а) орнидазол б) метронидазол в) дифлюкан

г) эритромицин д) доксициклин

7.МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХЛАМИДИОЗА: а) микроскопия нативного препарата б) ПЦР в) культура клеток тканей г) ПИФ

д) посев на бесклеточные среды

8.КАКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРОСТАТИТ:

а) пальпация б) УЗИ

1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)

2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр «Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)

Учебные пособия

1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)

2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM

(библиотека УГМУ).

3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от

30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)

8.2. Дополнительная литература

Электронные базы данных:

1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.

3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:

ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);

СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.

4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк

-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html

5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/

Дополнительная литература:

1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)

2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)

3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)

4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)

5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)